Discusión
El sangrado gastrointestinal oscuro (OGIB) se refiere a la pérdida intermitente o continua de sangre en la que no se ha identificado la fuente después de la endoscopia superior y la colonoscopia . Puede ser sangrado oculto, detectado por pruebas ocultas fecales o aludido por anemia por deficiencia de hierro inexplicable, o sangrado manifiesto como el que experimentó nuestro paciente. La evaluación diagnóstica puede incluir endoscopia superior repetida, colonoscopia, enteroscopia de empuje, gammagrafía con radionúclidos, angiografía y laparotomía exploratoria con enteroscopia intraoperatoria .
Las malformaciones arteriovenosas del intestino delgado se pueden describir como venas submucosas anormalmente dilatadas. La patogénesis es incierta. Las malformaciones arteriovenosas parecen ocurrir por igual en hombres y mujeres, y no hay predilección por la raza. El sangrado puede ser oculto o grave. La presentación más común es con hematemesis o melena. Aunque puede ocurrir un sangrado masivo del tracto Gastrointestinal superior con compromiso hemodinámico, el sangrado fatal del tracto gastrointestinal superior a causa de las malformaciones arteriovenosas es extremadamente raro.
La endoscopia con cápsula inalámbrica (CE) se ha convertido en el procedimiento de elección para la evaluación de sangrado GASTROINTESTINAL oscuro, con un rendimiento diagnóstico de 49-63% . Las malformaciones arteriovenosas representaron hasta el 44% de estos diagnósticos . El rendimiento diagnóstico de la EC fue más alto – 92,3% – en pacientes con sangrado abierto oscuro en curso como el nuestro . La CE tiene un mayor rendimiento para hallazgos vasculares y de todos en OGIB en comparación con la enteroscopia por empuje ; su sensibilidad es del 89%, especificidad del 95%, valor predictivo positivo del 97% y valor predictivo negativo del 83%. Por lo tanto, es el estándar de oro para el diagnóstico de OGIB. La tomografía computarizada abdominal es apropiada para excluir la obstrucción intestinal o la estenosis antes de realizar la EC.
La enteroscopia de doble balón se puede utilizar para tratar lesiones identificadas por EC, o como prueba de segunda línea cuando la EC es negativa y persiste una alta sospecha de patología del intestino delgado .
En nuestro caso, la cápsula endoscópica reveló dos MAV pequeñas como causa de sangrado GASTROINTESTINAL oscuro significativo que condujo a una anemia profunda que requirió una transfusión de sangre; otros estudios, incluyendo endoscopia superior e inferior repetida, angiografía selectiva visceral, gammagrafía hemorrágica y gammagrafía Meckel, no se revelaron.
Una MAV es una causa rara de sangrado GASTROINTESTINAL oscuro que puede ser un desafío diagnóstico para los médicos. Puede causar anemia profunda y, por lo tanto, requiere una evaluación rápida. Se ha demostrado que la CE demuestra una causa de sangrado GASTROINTESTINAL localizada en el intestino delgado cuando otras modalidades no lo hicieron.