Discusión
La papulosis bowenoide fue descrita por primera vez por Kopf y Bart en 1977. Algunos autores prefieren utilizar el término neoplasia intraepitelial peneal, pero no hay consenso formal sobre la clasificación clinicopatológica. Se ha propuesto una expresión alternativa de lesión intraepitelial escamosa (SIL). La presión arterial es probablemente una displasia epitelial inducida por virus, principalmente asociada con el virus del papiloma humano tipo 16, pero también se han encontrado otros tipos. Las personas infectadas por el VIH tienen un mayor riesgo de infección persistente por VPH y SIL anogenital asociado al VPH. Por lo general, afecta a adultos sexualmente activos con un ligero predominio femenino y es más común en fumadores. Se presenta como pápulas asintomáticas, planas, hiperpigmentadas o violáceas, de pocos milímetros a varios centímetros de tamaño, que ocurren sobre el pene, la vulva o perianalmente. También se reportan lesiones en la cavidad oral y en la parte inferior del abdomen.
La histopatología muestra características similares a la enfermedad de Bowen. Hay aglomeración y una disposición irregular de núcleos soplados por el viento, muchos de los cuales son grandes, hipercromáticos y pleomórficos. Disqueratosis mitosis atípica y queratinocitos multinucleados también están presentes.
Con el tiempo, estas lesiones pueden retroceder, persistir, reaparecer o progresar a carcinoma de células escamosas invasivo en algunos casos. Las parejas femeninas de hombres con PA y mujeres con PA tienen riesgo de displasia cervical. La afección debe diferenciarse de las verrugas genitales, los nevos melanocíticos, la queratosis seborreica, el liquen plano, la balanitis de Zoon, el carcinoma de células escamosas, el carcinoma de células basales y la enfermedad de Bowen anogenital.
El tratamiento de esta afección se realiza principalmente con agentes locales como 5 fluorouracilo, imiquimod, podofilina y cidofovir. Otras modalidades incluyen escisión, electrocauterización, láser de CO2, criocirugía, terapia fotodinámica e interferón. El retinoide, ya sea por vía tópica o sistémica, también es eficaz para tratar esta afección. También se ha probado la vacunación terapéutica.
El tazaroteno es un retinoide poliaromático que influye en la proliferación y diferenciación de las células epiteliales. Está indicado principalmente en el tratamiento del acné vulgar y la psoriasis. También se ha encontrado que es útil en ictiosis congénita, ictiosis bullosa de siemens, nevo comedónico, enfermedad de Darier lineal, elefantiasis verrucosa nostra, carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas in situ.
Ambos pacientes tenían características clínicas e histológicas de la PA. Las lesiones retrocedieron completamente en ambos pacientes después del tratamiento con tazaroteno. La sensación de ardor leve y el eritema en el lugar de aplicación fueron los únicos efectos adversos observados en nuestros casos. La rápida respuesta clínica era más probable que se debiera al efecto del medicamento que a la evolución natural de la enfermedad. La ausencia de recurrencia en el primer caso y el retratamiento exitoso en el segundo caso también apoyan la eficacia del tazaroteno tópico en la PA.
La PA asintomática a menudo pasa desapercibida. Aunque esta afección se considera un carcinoma in situ de bajo grado, el pronóstico es bueno en la mayoría de los pacientes. Se han utilizado muchos medicamentos para tratar la presión arterial. El tazaroteno tópico nunca se ha probado en esta condición hasta donde sabemos. Nuestros resultados sugieren que el tazaroteno tópico es un tratamiento eficaz para la presión arterial. También ofrece remisiones más rápidas y prolongadas. Sin embargo, los estudios multicéntricos en un gran número de pacientes están justificados para corroborar nuestros resultados.