¿Qué es la psoriasis en placas crónica?
La psoriasis en placas crónica es la presentación más común de la psoriasis. Se presenta como áreas de piel pequeñas a grandes, bien demarcadas, rojas, escamosas y engrosadas. Es más probable que afecte los codos, las rodillas y la parte baja de la espalda, pero puede aparecer en cualquier parte del cuerpo.
Tiende a ser un patrón relativamente persistente o crónico de psoriasis que se puede mejorar con tratamiento, pero es difícil de eliminar por completo con tratamientos tópicos solos. Se caracteriza por grandes áreas planas (placas) de psoriasis con una escama plateada típica. Estas placas pueden unirse para involucrar áreas muy extensas de la piel, particularmente en el tronco y las extremidades. A menudo se acompaña de psoriasis en el cuero cabelludo y las uñas.
¿Cuáles son los tipos de psoriasis en placas crónica?
La mayoría de los casos de psoriasis en placas se describen como psoriasis de «placa grande» o «placa pequeña». Las placas pueden estar localizadas (por ejemplo, en los codos y las rodillas) o generalizadas (en el cuero cabelludo, el tronco y las extremidades).
Psoriasis en placas grandes
La psoriasis en placas grandes describe placas gruesas, bien demarcadas, rojas con una escama plateada. Este tipo de psoriasis a menudo tiene un inicio temprano (<40 años) y puede estar asociado con el síndrome metabólico. A menudo hay antecedentes familiares de psoriasis. Puede ser bastante resistente al tratamiento.
Psoriasis en placas grande
Psoriasis en placas pequeña
La psoriasis en placas pequeña a menudo se presenta con numerosas lesiones de unos pocos milímetros a unos pocos centímetros de diámetro. Las placas son más delgadas, de color rosado y tienen una escala fina. Pueden estar bien definidas o fusionarse con la piel circundante. Los antecedentes familiares son menos comunes. Aunque puede aparecer a cualquier edad, la psoriasis en placas pequeñas a menudo surge en personas mayores de 40 años de edad. Este tipo de psoriasis a menudo responde bien a la fototerapia.
Psoriasis en placas pequeñas
Otros tipos de psoriasis en placas
Los subtipos o descripciones poco frecuentes de psoriasis en placas crónica incluyen:
- Psoriasis rupioide: lesiones hiperqueratóticas en forma de cono lapa de psoriasis
- Psoriasis liquenificada: zonas de psoriasis crónicamente rozadas o arañadas que se han vuelto muy engrosadas
- Psoriasis elefantina: áreas de psoriasis muy persistentes, de escamas muy gruesas y grandes
- Psoriasis ostrácea: áreas de psoriasis en forma de anillo de escamas muy gruesas, que se asemejan a una concha de ostra
- Psoriasis lineal: psoriasis dispuesta en líneas a lo largo del cuerpo (a menudo correspondientes a líneas de desarrollo fetal)
- Psoriasis koebnerizada: psoriasis que se desarrolla dentro de un área de trauma de la piel, como lesión, infección, herida quirúrgica o marca de rasguño.
- Psoriasis fotosensible: la psoriasis es peor en las áreas expuestas al sol de la cara, el cuello, las manos y los antebrazos. La mayoría de los pacientes con psoriasis encuentran que la luz ultravioleta es muy útil para su psoriasis. Un grupo pequeño experimenta exacerbaciones de su erupción después de la exposición al sol. En estas personas, a veces se ven líneas claras de «quemaduras solares». También pueden tener psoriasis en placas típica en otros lugares. Para controlar este tipo de psoriasis, se requiere una protección solar estricta, generalmente en combinación con otro tratamiento.
Formas poco frecuentes de psoriasis en placas
Vea más imágenes de psoriasis en placas.
¿Cómo es la placa de psoriasis evaluado?
Los pacientes con psoriasis crónica en placas deben ser evaluados por un dermatólogo. Los factores considerados pueden incluir los siguientes:
- Edad de inicio de la psoriasis
- Edad y sexo actuales
- Sitios afectados por la psoriasis
- Síntomas (picor, dolor)
- La categorización de la psoriasis (placa grande o pequeña, localizada o generalizada)
- Extensión y gravedad de la psoriasis (a menudo mediante puntuación PASI)
- Deterioro funcional o discapacidad debido a enfermedad de la piel (a menudo utilizando DLQI o puntuación del Índice de Calidad de Vida Dermatológico)
- Problemas de salud que incluyen presión arterial, peso e índice de masa corporal (IMC)
- Tabaquismo e ingesta de alcohol
- Medicamentos actuales para psoriasis y otras afecciones
- Tratamientos anteriores y su efecto
- Fototipo de piel
- Idoneidad de la terapia sistémica.
Se pedirá a los pacientes que vayan a ser tratados con terapia sistémica que realicen pruebas de detección para garantizar que el medicamento sea seguro para ellos y como base de referencia.
¿Cuál es el tratamiento de la psoriasis en placas crónica?
La psoriasis en placas crónica leve o localizada generalmente se trata inicialmente con uno o más agentes tópicos. Los siguientes agentes suelen ser eficaces para la psoriasis en placas:
- Esteroides tópicos
- Alquitrán de hulla
- Ditranol
- Calcipotriol
- Combinaciones, como espuma de propionato de calcipotriol / betametasona.
Si la psoriasis en placas es demasiado extensa o grave para ser tratada de manera efectiva con tratamientos tópicos solos, se pueden usar fototerapia o agentes sistémicos y, por lo general, son muy efectivos para mejorar e incluso eliminar la psoriasis; estos incluyen:
- Metotrexato
- Acitretina
- Ciclosporina
- Micofenolato
- Productos biológicos como adalimumab, etanercept, infliximab y ustekinumab.
Para obtener más información sobre estos y otros tratamientos, consulte la página de DermNet sobre tratamiento para la psoriasis.