Prevención de recaídas (RP) (MBRP)
Todos los tratamientos para el trastorno por uso de sustancias (SUD), de alguna manera, están destinados a prevenir recaídas. Sin embargo, el tratamiento llamado Prevención de Recaídas (RP) se refiere a una intervención específica.
La prevención de recaídas es un enfoque cognitivo-conductual basado en habilidades que requiere que los pacientes y sus médicos identifiquen situaciones que ponen a la persona en mayor riesgo de recaída, tanto experiencias internas (por ejemplo, pensamientos positivos relacionados con el uso de sustancias o pensamientos negativos relacionados con la sobriedad que surgen sin esfuerzo, llamados «pensamientos automáticos») como señales externas (por ejemplo, personas que la persona asocia con el uso de sustancias).
Luego, el paciente y el médico trabajan para desarrollar estrategias, incluidas las cognitivas (relacionadas con el pensamiento) y las conductuales (relacionadas con la acción), para abordar esas situaciones específicas de alto riesgo. Con un enfrentamiento más efectivo, el paciente desarrolla una mayor confianza para manejar situaciones desafiantes sin alcohol y otras drogas (es decir, mayor autoeficacia).
¿QUÉ SUCEDE EN LA PREVENCIÓN DE RECAÍDAS?
En la Prevención de Recaídas (RP), el médico y el paciente trabajan primero para evaluar situaciones potenciales que podrían llevar a beber o usar otras drogas. Estas situaciones incluyen, por ejemplo, presiones sociales y estados emocionales que podrían llevar a pensamientos sobre el uso de sustancias y, en última instancia, a antojos e impulsos para consumirlas.
Estas situaciones potencialmente riesgosas se conocen como «desencadenantes».»Los pacientes y los médicos también tienen como objetivo identificar los factores de estilo de vida que afectan la probabilidad de encontrar estos desencadenantes (por ejemplo, comportamientos de salud como comer y dormir, así como el grupo de amigos). Los protocolos clínicos de RP suelen incluir 12 sesiones semanales y se apoyan empíricamente cuando se administran durante ese período de tiempo.
Las estrategias de Prevención de recaídas Incluyen:
- Crear conciencia sobre las posibles consecuencias negativas de encontrarse con situaciones de alto riesgo y pensamientos que asocian el uso de sustancias con buenos resultados (p. ej.
- Ayudar al paciente a desarrollar y ampliar su repertorio de habilidades de afrontamiento que abordan situaciones específicas de alto riesgo de recaída (a menudo llamadas «desencadenantes»), ya sea que esas situaciones conduzcan a pensamientos, sentimientos o sensaciones corporales relacionados con el consumo de drogas
- Las habilidades van desde técnicas hasta comunicarse con otros cuando se encuentran en una situación de riesgo (p. ej., cómo decir con confianza y comodidad «no»a una bebida si se ofrece, llamada» rechazo asertivo a la bebida y las drogas»), para» instar al surf», una técnica para ayudar a las personas a sobrellevar los intensos anhelos de consumir la sustancia que se produce durante los antojos
- Planificación para «emergencias».»Es decir, situaciones inesperadas en las que el paciente se encuentra repentinamente luchando para abstenerse de beber o usar otras drogas
- Evaluar y reforzar la confianza del paciente en su capacidad de abstenerse del uso de sustancias, incluso frente a situaciones desafiantes (por ejemplo, autoeficacia)
- Encontrar formas alternativas de pensar sobre los pensamientos positivos relacionados con el uso de sustancias y los pensamientos negativos relacionados con la abstinencia, a veces llamados «reestructuración cognitiva».»Esta actividad incluye discutir las «trampas» del pensamiento (a veces llamadas distorsiones cognitivas o estilos de pensamiento inútiles) que se pueden desarrollar después de años de beber y usar otras drogas. Vea las imágenes a continuación para ver ejemplos de cómo podría verse este trabajo
El médico utilizará una variedad de estrategias para facilitar estas actividades. Por ejemplo, en la Prevención de recaídas, y en muchos de los enfoques cognitivo – conductuales, el juego de roles es común. Esto significa que en RP, el médico y el paciente pueden representar una situación próxima o común de la «vida real» para ayudar con la práctica y aplicación de habilidades.
