Planes de Atención de Enfermería para Celulitis e Intervenciones de Diagnóstico

Planes de Atención de Revisión de Celulitis NCLEX

Guía de Estudio de enfermería para la Celulitis

La piel se considera el órgano más grande del cuerpo en términos de área de superficie. Tiene tres funciones: (1) protección inicial del cuerpo; (2) regulación de la temperatura corporal; y (3) responsable de la sensación táctil.

En la celulitis, las bacterias oportunistas se filtran dentro de una rotura en la piel, causando inflamación en sus capas profundas.

La celulitis se presenta principalmente en la parte inferior de las piernas, pero puede ocurrir en los brazos, la cara y otras regiones del cuerpo.

Puede provocar complicaciones graves si no se trata.

Signos y síntomas de Celulitis

La celulitis suele presentarse con los cuatro signos cardinales de infección:

• Eritema – enrojecimiento de la piel
• Hinchazón – generalmente se pueden observar cambios de tamaño significativos en la celulitis
• Dolor – sensibilidad y dolor en el sitio y en el área circundante
• El área afectada por el calor puede ser cálida al tacto

La observación de estos hallazgos clínicos puede sugerir una infección grave:

• Malestar, escalofríos y fiebre
• Propagación linfangítica – aparición de líneas alejadas del área de infección
• Celulitis circunferencial – p. ej. celulitis observada alrededor de todo el pie
• Presencia de dolor desproporcionado en comparación con los resultados del examen

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son las siguientes:

• Bullas violáceas: ampollas no pruríticas y no eritematosas
• Hemorragia cutánea
• Descamación de la piel
• Entumecimiento de la piel
• Gas en el tejido
• Progresión rápida de la hinchazón
• Hipotensión

Causas y Factores de Riesgo de Celulitis

En la celulitis, el organismo bacteriano infractor es la especie Estreptococo o Estafilococo.

La celulitis comienza cuando ocurre cualquier ruptura de la piel, dejando que las bacterias oportunistas entren en la herida.

Las mordeduras de animales, picaduras de insectos, cirugías recientes, heridas punzantes o incluso desgarros microscópicos de la piel pueden contribuir a que ocurra la celulitis.

Una forma grave de infección puede surgir de la celulitis y se denomina infección por Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina o SARM.

Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de celulitis incluyen los siguientes:

• Lesión – presencia de rotura de la piel, como abrasiones y laceraciones
• Sistema inmunitario debilitado – afecciones preexistentes, como diabetes, cáncer, VIH/SIDA y pacientes con medicamentos inmunosupresores
• Afecciones de la piel-otras afecciones de la piel, como eccema y pie de atleta, pueden predisponer al paciente a desarrollar una infección secundaria de celulitis
• Linfedema – inflamación crónica localizada de las extremidades superiores o inferiores
• Antecedentes de celulitis
• Obesidad

Complicaciones de la celulitis

1. Infección de la sangre. La celulitis grave puede causar que las toxinas se derramen en el torrente sanguíneo, lo que causa sepsis.
2. Osteomielitis. La osteomielitis o infección ósea puede ocurrir si la celulitis está lo suficientemente avanzada como para penetrar las estructuras óseas inferiores.Linfangitis. Esta es una inflamación de los ganglios linfáticos y los vasos y está correlacionada con sepsis.
3. Endocarditis. Esta es una inflamación del corazón y sus tejidos.Meningitis. Es la inflamación de las meninges, la cubierta externa del cerebro. La infección oportunista proveniente de la celulitis puede afectar el cerebro a medida que sus toxinas circulan por el cuerpo a través de la sangre infectada.
4. Shock séptico. La celulitis no tratada precipita una infección mal controlada que causará un estrés indebido a los órganos, causando así efectos sistémicos, como insuficiencia multiorgánica.Gangrena. Se producirá muerte y necrosis tisular si la celulitis no se trata o si el tratamiento no es efectivo.

