Discusión
El virus de la inmunodeficiencia humana se caracteriza por un recuento bajo de CD4 debido a la inmunosupresión continua. Esto conduce a una variedad de condiciones clínicas que van desde un estado infeccioso primario hasta la enfermedad avanzada. El estado de salud bucal es un parámetro extremadamente importante para el individuo con VIH, ya que revela el estado inmunológico del individuo, que es una información muy vital.
En pacientes con VIH, las manifestaciones orales son los indicadores más importantes y tempranos. Los siete signos cardinales de infección por VIH internacionalmente identificados y aceptados son candidiasis oral, leucoplasia vellosa, sarcoma de Kaposi, eritema gingival lineal, gingivitis ulcerosa necrotizante, periodontitis ulcerosa necrotizante y linfoma no Hodgkin. Las características mencionadas anteriormente están presentes en el 50% de los pacientes con infección por VIH y en el 80% de los pacientes con SIDA.
En los casos de pacientes adultos y pediátricos, la infección oportunista más común sigue siendo la candidiasis oral. Se sabe que la candidiasis oro-esofágica es un indicador del SIDA. Aparte de la afectación oral, la infección por VIH también produce una variedad de manifestaciones mucocutáneas. La candidiasis es causada por C. albicans, que es un organismo fúngico similar a una levadura. Hay cuatro formas de infección por candidiasis que incluyen candidiasis pseudomembranosa, candidiasis eritematosa, candidiasis hiperplásica y queilitis angular. Se ha observado que una o más combinaciones de las mencionadas anteriormente pueden estar presentes en los pacientes. El recuento bajo de CD4 está presente en las cuatro formas anteriores de candidiasis. La forma más común de candidiasis que ocurre en un paciente con SIDA completamente soplado es la candidiasis pseudomembranosa y en el caso de un paciente infectado con VIH, la candidiasis eritematosa se ve más, como se ve en nuestro caso.
La queilitis angular ocurre en las comisuras de la boca y se presenta como eritema o fisuración. Puede permanecer por un largo período de tiempo si no se trata. Puede ocurrir con o sin asociación con candidiasis pseudomembranosa o eritematosa. La candidiasis pseudomembranosa se manifiesta como placas blanquecinas cremosas en forma de cuajada, que pueden ocurrir en cualquier superficie de la mucosa oral, pero el área más común incluye la mucosa bucal y la lengua. Estas placas se pueden limpiar y dejan una mucosa subyacente eritematosa o sangrante. La candidiasis hiperplásica se caracteriza por placas blancas que se ven más comúnmente en la mucosa bucal y no se pueden eliminar mediante raspado. La candidiasis eritematosa es la característica oral más olvidada y mal diagnosticada del VIH, que se caracteriza por la presencia de lesiones rojas que son planas y se ven en el aspecto dorsal de la lengua y también en los paladares duros o blandos. Si en la lengua hay lesiones, entonces la presencia de una lesión similar debe examinarse en el paladar y, si está presente, se denomina «lesiones de besos».»Esta es una afección sintomática en la que el paciente se queja de sensación de ardor al comer alimentos calientes, picantes o salados y beber bebidas ácidas.
El organismo cándido se puede identificar mediante citología exfoliativa o biopsia y se puede ver microscópicamente. Las hifas de cándida y la levadura pueden identificarse fácilmente al teñirse con ácido periódico-Schiff. Los organismos cándidos se pueden identificar fácilmente por el color magenta brillante y para el diagnóstico confirmatorio de candidiasis, deben estar presentes hifas o pseudo hifas cándidas. Para evaluar rápidamente la presencia de organismos fúngicos en la muestra, se puede usar una preparación de hidróxido de potasio (KOH) de 10-20%. Esta técnica permitirá visualizar el tipo de hifas más resistente porque el KOH lisea el fondo de las células epiteliales.
El tratamiento depende de la extensión de la infección. Se ha logrado una tremenda mejora en el manejo médico del VIH, al convertir la infección mortal en una enfermedad crónica manejable. La aplicación tópica de uso común depende de la gravedad de la enfermedad. En casos leves a moderados, se pueden usar suspensión oral de nistatina, trocitos de clotrimazol y pastillas de nistatina. En casos moderados a graves se usa fluconazol sistémico. El otro fármaco sistémico común, que se puede usar en casos resistentes al fluconazol, es el itraconazol y el voriconazol. El avance terapéutico se produjo cuando se introdujo la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Se observa que después de la TARGA no solo hay una disminución significativa de la infección oportunista, sino también otras manifestaciones orales del VIH.