El síndrome de impactación cubital, también conocido como pilar cubital o impactación o carga cubital, es una afección degenerativa dolorosa de la muñeca causada por el impacto de la cabeza cubital en el carpo del lado cubital con la lesión del complejo fibrocartílago triangular (TFCC).
La diferenciación del síndrome de pinzamiento cubital es crítica, que se debe a un cúbito acortado que se apoya y causa remodelación radial.
Epidemiología
El síndrome de impactación cubital se presenta con mayor frecuencia en pacientes de mediana edad. La mayoría de los casos se presentan en asociación con varianza cubital positiva o aumento de la inclinación dorsal del radio distal. Esto se puede observar en pacientes con:
- fractura radial distal malunión
- fractura estiloide cubital sin unión
- resección radial de la cabeza (como después de una dislocación por fractura de Essex-Lopresti)
- cierre físico radial prematuro
- anomalías congénitas en la muñeca
El síndrome de impactación cubital es raro en ausencia de tales predisposiciones anatómicas, pero puede ocurrir carga del carpo cubital en la actividad diaria 5.
Presentación clínica
Los pacientes presentan dolor de muñeca ulnar lateral crónico o subagudo exacerbado por la actividad. A menudo se asocia hinchazón y limitación del movimiento del antebrazo y la muñeca. Cualquier cosa que resulte en un aumento relativo de la varianza cubital, como agarre firme, pronación y desviación cubital de la muñeca, puede exacerbar los síntomas.
Patología
Como su nombre indica, el síndrome de impactación cubital implica la impactación del cubital distal sobre los huesos del carpo del lado cubital, particularmente el lunado. Esto da como resultado un continuo de cambios patológicos que se representan en la subsección de clase II de la clasificación Palmer de lesiones de CCTF 2.
- IIA TFC complex wear
- IIB TFC complex wear, lunate or ulnar chondromalacia
- IIC TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia
- IID TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation
- IIE TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation, ulnocarpal osteoarthritis
Chronic abutment leads to tears and osteoarthritis of the TFCC.
Radiographic features
Imaging findings of ulnar impaction may precede the onset of symptoms. Reconocer el patrón de distribución (cubital, lunar, triquetral) es la clave para hacer el diagnóstico.
Radiografía simple
Las radiografías simples pueden parecer normales en las primeras etapas de la enfermedad. Las características generales incluyen:
- presencia de un factor predisponente
- varianza cubital positiva
- fractura radial distal previa con acortamiento o inclinación dorsal
- resección radial distal
- Deformidad de Madelung
- esclerosis subcondral y quistes en distribución específica de impactación cubital
- cúbito distal
- aspecto cubital proximal de los pulmones
- aspecto radial del triquetrum
- osteoartritis ulnocarpiana en enfermedades más avanzadas
Para acceder con precisión a la varianza cubital, la muñeca debe colocarse correctamente de forma neutra con el hombro secuestró a 90° y el codo flexionado a 90°. La varianza puede reducirse falsamente en la supinación y exagerarse en la pronación o al apretar el puño.
RMN
La RMN es la investigación de elección tanto en la detección de la enfermedad temprana como en la caracterización de la enfermedad más avanzada. Puede demostrar los rasgos óseos, cartílagos y ligamentosos del síndrome 3.
Localización de los cambios de señal ósea 4:
- lado cubital del lunar proximal ~90%
- lado radial del triquetrum proximal ~40%
- cúbito distal ~10%
Tipos de cambio de señal ósea:
- esclerosis subcondral (T1 y T2 bajos) más común en los pulmones
- edema óseo (T2 alto, T1 intermedio bajo)
- quistes subcondrales (hiperintensidad redonda de T2)
Cambios en el cartílago y los ligamentos:
- condromalacia del cartílago cubital distal (señal alterada)
- aumento de la señal de CCTF central a menudo con desgarro (líquido hiperintenso T2)
- desgarro del ligamento lunatotriquetral (líquido hiperintenso T2) con desplazamiento del arco proximal
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento varía según la cantidad de varianza cubital, la clase de lesión Palmer, el contorno del y la presencia de inestabilidad lunotriquetral.
Las lesiones Palmer clase IIA y IIB (sin perforación de CFT) se tratan con procedimiento de oblea abierta (resección quirúrgica de la cúpula distal de 2-3 mm de la cabeza cubital) o acortamiento cubital formal (escisión de una rebanada de 2-3 mm del eje cubital seguida de fijación).
Cuando la CFT está perforada (lesiones Palmer clase IIC y IID), la cabeza del cúbito se puede enterrar con la ayuda de instrumentación artroscópica (procedimiento de oblea artroscópica). Este procedimiento es mínimamente invasivo, altamente efectivo y permite un retorno rápido a las actividades normales.
Las lesiones de clase IIE se tratan con procedimientos de rescate, como la resección completa o parcial de la cabeza cubital (procedimiento de Darrach) o la artrodesis de la articulación radionar distal con pseudoartrosis cubital distal (procedimiento de Sauve-Kapandji).
Diagnóstico diferencial
- Enfermedad de Kienböck
- el cambio de señal en el lunar suele ser más difuso y radial
- sin anormalidad cubital o triquetral
- más a menudo con varianza cubital negativa
- lesiones traumáticas de TFCC
- artritis degenerativa de la muñeca (muñeca SLAC)
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- ganglios intraóseos
- normalmente lado radial del lunar o lunar distal
Véase también
- síndromes de impactación y pinzamiento de muñeca del lado cubital