Por Kayley Whalen, enlace con la junta del Grupo de Trabajo
La semana pasada, la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) aprobó el texto final de la quinta versión de su manual que proporciona criterios para los trastornos de salud mental. El manual, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, en adelante DSM-5, se publicará oficialmente en 2013. A principios de este año, la APA también emitió una declaración de posición afirmando su apoyo a los derechos de las personas transgénero, y el lenguaje del DSM-5 refleja una mayor sensibilidad y respeto por la comunidad transgénero.
La quinta versión de DSM es importante por varias razones. El DSM – 5 contiene dos diagnósticos relevantes para personas transgénero y con variantes de género. En primer lugar, el «Trastorno de Identidad de Género» (IDG) anterior y que no le gustaba se reemplazará con el diagnóstico de «Disforia de Género». El segundo cambio reemplazará » Fetichismo Transvésico «por» Trastorno Transvésico», que es un desarrollo perturbador porque la frase» Trastorno Transvésico » es estigmatizante y problemática por varias razones.
El Grupo de Trabajo celebra la revisión de la APA y el cambio de nombre de GID a «Disforia de género» como un paso en la dirección correcta, y aplaude que la APA siga adoptando una postura positiva sobre los derechos civiles de las personas transgénero. Sin embargo, nuestra postura firme es que tanto la «Disforia de Género» como el «Trastorno Transvésico» deben eliminarse del DSM por completo. Si bien apoyamos la retención de la» Disforia de género «por el momento, el diagnóstico de» Trastorno Transvésico » debe eliminarse de inmediato. (Nota: El GID de cambio de nombre ha sido llamado confusamente «eliminación» por algunos miembros de la comunidad, sin embargo, nuestro análisis es que se entiende mejor como un cambio de nombre y/o revisión.)
La variación de género no es una enfermedad psiquiátrica; es una variación humana que en algunos casos requiere atención médica. Para esta edición del DSM, debido a que no hay otro diagnóstico médico disponible para que las personas transgénero soliciten el reembolso de los gastos médicos, recomendamos que aparezca alguna versión de disforia de género en el DSM-5 como una medida provisional. Sigue siendo necesario que las industrias médica y de seguros actualicen sus procedimientos de reembolso para que la disforia de género pueda eliminarse por completo en el futuro.
Sin embargo, debemos entender que mientras las identidades transgénero se entiendan a través de un marco de «enfermedad», las personas transgénero sufrirán abuso y discriminación innecesarios, tanto dentro como fuera de la profesión médica. Mientras la variación de género se caracterice por el campo médico como una condición mental, las personas transgénero encontrarán su identidad invalidada por afirmaciones de que son «enfermos mentales» y, por lo tanto, no pueden hablar objetivamente sobre sus propias identidades y experiencias vividas. Esto incluso se ha utilizado para justificar la discriminación contra las personas transgénero, como en los casos de custodia de los hijos, la discriminación en las prácticas de contratación y en el lugar de trabajo, o para justificarlas como mentalmente incapacitadas para servir en el ejército.
Aún más alarmante es la alta tasa de niños—y adultos—que seguirán siendo sometidos a la fuerza a terapias»reparadoras» abusivas diseñadas para «curarlos» de la variación de género. Si bien el marco de «Trastorno de Identidad de Género» del DSM-IV tuvo alguna utilidad para acceder a la atención, hay evidencia significativa de que ha sido objeto de graves abusos desde su creación como una forma de someter a niños y adultos con variantes de género a tratamientos «reparadores» dañinos en contra de su voluntad.
El National Gay and Lesbian Task Force también se opone firmemente a la inclusión del diagnóstico de «Trastorno Transvésico» en el DSM-5 por muchas razones. En primer lugar, muchas de las parafilias no deberían existir como diagnósticos en general, dado que muchas son simplemente expresiones diversas de la sexualidad que no dañan a nadie. En segundo lugar, el» Trastorno Transvésico » patologiza e invalida las identidades de los individuos que no se ajustan a los roles estereotipados de género. Esto incluye a todas las personas transgénero que son despedidas regularmente como travestis o fetichistas. Tercero, la definición de «Trastorno Transvésico», a diferencia de su predecesor «Fetichismo Transvésico» en el DSM-IV, por primera vez incluye «autoginefilia», una supuesta condición creada por el Dr. Ray Blanchard, cuya controvertida teoría ha recibido críticas generalizadas tanto de la comunidad médica como de la comunidad transgénero. La teoría de la autoginefelia de Blanchard argumenta falsamente que alguien a quien se le asigna un varón al nacer y expresa feminidad solo puede ser un hombre gay o un » hombre disfórico de género oriented orientado sexualmente hacia el pensamiento o la imagen de sí mismo como mujer.»Por lo tanto, a las mujeres transgénero que se identifican como heterosexuales se les dice que en realidad son hombres homosexuales. Si se sienten atraídos por las mujeres, se les dice que tienen un fetiche. Esto niega la realidad de que muchas mujeres transgénero viven vidas felices y saludables como lesbianas u otras diversas orientaciones sexuales. Finalmente, el «Trastorno Transvésico» también es descaradamente sexista al imponer roles de género binarios porque convierte lo que de otra manera sería un fetiche no especificado en un tipo especial de fetiche (uno que obtiene su propia categoría de Trastorno) porque involucra un comportamiento de género cruzado cuando los hombres asignados al nacimiento usan ropa asociada con mujeres. (¿ Cómo se llama una mujer que usa ropa de hombre? Mujer.)
Presumiblemente para enmascarar el sexismo inherente del Trastorno Transvésico, la APA, en el segundo borrador del DSM-5, agregó el especificador de «autoandrofilia» al diagnóstico de «Trastorno Transvésico», creando un especificador de parafilia para individuos asignados al nacimiento por mujeres que expresan masculinidad. Hay aún menos evidencia de que exista autoandrofilia que la que existe para la autoginefilia. En última instancia, la inclusión de «Trastorno Transvésico», «autoginefelia» y «autoandrofilia» en el DSM-5 demuestra un tipo de sexismo que es sorprendente para la psiquiatría en el siglo XXI, y el National Gay and Lesbian Task Force aboga firmemente por su eliminación del DSM.
El Grupo de Trabajo ha mantenido durante mucho tiempo que un marco de identidad, no un marco de enfermedad, es el enfoque más ético y apropiado para los proveedores de salud mental que atienden a niños y adultos transgénero y de género no conforme. En el Grupo de Trabajo, estamos trabajando hacia un día en que la profesión psiquiátrica, y nuestra sociedad en general, abrace un espectro vibrante de expresión de género entre infinitas posibilidades humanas. Para garantizar que las personas transgénero puedan recibir la atención que necesitan, debe haber algún tipo de diagnóstico médico, como uno basado en endocrinología, para fines de seguro médico. Pero en última instancia, a medida que la ciencia y nuestro movimiento avanzan, esperamos que tanto la «Disforia de Género» como el «Trastorno Transvésico» se eliminen del DSM-6 y continúen trabajando para ese futuro.
1. R. Blanchard, «The Classification and Labeling of Nonhomosexual Gender Dysphoria,” Archives of Sexual Behavior, v. 18 n. 4, 1989, p. 322-323.