Existe un debate en la comunidad dental en torno a la cuestión de si los pacientes necesitan profilaxis antibiótica para los procedimientos dentales. Los prescriptores quieren proteger a los pacientes contra la endocarditis infecciosa y las infecciones articulares, pero también existe preocupación por el uso excesivo de antibióticos. Educarse sobre las pautas actuales lo ayudará a determinar el mejor curso de acción para sus pacientes.
¿Quién Necesita Premedicación?
Las pautas oficiales para la profilaxis antibiótica han cambiado a lo largo de los años. Anteriormente, se recomendó que todos los pacientes con reemplazos articulares recibieran profilaxis antibiótica. Ese ya no es el caso. Hay relativamente pocos subgrupos de pacientes que realmente necesitan premedicación con antibióticos, según la Asociación Dental Americana (ADA).
Las directrices de la ADA entraron en vigor en 2015 y, desde entonces, ya no se recomienda la profilaxis antibiótica para proteger a los pacientes dentales de infecciones articulares. Para los pacientes con antecedentes de complicaciones asociadas con su cirugía de reemplazo de articulaciones, la premedicación solo debe considerarse cuando el tratamiento implique «manipulación gingival o incisión en la mucosa», después de una consulta con el paciente y su cirujano ortopédico.
Con respecto a la endocarditis infecciosa, solo hay un pequeño grupo de pacientes con afecciones cardíacas subyacentes para los que se recomienda la premedicación. Según lo explicado por la Asociación Americana del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés) y el Colegio Americano de Cardiología (ACC, por sus siglas en inglés), este grupo incluye a individuos que han recibido válvulas cardíacas protésicas o componentes utilizados para reparar válvulas cardíacas, endocarditis infecciosa previa, cardiopatía congénita cianótica no reparada, ciertos pacientes con cardiopatía congénita reparada y pacientes cardíacos con regurgitación valvular causada por una válvula estructuralmente anormal. La AHA y el ACC señalan, sin embargo, que » faltan pruebas que demuestren la eficacia de la profilaxis antibiótica.»
Riesgos asociados a los antibióticos
La premedicación con antibióticos se administra a los pacientes para protegerlos, pero también conlleva riesgos. Como señalaron los Centros para el Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), cuando se toman antibióticos, las bacterias protectoras se destruyen durante varios meses. Durante este período, los pacientes son vulnerables a la infección por Clostridium difficile (C. difficile), una bacteria que causa colitis. Los pacientes con esta infección experimentan diarrea, náuseas, pérdida de apetito, fiebre y dolor, y puede ser potencialmente mortal.
Según un informe de los CDC publicado en 2015, C. difficile causó casi 500,000 infecciones en los Estados Unidos en 2014, y 29,000 pacientes murieron dentro de un mes de haber sido diagnosticados. Los adultos mayores que reciben atención médica y toman antibióticos son los más afectados. Otra preocupación es el aumento de bacterias resistentes a los medicamentos, incluida la C. difficile, como resultado del uso generalizado de antibióticos.
Qué decirle a Sus Pacientes y compañeros de trabajo
Cuando se les dice a los pacientes que ya no necesitan premedicación, pueden sentirse aliviados o confundidos. Si les preocupa este cambio, explíqueles que está utilizando las recomendaciones de ADA y AHA más recientes. Si su paciente aún insiste en que necesita premedicación, comuníquese con su médico o cirujano para solicitar su consejo.
En caso de que alguno de sus compañeros de trabajo no conozca las recomendaciones actuales, guarde una copia de las directrices actuales en su oficina. También puede pedir a sus colegas que le ayuden a asegurarse de que su consultorio envíe un mensaje coherente a todos sus pacientes.
Comida para llevar
- De acuerdo con las pautas actuales, pocos pacientes realmente necesitan premedicación.
- Los beneficios de la profilaxis antibiótica antes del tratamiento dental también conllevan riesgos.
- C. difficile es una infección grave y potencialmente mortal que puede ocurrir como resultado del uso de antibióticos.
Por qué es importante
Es crucial mantenerse al día con las últimas pautas y recomendaciones para ayudarlo a brindar a sus pacientes la mejor calidad de atención mientras protege su salud.