Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA; lesión alveolar aguda;

• Qué es el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)
• Estadísticas sobre el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)
• Factores de Riesgo para el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)
• Progresión del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)
• Síntomas del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)
• Clínica Examen del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)
• ¿Cómo se Diagnostica el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)?
• Pronóstico del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)
• ¿Cómo se Trata el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)?
• Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos) Referencias

Qué es el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una enfermedad de los pulmones. Los pulmones esencialmente proporcionan la interfaz entre el aire y la sangre. Los pulmones consisten en una serie de membranas plegadas (los alvéolos), que se encuentran en los extremos de las vías respiratorias ramificadas muy finas (bronquiolos). La sangre que llega a los pulmones desde la arteria pulmonar entra en vasos sanguíneos cada vez más pequeños hasta que termina en los capilares ubicados dentro de las paredes de los alvéolos. En este ambiente húmedo, el oxígeno se difunde desde el interior de los alvéolos hacia el torrente sanguíneo, mientras que el dióxido de carbono sale del torrente sanguíneo hacia los alvéolos y es expulsado de las vías respiratorias.

El SDRA es causado por una serie de afecciones médicas y quirúrgicas que causan daños en las paredes alveolares y los capilares pulmonares que las rodean. Hay edema pulmonar derivado del aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos, que puede causar insuficiencia respiratoria grave debido a la alteración del intercambio gaseoso. El SDRA a menudo se acompaña de fallas en otros órganos del cuerpo, particularmente en el caso de sepsis.

Los nombres alternativos para el SDRA incluyen síndrome / insuficiencia respiratoria del adulto, daño alveolar difuso, lesión alveolar aguda y pulmones húmedos traumáticos.

Estadísticas sobre el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)

El SDRA es una enfermedad relativamente común en Australia, particularmente en pacientes muy enfermos ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Cada año hay unos 30 casos por cada 100.000 habitantes (mayores de 15 años). Aproximadamente 1 de cada 9 pacientes ingresados en UCI australianas desarrollarán lesión pulmonar aguda. Estos pacientes pueden tener una serie de enfermedades, no solo enfermedades pulmonares.

Factores de Riesgo para el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)

El SDRA es en realidad una reacción inespecífica de los pulmones y las vías respiratorias a una serie de irritantes. Estos pueden afectar directamente al pulmón o provocar daños pulmonares indirectos. Algunos factores predisponentes para el SDRA incluyen los siguientes:

Afecciones pulmonares

• Neumonía grave (infección de los pulmones);
• Aspiración (o inhalación del contenido del estómago);
• Casi ahogamiento;
• Inhalación de toxinas y otros irritantes como humo;
• Lesión pulmonar y moretones;
• Toxicidad por oxígeno;
• Embolia de grasa (donde las burbujas de grasa viajan a través del torrente sanguíneo y bloquean las vías respiratorias).

Trastornos sistémicos

• Shock (incluyendo shock séptico y shock debido a traumatismos);
• Septicemia: Causada por la propagación de bacterias a través del torrente sanguíneo;
• Quemaduras;
• Pancreatitis;
• Cetoacidosis diabética (nivel de pH ácido en la sangre debido a que el cuerpo descompone las cetonas en lugar del azúcar);
• Reacciones de hipersensibilidad;
• Reacciones a medicamentos debidas a aspirina, heroína o paraquat;
• Transfusiones de sangre múltiples;
• Malaria;
• Insuficiencia hepática aguda;
• Complicaciones obstétricas: Problemas durante el embarazo o el parto, como preeclampsia;
• Cirugía cardíaca y otras cirugías complicadas.

La progresión del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)

El SDRA puede ser causado por una lesión pulmonar aguda o una enfermedad sistémica grave. El pulmón está dañado y comienza un ciclo de inflamación aguda. Hay daño en la pared alveolar y el revestimiento capilar, lo que aumenta la fuga hacia los alvéolos. El «surfactante» alveolar (necesario para mantener los espacios de aire abiertos) se pierde o se degrada, lo que causa una menor adherencia y colapso pulmonar. El resultado final es un edema pulmonar agudo e insuficiencia multiorgánica. Otras complicaciones incluyen neumotórax (debido a la ventilación y a la disminución de la conformidad pulmonar) y neumonía secundaria.

En la mayoría de los casos, el SDRA seguirá un curso rápido desde su desarrollo, progresando rápidamente en las diversas fases de edema, proliferación y posterior fibrosis o cicatrización de las vías respiratorias.

Síntomas del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)

El SDRA es una enfermedad aguda y rápidamente progresiva que normalmente se presenta inicialmente con falta de aire inexplicable y respiración rápida. También puede notar que los labios y la lengua se ponen azules (cianosis central).

Su médico tomará una breve historia clínica para determinar si tiene alguna de las afecciones predisponentes y averiguar qué síntomas puede estar teniendo. A veces, los pacientes con SDRA están demasiado enfermos para dar una historia clínica, por lo que el médico hará el diagnóstico basado en testigos y registros médicos.

Examen clínico del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)

Para diagnosticar el SDRA, su médico buscará una serie de signos clínicos que tengan un inicio agudo. Su médico examinará su apariencia general, escuchará cuidadosamente su pecho y revisará sus saturaciones de oxígeno con una sonda de oxígeno en el dedo.

