Discusión
La abstinencia de Fenibut puede imitar la abstinencia de benzodiazepinas con síntomas que incluyen ansiedad, insomnio y tensión . El baclofeno ha sido un medicamento atractivo para la abstinencia de fenibut dada su estructura molecular y mecanismo de acción similares. Al menos un reporte de caso ha sugerido tratar con 10 mg de baclofeno por cada 1 gramo de fenibut . El uso crónico de fenibut en dosis altas puede requerir un período de recuperación lento de hasta seis meses; algunos estudios de casos han demostrado un tratamiento prolongado con baclofeno para la abstinencia de fenibut . Otro informe de caso describió el uso de fenobarbital como una modalidad de tratamiento para la abstinencia de fenibut en un paciente joven que desarrolló ansiedad, temblor, antojos y dolores musculares después de dejar de usar phenibut .
La farmacocinética de phenibut no está bien dilucidada; sin embargo, parece que phenibut se distribuye rápidamente al cerebro, los riñones, el hígado y la orina con una semivida de eliminación de 5,3 horas . Cabe destacar que, debido a la adición de un grupo fenilo, el fenibut pasa fácilmente a través de la barrera hematoencefálica y se une al receptor GABA-B, lo que lleva a acciones inhibitorias psicotrópicas . Nuestro equipo manejó la abstinencia aguda con un ciclo de medicación más corto, ya que la duración del abuso de este paciente fue menor que en otros casos publicados.
Curiosamente, aunque los informes de casos han mencionado el abuso concomitante de alcohol, hay información limitada disponible sobre la farmacocinética de phenibut y la mejor manera de tratar la abstinencia. Se necesitan más estudios para comprender el mejor enfoque farmacológico para la abstinencia de fenibut y para caracterizar el desafío específico de la coingestión de alcohol y fenibut. Dado que nuestro paciente nunca había experimentado abstinencia de alcohol a pesar del consumo crónico de alcohol y estos síntomas surgieron con el uso creciente de fenibut, sospechamos que los síntomas estaban relacionados con el abuso de fenibut en lugar de la abstinencia de alcohol. No está claro cómo el alcohol y el fenibut potencian el efecto del otro.
A pesar de que el paciente inicialmente recibió clordiazepóxido para los presuntos síntomas de abstinencia de alcohol, sentimos que la presentación del paciente, la corta vida media del fenibut y el curso temporal del abuso de sustancias de nuestro paciente eran más consistentes con un síndrome de abstinencia agudo de fenibut. Debido a la similitud estructural con el fenibut, y a los informes de casos publicados previamente, intentamos usar baclofeno como forma cónica para nuestro paciente. El baclofeno, un agonista de GABA-B, similar al fenibut, bloquea los canales de calcio dependientes del voltaje; sin embargo, no tiene afinidad por el receptor de gamma-hidroxibutirato (GHB); por lo tanto, el potencial de abuso es mínimo . Además, es más potente en peso como agonista del receptor GABA-B. El uso de otras modalidades de tratamiento como fenobarbital o gabapentina no se utilizó para el paciente, para evitar toxicidades como sedación, monitorización potencial de fármacos terapéuticos y aparición lenta de estos agentes. Dado el atracón agudo de alcohol y fenibut del paciente, sentimos que una reducción gradual de una semana era una duración razonable con un seguimiento cercano ambulatorio.
Este caso pone de relieve la importancia de los enfoques de gestión tanto para la toxicidad como para la retirada de sustancias cada vez más utilizadas de fácil acceso para el público, como el fenibut. Se necesitan más estudios para comprender el mejor enfoque farmacológico para la abstinencia de fenibut y para caracterizar el desafío específico de la coingestión de alcohol y fenibut.