El Colegio Americano de Cirujanos (ACS) recibe muchas preguntas en los Talleres de Codificación de Cirugía General de ACS. El Boletín de septiembre de 2014 incluyó un artículo con preguntas frecuentes sobre la codificación de la Terminología de Procedimientos Actuales (CPT)* de la Asociación Médica Americana (AMA) para procedimientos de mama.† Este artículo proporciona ejemplos adicionales de codificación correcta para procedimientos mamarios.
¿Qué código CPT se informa para una biopsia Tru-Cut de la mama cuando la ecografía no se utiliza como guía?
El tejido de la biopsia se puede obtener mediante biopsia por aspiración con aguja fina, biopsia con aguja gruesa o mediante un procedimiento quirúrgico abierto (biopsia por incisión o escisión). Las agujas para biopsia de tejidos blandos Tru-Cut se consideran agujas de núcleo. Por lo tanto, el código correcto para informar para este procedimiento es 19100, Biopsia de mama; núcleo percutáneo de aguja, sin usar guía por imágenes (procedimiento separado). La mejor práctica es realizar una biopsia con aguja antes de la extirpación quirúrgica para las lesiones mamarias que no son claramente benignas según criterios clínicos o radiográficos.
Durante una mastectomía parcial (lumpectomía), el cirujano coloca un marcador de BioZorb para identificar el sitio para el tratamiento de radiación en un momento posterior. ¿Qué código se informa para la colocación de este marcador?
La colocación intraoperatoria de clips (o marcadores) en el momento de la escisión abierta de una lesión mamaria (19125-19126) o en el momento de un procedimiento de mastectomía (19301-19307) es inherente al procedimiento y no se debe notificar por separado. Si el dispositivo BioZorb se coloca solo para marcar el sitio quirúrgico para su posterior identificación, no se debe utilizar ningún código adicional.
Mientras el cirujano realizaba una mastotomía en una paciente por un absceso mamario, el cirujano observó tejido anormal y tomó una biopsia del tejido para revisión patológica. ¿Podemos reportar ambos procedimientos?
Una biopsia de una masa o lesión no es inherente a una mastotomía para un absceso mamario. Reporte el código 19020, Mastotomía con exploración o drenaje de absceso, profundo, y el código 19101, Biopsia de mama; abierta, incisional. Dependiendo de la preferencia del pagador, el modificador 51, Procedimientos múltiples, se anexaría a 19101.
El cirujano colocó percutáneamente un marcador de lesión en la mama mediante guía ecográfica y luego realizó una biopsia por escisión abierta. ¿Cómo se informa de este procedimiento?
Informe del código 19285, Colocación de dispositivos de localización mamaria (por ejemplo, clip, gránulos metálicos, alambre/aguja, semillas radiactivas), percutáneo; primera lesión, incluida la guía de ultrasonido, y del código 19125, Escisión de lesión mamaria identificada por colocación preoperatoria de marcador radiológico, abierta; lesión única. Dependiendo de la preferencia del pagador, el modificador 51 se agregaría a 19285.
¿Qué códigos se notifican para una mastectomía parcial (lumpectomía) con biopsia de ganglios centinela axilares utilizando tinte azul y ultrasonido intraoperatorio para identificar los ganglios centinela?
Indique los siguientes códigos: 19301, Mastectomía parcial (p. ej., lumpectomía, tilectomía, cuadrantectomía, segmentectomía); 38525, Biopsia o escisión de ganglio(s) linfático(s); ganglio (s) axilar(s) abierto (s)profundo (s); +38900, Identificación intraoperatoria (p. ej., mapeo) de ganglio (s) linfático (s) centinela (s) incluye la inyección de tinte no radiactivo, cuando se realiza (Enumere por separado además del código para procedimiento primario); y 76998-26, Guía ultrasónica, intraoperatoria.
Se puede realizar una ecografía intraoperatoria para localizar los ganglios linfáticos donde se colocó un marcador en el momento de una biopsia previa o cuando el ganglio linfático está cicatrizado después de la quimioterapia y no recibe flujo aferente de los ganglios linfáticos restantes; es decir, que no se puede usar tinte azul ni radiactividad para identificar el ganglio diana. Sin embargo, el código 76998 solo se puede reportar si se registran imágenes permanentes de manera analógica o digital y se ingresa un informe en la historia clínica. Los códigos de imagen tienen un componente profesional y técnico. El modificador 26, Componente profesional, se adjunta al código de imagen cuando los servicios se realizan en un entorno de instalación. Si un servicio de imágenes se realiza en un entorno de oficina, no se añade ningún modificador porque se aplican los componentes profesional y técnico.