Algunos signos de SDRA que el médico estará buscando incluyen:

• Cianosis (decoloración azulada);
• Taquipnea (respiración rápida);
• Taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca);
• Aumento de la hipoxemia (bajas concentraciones de oxígeno en la sangre);
• vasodilatación periférica (apertura de los vasos sanguíneos en las periferias de su cuerpo);
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• Crepitaciones bilaterales en el pecho: Cuando el médico escucha su pecho con un estetoscopio, puede escuchar sonidos de crujidos o crepitantes que indican que sus espacios de aire no funcionan correctamente.

¿Cómo se Diagnostica el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)?

Si se sospecha que tiene SDRA, su médico le realizará una serie de pruebas diferentes. El hemograma completo, la función renal, las pruebas de función hepática (LFT), los estudios de coagulación y los cultivos de sangre son todos importantes. Estos pueden ayudar a identificar si tienes una infección predisponente, los posibles insectos y darle al médico una idea de qué tan bien están funcionando tus otros órganos.

Una radiografía de tórax es una herramienta extremadamente importante para el diagnóstico y el seguimiento de la progresión de la enfermedad. En esta investigación, su médico puede visualizar la acumulación de líquido en los pulmones.

También tendrá mediciones regulares de la concentración de oxígeno en la sangre. También es posible que le realicen otras exploraciones más especializadas, como la inserción de catéteres especiales (tubos delgados) para medir ciertas presiones sanguíneas. Esto es para excluir otras causas de acumulación de líquido en los pulmones, como la insuficiencia cardíaca congestiva.

Pronóstico del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)

El pronóstico general del SDRA es deficiente y muchos pacientes no se recuperarán de la afección. El SDRA es una afección difícil de tratar, ya que algunos tratamientos (como las altas concentraciones de oxígeno) pueden exacerbar aún más la afección. Entre el 50 y el 75% de los pacientes con SDRA morirán a causa de la enfermedad, aunque hay pruebas de que esta cifra puede estar mejorando.

El pronóstico en el SDRA depende de su edad, estado de salud previo y la causa subyacente de su afección. En general, si el SDRA es causado por sepsis y se asocia con daño a múltiples órganos, tiene una menor probabilidad de supervivencia.

¿Cómo se Trata el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos)?

El SDRA es una afección grave y potencialmente mortal que requiere tratamiento en una unidad de cuidados intensivos donde se disponga de apoyo respiratorio y circulatorio adecuado. A continuación, la dirección se centra en:

1. Identificación y tratamiento de la causa subyacente: Si la causa subyacente sospechada es sepsis (bacterias formadoras de pus o sus toxinas en la sangre o los tejidos), se deben iniciar antibióticos de amplio espectro. Otras afecciones, como el trauma, se tratarán adecuadamente.
2. Evitar complicaciones de los tratamientos: Los métodos de ventilación cuidadosos deben evitar el desarrollo de neumonía inducida por ventilación y otras lesiones pulmonares.
3. Cuidados de apoyo: La mayoría de los pacientes necesitarán oxígeno y ventilación para permitir que llegue suficiente oxígeno a los pulmones y para mantener abiertas las vías respiratorias. El apoyo circulatorio incluye un manejo cuidadoso de los líquidos (reducir la ingesta de líquidos para eliminar el exceso de líquido de los pulmones), transfusiones de sangre y medicamentos para ayudar a dilatar los vasos sanguíneos y a bombear mejor el calor. Todos estos aseguran que el corazón mantenga una producción adecuada. Se insertarán líneas arteriales para controlar su estado hemodinámico. El apoyo nutricional es esencial en pacientes en estado crítico y es posible que necesite insertarse un tubo por la nariz para alimentarse. La diálisis puede ser necesaria en caso de insuficiencia renal.
4. Otros: Se han probado varios otros agentes en el tratamiento del SDRA, incluidos el óxido nitroso (que dilata los vasos sanguíneos de los pulmones), el surfactante (un líquido que mantiene abiertas las vías respiratorias) y el tratamiento con esteroides. Sin embargo, la mayoría de ellos no han logrado mejorar la supervivencia. Sin embargo, los esteroides se pueden usar en las etapas posteriores de la enfermedad para acelerar la recuperación al reducir la inflamación.

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA, Lesión Alveolar Aguda, Pulmones Húmedos Traumáticos) Referencias

1. Bersten AD. Ventilación mecánica óptima para SDRA. Resusc de Cuidados Hematológicos. 2003;5(1):7-8. Texto completo
2. Cotran RS, Kumar V, Collins T, Robbins SL. Robbins Pathologic Basis of Disease (6ª edición). Filadelfia: WB Saunders Company; 1999. Book
3. Kumar P, Clark M (eds). Medicina Clínica (5a edición). Edimburgo: WB Saunders Company; 2002. Libro
4. Levy B, Shapiro S. Capítulo 251: Síndrome de dificultad respiratoria aguda. En: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Principios de Medicina Interna de Harrison (15a edición). Nueva York: McGraw-Hill Publishing; 2001. Libro
5. Longmore M, Wilkinson I, Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine (6ª edición). Oxford: Oxford University Press; 2004. Libro
6. Talley NJ, O’Connor S. Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical Diagnosis (4a edición). Eastgardens, NSW: MacLennan & Petty; 2001. Libro