Diagnóstico de Celulitis

En la mayoría de los casos, no se requiere una evaluación adicional para la celulitis no complicada que cumpla los siguientes criterios:

• área limitada de compromiso
• dolor mínimo en el área
• ausencia de signos sistémicos (por ejemplo, fiebre, estado mental alterado, hipotensión)
• ausencia de factores de riesgo para otras afecciones graves (por ejemplo, edad extrema, estado inmunocomprometido)

Para las formas moderadas o graves de celulitis, es necesario realizar más estudios e incluyen:

1. Estudios de laboratorio
2. Hemocultivos – para detectar el organismo específico que causa la celulitis
3. CBC – prueba de laboratorio básica para determinar los niveles de recuento sanguíneo para un manejo adecuado
4. Creatinina – para evaluar la función renal basal y la guía para la dosificación de antibióticos
5. bicarbonato, creatina fosfoquinasa – para evaluar lesiones musculares latentes causadas por infección
6. Proteína C reactiva (PCR)-marcador de laboratorio para la inflamación
7. Estudios de imagen
8. Ultrasonido: para detectar fuentes ocultas de infección (absceso oculto) y puede provocar por una gestión adecuada. (por ejemplo, aspiración de pus guiada por ultrasonido para infecciones profundas)
9. Imágenes por TC o RMN – si la fascitis necrosante es una preocupación, hacer este procedimiento de imágenes ayudará a visualizar el grado de daño que la infección ha causado

El tratamiento para la celulitis

El tratamiento de la celulitis implica el manejo médico o la intervención quirúrgica:

1. Manejo médico. El tratamiento de la celulitis implica el uso de una variedad o combinación de antibióticos.
   • Para los casos leves, la celulitis se puede tratar de forma ambulatoria con recetas para penicilina oral de 1a clase. Los macrólidos se pueden usar como alternativas para pacientes con alergias a la penicilina. Se pueden usar fluoroquinolonas, pero solo están garantizadas para organismos gramnegativos a fin de evitar la resistencia.
   • Para formas graves de celulitis, se administran por vía intravenosa antibióticos de clase superior. la penicilina de 3a clase es el medicamento de elección para la sepsis grave. Sin embargo, lincosomidas intravenosas y glicopéptidos intravenosos se pueden administrar a pacientes alérgicos a la penicilina.
   • El objetivo principal del uso de antibióticos para formas severas es cubrir todos los patógenos causantes posibles (organismos gram positivos, gram negativos, anaeróbicos) para evitar tratamientos inadecuados. Los pacientes con factores de riesgo (estado inmunocomprometido, diabetes) pueden necesitar antibióticos intravenosos para tratar adecuadamente la infección y controlar su estabilidad hemodinámica ya impedida por sus condiciones latentes.
2. Manejo quirúrgico
   • Incisión y drenaje. Esto se usa para celulitis simple con presencia de pus o absceso en el tejido infectado. Este tratamiento se sigue con un ciclo de antibióticos para tratar la infección restante que de otro modo no se drena del procedimiento.
   • Resección quirúrgica. En formas graves de celulitis, los tejidos profundos como el músculo y el hueso pueden estar infectados y requerirían la extirpación quirúrgica de los tejidos necrotizados y muertos.

Planes de Cuidados de Enfermería para Celulitis

Plan de Cuidados de Enfermería 1

Diagnóstico de Enfermería: Deterioro de la Integridad de la piel relacionado con la infección de la piel secundaria a la celulitis, como se evidencia por eritema, calor e hinchazón de la pierna afectada

Resultado deseado: El paciente restablecerá la integridad de la piel saludable siguiendo un régimen de tratamiento para la celulitis.