Las lesiones múltiples en ubicaciones distintas separadas de la misma mama son poco frecuentes. Cuando el tejido potencialmente maligno no está conectado y el tejido se extrae de incisiones diferentes y separadas, se debe notificar el código 19301 dos veces, con el modificador 59 agregado a una instancia (19301, 19301-59). La documentación de cada procedimiento es importante.
¿Qué códigos informo si se inyectaron una radiosonda y un tinte azul en la mama antes de una mastectomía completa y ninguno de los agentes migró del sitio de inyección, de modo que no pude identificar un ganglio linfático centinela?
Código de informe 19303, Mastectomía, simple, completa, para la mastectomía. El mapeo de nodos centinela se informa con el código 38900, pero es un código adicional que solo se puede informar con códigos selectos (Informe 38900 junto con 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38542, 38740, 38745). Si se intentó realizar una biopsia de ganglio linfático axilar, pero no se realizó, notifique 38525 y anexe el modificador 53, el procedimiento se suspendió, y notifique el código adicional 38900 para el mapeo de ganglio centinela. Si el pagador prohíbe reportar 38525-53, entonces el código para mapeo de ganglios linfáticos centinela (38900) también puede no ser reportado porque no es un código adicional a 19303.
¿Cuál es el código correcto a reportar para realizar una mastectomía parcial en un paciente masculino que tenía una masa no especificada y ginecomastia si la patología intraoperatoria para la masa fue negativa?
Código de informe 19300, Mastectomía para ginecomastia, para este procedimiento. La extirpación de la masa fue parte del procedimiento de mastectomía. Recuerde, sin embargo, que en hombres, como en mujeres, es la mejor práctica evaluar lesiones de mama no especificadas con biopsia con aguja antes de una biopsia quirúrgica.
Una paciente con implantes mamarios bilaterales desarrolla cáncer de mama en la mama izquierda y se somete a una mastectomía radical modificada de la mama izquierda con extracción de los implantes bilaterales. ¿Cómo informamos de este procedimiento?
Las ediciones de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta de Medicare (NCCI) indican que los códigos 19307, Mastectomía, radical modificado, incluidos los ganglios linfáticos axilares, con o sin músculo pectoral menor, pero excluyendo el músculo pectoral mayor, y 19328, Extracción de implante mamario intacto, son «mutuamente excluyentes», pero permiten que un modificador evite la edición de pago si los procedimientos se realizan en diferentes sitios anatómicos o en diferentes órganos. En este caso, la extracción del implante en la mama izquierda se incluiría con la mastectomía radical de la mama izquierda. Sin embargo, la extracción del implante en la mama derecha es una operación distinta. Debido a que hay una edición de pares de código para 19307 y 19328, se usa el modificador 59, Servicio de procedimiento Distinto, en lugar del modificador 51, Procedimientos múltiples. Los códigos y modificadores correctos para informar sobre estos procedimientos son: 19307-LT, 19328-59-RT. Las ediciones del NCCI están disponibles en línea.
La colocación del catéter y el puerto se reporta con el código 36561, Inserción de un dispositivo de acceso venoso central tunelizado de inserción central, con puerto subcutáneo; edad de 5 años o más. Anexe el modificador 79, procedimiento o servicio no relacionado realizado por el mismo médico u otro profesional de la salud calificado durante el período postoperatorio, al código 36561. Sería inapropiado agregar el modificador 58, Procedimiento o servicio por etapas o relacionado por el mismo médico u otro profesional de la salud calificado durante el período postoperatorio, al código 36561 porque el puerto se encuentra en una ubicación anatómica diferente y no es un procedimiento por etapas o más extenso a la mastectomía.
Nota
La codificación precisa es responsabilidad del proveedor. Esta columna solo sirve como un recurso para ayudar en el proceso de facturación.
* Todas las referencias específicas a códigos y descripciones de CPT son © 2017 American Medical Association. Todos los derechos reservados. CPT y CodeManager son marcas comerciales registradas de la Asociación Médica Americana.
†Barney L, Savarise M, Whitacre E. Rincón de la codificación y el manejo de la práctica: Preguntas frecuentes sobre la codificación para cirugía mamaria. Disponible en: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery/. Accedido el 19 de julio de 2018.