El paciente también debe esperar trabajar perfeccionando y practicando estas habilidades fuera de la sesión, a veces se lo conoce como» tarea»,» práctica «o simplemente » actividades externas».»Estas actividades externas podrían incluir un diario de pensamientos que pida a los pacientes que tomen conciencia y trabajen para cambiar las formas de pensar sobre su consumo de sustancias, o incluir la puesta en práctica de cualquier número de estrategias para abordar situaciones de riesgo potencialmente alto (por ejemplo, ejercicio para lidiar con sentimientos de ansiedad que pueden desencadenar pensamientos sobre el consumo de alcohol, habilidades para negarse a beber en una reunión social o llamar a alguien de su red de apoyo).
EJEMPLO de EJERCICIO
Una innovación particularmente notable para el modelo de Prevención de Recaídas (RP) es la Prevención de Recaídas basada en la Atención Plena (MBR). En este enfoque relacionado, los médicos enseñan a los pacientes meditación consciente para ayudarlos a sobrellevar pensamientos, sentimientos y situaciones potencialmente desencadenantes.
Estas habilidades de atención plena están destinadas a ayudar al paciente a aumentar su conciencia de los antojos y otros sentimientos desagradables sin juzgar los sentimientos como «malos» o que requieren una reacción. Desde esta perspectiva de experimentar sentimientos y sensaciones corporales sin actuar sobre ellos, el paciente puede decidir participar en una actividad alternativa más saludable, o incluso simplemente «sentarse con el sentimiento».»Por lo general, los médicos de MBRP tienen su propia práctica de meditación y usan las habilidades de atención plena en su propia vida diaria.
¿CUÁL ES LA TEORÍA DETRÁS DE LA PREVENCIÓN DE RECAÍDAS?
- El uso de sustancias se ha convertido en la respuesta predominante para enfrentar los desafíos de la vida. En consecuencia, las personas con un trastorno por consumo de sustancias no pueden dejar de consumirlo porque carecen de las habilidades necesarias para hacer frente a estos desafíos. La clave para iniciar y mantener la abstinencia, es decir, prevenir la recaída, es desarrollar una serie de habilidades para hacer frente a desafíos anticipados y potencialmente imprevistos.
- A medida que las personas acumulan experiencias de recuperación exitosas, su confianza o autoeficacia para resolver los problemas de la vida sin sustancias aumenta, lo que hace que sea cada vez más probable que elijan evitar o ser capaces de hacer frente a situaciones de alto riesgo.
- Una suposición en los modelos de RP es que los individuos ya están motivados para la abstinencia o para reducir su consumo de alcohol. Por lo tanto, algunos médicos con información empírica también pueden usar Entrevistas Motivacionales (IM) o Terapia de Mejora Motivacional (MET) para abordar los diferentes niveles de preparación para el cambio que los pacientes pueden poseer cuando se presentan al tratamiento.
¿CUÁLES SON LOS ORÍGENES DE LA PREVENCIÓN DE RECAÍDAS?
Desarrollado en la década de 1980 por G. Alan Marlatt, y esbozado en el texto de 1985 publicado con Judith Gordon, RP se basa no solo en la Terapia Cognitiva Conductual (TCC) para otros trastornos psiquiátricos, sino también en la Teoría Cognitiva Social (TCM) de Albert Bandura. Esta teoría enfatiza la importancia de la creencia personal en la capacidad de permanecer libre de sustancias (es decir, la autoeficacia de la abstinencia), las recompensas tangibles e intangibles de lidiar con éxito sin sustancias, y la importancia de manejar el entorno externo (por ejemplo, las situaciones sociales) en el mantenimiento del cambio de comportamiento de salud.
La prevención de recaídas se considera una de las innovaciones clínicas más importantes en el campo del tratamiento y la recuperación de los trastornos por uso de sustancias, y sigue siendo una de las más practicadas. Cuando los médicos y científicos generalmente se refieren a la TCC para el trastorno por uso de sustancias, a menudo se refieren al modelo RP de Marlatt o a algún enfoque relacionado. Específicamente con respecto a la Prevención de Recaídas Basada en la Atención Plena (MBRP), Marlatt y sus colegas junior que continuarían este trabajo, incluida Katie Witkiewitz, desarrollaron este enfoque terapéutico de RP basándose en la investigación clínica en el área de la terapia cognitiva basada en la atención plena para la depresión.
