DISCUSIÓN
Los principios de manejo de las lesiones de tejidos blandos son prácticamente los mismos, excepto que el tratamiento debe iniciarse en cuestión de horas porque la curación se produce antes. Aunque el colágeno inmaduro en el tejido blando de los niños proporciona resultados muy cosméticos, la gran mayoría de las veces se pueden formar cicatrices hipertróficas y queloides en esta población de pacientes.8
Una herida localizada en la superficie dorsal de la lengua siempre debe ser examinada en busca de una contraparte ventral. Si hay fracturas de corona concomitantes, es posible que se localicen trozos de dientes o fragmentos de restauraciones dentro de la herida.Estos fragmentos pueden revelarse mediante un examen radiográfico con un tiempo de exposición del 25% del tiempo de exposición normal.
Los principios de tratamiento para las heridas penetrantes en la lengua incluyen la limpieza de la herida, la extracción de cuerpos extraños y la sutura de los aspectos dorsal y ventral de la lesión. Después de la administración de anestesia (local, regional o general) se recuperan los cuerpos extraños, ya que es muy importante prevenir la infección y/o la formación de cicatrices, la herida se limpia con solución salina y la herida se sutura firmemente. Administrar antibióticos si está indicado. Retiro de la sutura después de 4-5 días para heridas de bordes laterales enterradas, a veces se indican suturas reabsorbibles para aproximar los bordes de la herida y aliviar la tensión en las suturas de la mucosa.
La lengua tiene un rico suministro de sangre, y las lesiones en la lengua o el piso de la boca pueden causar una hemorragia grave que potencialmente amenaza las vías respiratorias. las vías respiratorias pueden verse comprometidas algún tiempo después de un traumatismo en la lengua o laceraciones en el piso de la boca si las venas están dañadas, lo que resulta en hinchazón de la lengua hacia la orofaringe.
Las laceraciones profundas deben cerrarse en capas, con suturas catgut crómicas en las capas musculares para evitar la formación de un hematoma.
La reconstrucción de laceraciones o lesiones de avulsión en la lengua no suele ser necesaria; la cicatrización primaria de heridas a menudo ocurre rápidamente debido al rico suministro vascular de la lengua. solo con laceraciones mayores de 2 cm o con dificultades para obtener hemostasia es necesario efectuar el cierre. En el niño, esto generalmente debe realizarse con el uso de sedación parenteral pesada o bajo anestesia general, ya que es difícil inmovilizar la lengua para la infiltración de anestésico local y sutura posterior, utilizando sutura absorbible. La pérdida de la lengua lateral o la punta de la lengua a causa de una lesión extensa generalmente no produce un déficit permanente, ya que la lengua hipertrofia para volver a llenarse en un período de 6 meses. Las lesiones que involucran la base de la lengua tienen más probabilidades de afectar la función en caso de lesión del nervio hipogloso o fibrosis tardía a causa de grandes laceraciones transversales. muchas veces se puede ignorar una laceración en la que se eleva un colgajo de músculo: esto resulta en una distorsión de la lengua, que es motivo de preocupación para los padres y más tarde para el niño.
Un grupo especial de lesiones en la lengua son las que ocurren en niños con coagulopatías. Estos tienden a sanar lentamente y, aunque pueden sanar principalmente, el proceso puede tardar semanas en un niño que tiene hemofilia. La reparación de suturas de lesiones relativamente pequeñas en estos casos puede acelerar la curación y es aconsejable ya que es necesario mantener a estos niños con factores de coagulación de reemplazo. Además, se garantiza la fabricación dental de una férula lisa para prevenir la irritación de la herida por los dientes maxilares.
Para una función efectiva después de la reparación adecuada del labio y la lengua, se recomienda el movimiento temprano. Dentro de varios días después de la extracción de las suturas, el paciente debe estar ejecutando ejercicios de estiramiento. Estos ejercicios deben continuarse hasta que los tejidos se ablanden y haya pasado el período de contractura de la herida.