Intervención	Justificación
Evaluar la piel del paciente en todo su cuerpo.	Para determinar la gravedad de la celulitis y cualquier área afectada que requiera atención especial o cuidado de heridas.
Administrar antibióticos recetados. Asegúrese de que el paciente termine el ciclo de antibióticos prescrito por el médico.	La celulitis generalmente se trata mediante el uso de terapia antibiótica. * En los casos leves, la celulitis se puede tratar de forma ambulatoria con recetas de penicilina oral de 1a clase. Los macrólidos se pueden usar como alternativas para pacientes con alergias a la penicilina. Se pueden usar fluoroquinolonas, pero solo están garantizadas para organismos gramnegativos a fin de evitar la resistencia. * Para formas graves de celulitis, se administran por vía intravenosa antibióticos de clase superior. la penicilina de 3a clase es el medicamento de elección para la sepsis grave. Sin embargo, lincosomidas intravenosas y glicopéptidos intravenosos se pueden administrar a pacientes alérgicos a la penicilina. Incluso si los síntomas ya han mejorado y la curación es evidente, todavía es importante terminar el curso de la terapia antibiótica para prevenir la recurrencia de la infección y la resistencia a los antibióticos.
Aplicar corticosteroides sobre la piel afectada según lo prescrito por el médico. La aplicación suele ser dos veces al día y se realiza de forma fina sobre la piel inflamada. Se aplica por un máximo de 14 días.	Los corticosteroides tópicos promueven la reducción de la inflamación de la piel en el área afectada. La celulitis leve puede beneficiarse de las preparaciones tópicas de corticosteroides de venta libre, pero la celulitis grave requiere medicamentos recetados.
Evitar el uso de vendaje oclusivo sobre el sitio afectado.	El apósito oclusivo potencia la absorción sistémica de la crema o pomada con corticosteroides.
Prepare al paciente para la cirugía según lo indicado.	Incisión y drenaje. Esto se usa para celulitis simple con presencia de pus o absceso en el tejido infectado. Este tratamiento se sigue con un ciclo de antibióticos para tratar la infección restante que de otro modo no se drena del procedimiento. Resección quirúrgica. En formas graves de celulitis, los tejidos profundos como el músculo y el hueso pueden estar infectados y requerirían la extirpación quirúrgica de los tejidos necrotizados y muertos.
Educar al paciente y al cuidador sobre la higiene adecuada de la piel lavándola con agua y jabón.	Es importante mantener la limpieza de las áreas afectadas lavándolas con agua y jabón suave.

Plan de cuidados de enfermería 2

Diagnóstico de enfermería: Riesgo de Infección

Resultado deseado: El paciente evitará la propagación de la infección al resto del cuerpo, siguiendo un régimen de celulitis.

Intervención	Justificación
Evaluar la piel del paciente en todo su cuerpo.	Para determinar la gravedad de la celulitis y cualquier área afectada que requiera atención especial o cuidado de heridas.
Administrar antibióticos recetados. Asegúrese de que el paciente termine el ciclo de antibióticos prescrito por el médico.	Incluso si los síntomas ya han mejorado y la curación es evidente, todavía es importante terminar el curso de la terapia con antibióticos para prevenir la recurrencia de la infección y la resistencia a los antibióticos.
Educar al paciente y al cuidador sobre la higiene adecuada de la piel lavándola con agua y jabón.	Es importante mantener la limpieza de las áreas afectadas lavándolas con agua y jabón suave.
Recorte las uñas del paciente y asegúrese de una higiene frecuente de las manos. Aconseje al paciente y al cuidador que eviten rascarse las áreas afectadas.	Las uñas largas tienden a albergar más bacterias.
Con un marcador de piel, marque los bordes del área celulítica y observe su contracción o propagación.	Este método puede ayudar a determinar si los antibióticos son eficaces o si es necesario cambiar el antibiótico utilizado.

Otros posibles diagnósticos de enfermería:

• Perturbado de la Imagen del Cuerpo
• Ansiedad
• Conocimientos de Déficit

Enfermería Referencias

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Nursing diagnoses handbook: An evidence-based guide to planning care. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Nursing care plans: Diagnoses, interventions, & outcomes. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Medical-surgical nursing: Concepts for interprofessional collaborative care. St. Louis, MO: Elsevier. Compre en Amazon

Silvestri, L. A. (2020). Revisión integral de Saunders para el examen NCLEX-RN. Saint Louis, MO: Elsevier. Compre en Amazon

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