LAS PRUEBAS PARA LA PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
La prevención de recaídas estándar (RP) tiene un fuerte apoyo empírico como una intervención útil para el trastorno por uso de sustancias y funciona tanto como otros enfoques de tratamiento para el trastorno por uso de sustancias activas. La Prevención de recaídas basada en la atención plena (MBRP) parece ser tan útil como la RP estándar; se necesita más investigación para determinar si la MBRP ofrece un mayor beneficio que la RP estándar.
RP PARA: ADOLESCENTES
Las terapias estructuradas han combinado la Prevención de recaídas (RP) en un formato grupal con sesiones individuales de entrevistas motivacionales en adolescentes con trastorno por consumo de cannabis (terapia de mejora motivacional y terapia cognitivo conductual, o MET/CBT). Las habilidades de RP en MET/CBT incluyen rechazo asertivo de bebidas y drogas, estrategias para obtener apoyo social, desarrollar un plan para actividades divertidas y sobrias, y resolver problemas para situaciones de alto riesgo y un lapso si ocurre.
Si bien es probable que los pacientes adolescentes que reciben un MET/TCC de 5 sesiones mejoren en términos de abstinencia de todas las drogas, incluido el alcohol, no se benefician de esta intervención más que otras intervenciones para adolescentes apoyadas empíricamente (como el Enfoque de Refuerzo de la Comunidad de Adolescentes), e incluso muestran aproximadamente el mismo beneficio que los adolescentes que reciben una versión más intensiva de MET/TCC de 12 sesiones con desarrollo de habilidades adicionales. Dicho esto, en particular para el MET/CBT más breve, es probable que estas intervenciones sean más rentables que las terapias familiares integrales que requieren muchos más recursos clínicos para lograr resultados similares.
RP PARA: MINORÍAS ETNORRACIALES
La evidencia preliminar sugiere que los individuos negros y latinos pueden no obtener tantos beneficios de la Prevención de Recaídas (RP) como los individuos blancos. Sin embargo, los estudios en los que se basa esta evidencia no fueron diseñados específicamente para probar esta cuestión del beneficio diferencial. Se necesita más investigación para comprender si las minorías etnorraciales muestran un beneficio diferencial y, de ser así, si las versiones culturalmente adaptadas de RP pueden ayudar a abordarlo.
CITAS
- Dennis, M., Godley, S. H., Diamond, G., Tims, F. M., Babor, T., Donaldson, J.,. . . Funk, R. (2004). El estudio Cannabis Youth Treatment (CYT): Principales hallazgos de dos ensayos aleatorizados. Journal of Substance Abuse Treatment, 27 (3), 197-213. doi: 10.1016 / j. jsat.2003.09.005
- Grant, S., Hempel, S., Colaiaco, B., Motala, A., Shanman, R. M., Booth, M.,. . . Sorbero, M. E. (2015). Prevención de Recaídas Basada en la atención plena para trastornos por uso de sustancias: Una revisión sistemática. Informe del Instituto de Investigación de Defensa Nacional RAND. Litt, M. D., Kadden, R. M., Cooney, N. L., & Kabela, E. (2003). Habilidades de afrontamiento y resultados del tratamiento en terapia de grupo cognitivo-conductual e interaccional para el alcoholismo. Revista de Consultoría y Psicología Clínica, 71 (1), 118-128. doi: 10.1037/0022-006X.71.1.118
- Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. (Eds.). (1985). Prevención de recaídas: Estrategias de mantenimiento en el tratamiento de conductas adictivas. Nueva York: Guilford Press.
- Morgenstern, J., & Longabaugh, R. (2000). Tratamiento cognitivo-conductual para la dependencia del alcohol: Una revisión de la evidencia de sus mecanismos hipotéticos de acción. Adicción, 95(10), 1475-1490. doi: 10.1046 / j. 1360-0443. 2000. 951014753.x