Discusión
Un divertículo es una salida del revestimiento o de toda la pared de cualquier órgano hueco del cuerpo. Como regla general, independientemente del órgano involucrado, estas salidas pueden ser congénitas o adquiridas .
La forma congénita de los divertículos de la vejiga generalmente se manifiesta en niños menores de diez años de edad y se cree que se debe a la debilidad de la unión ureterovesical o una válvula uretral posterior . En el primer caso, la debilidad de la unión permite que se produzca el desbordamiento, y, en el segundo caso, el aumento de la presión intravesical conduce al estrés de la pared y al desbordamiento de la mucosa.
La forma adquirida generalmente ocurre en hombres mayores de 60 años, y los divertículos a menudo se localizan a lo largo de las paredes laterales de la vejiga . Similar al mecanismo en niños con válvulas uretrales posteriores, se cree que la presión intravesical aumenta debido a otras patologías subyacentes, como la enfermedad prostática o los procesos neurológicos. Un aumento en la presión intravesical hace que la mucosa de la vejiga urinaria se insinúe entre los haces musculares, lo que resulta en el desarrollo de un saco o saco extravasacional de la mucosa que resulta en la formación de divertículos .
Los divertículos de la vejiga suelen ser asintomáticos y se encuentran incidentalmente mientras se evalúa al paciente para detectar una queja no relacionada . Sin embargo, cuanto mayor sea el tamaño del divertículo, mayor será la probabilidad de que los síntomas estén presentes . Los divertículos grandes pueden presentarse con síntomas que incluyen hematuria, infección del tracto urinario, retención urinaria, formación de neoplasias o incluso abdomen agudo debido a ruptura .
Aunque la diverticulitis en un divertículo de la vejiga urinaria no se ha descrito previamente en la literatura, el proceso a través del cual un divertículo se inflama es probablemente similar en proceso a su contraparte colónica, principalmente a través de un aumento de la presión intraluminal o partículas inspiradas que conducen a la micro y macroperforación con inflamación posterior del divertículo . Aunque los divertículos de la vejiga no son infrecuentes, es probable que la diverticulitis en la vejiga no se haya descrito debido al ambiente típicamente estéril y la falta de material sólido en el tracto urinario. En pocas palabras, la fisiología del tracto urinario hace que la diverticulitis sea extremadamente improbable.
Aunque no se ha descrito tratamiento para la diverticulitis de la vejiga urinaria, hay varios enfoques para tratar los divertículos de la vejiga. La corrección de la obstrucción de la salida de la vejiga es la primera línea de terapia en pacientes con divertículos formados secundarios a la obstrucción, incluidos aquellos con enfermedad prostática y niños con válvulas uretrales . Muchos de estos divertículos se resolverán espontáneamente con el alivio de la obstrucción . Si el alivio de la obstrucción falla, o en el caso de que no haya obstrucción, se justifica un abordaje quirúrgico con resección transuretral, fulguración o diverticulectomía .
En este paciente en particular, se presumió que el paciente tenía formación de divertículos por enfermedad prostática y que la inflamación era probablemente secundaria a uno de sus numerosos cálculos renales. Sin casos previos para guiar la terapia disponible, se optó por tratar el proceso de la enfermedad como una infección complicada del tracto urinario. Se esperaba que se realizara una cistoscopia para obtener una mejor visión del área inflamada e intervenciones directas futuras, pero la mejoría sintomática del paciente llevó a su partida sin completar la atención.