Sensibilidad de la línea articular de la Rodilla

Definición/Descripción

La prueba de sensibilidad de la línea articular se utiliza para detectar la sensibilidad relacionada con lesiones meniscales. La prueba se puede usar si el dolor se localiza en la parte medial o lateral de la articulación, esto generalmente se debe a una patología del cartílago de la articulación articular o del menisco medial o lateral. La prueba se utiliza mediante examen físico en el diagnóstico de desgarros meniscales.

Los síntomas que pueden ocurrir con la sensibilidad articular incluyen rigidez articular, hinchazón articular, enrojecimiento articular, calor articular, dolor articular y deformidad articular.

La prueba se realiza con el paciente acostado en la mesa con la rodilla en una posición flexionada de 90°. La prueba se puede realizar para el borde lateral de la rodilla y para el borde medial de la rodilla.

Menisci from Above

Meniscal Tear on MRI

Clinically Relevant Anatomy

The femorotibial joint contains two menisci, a medial and lateral meniscus located between the corresponding femoral condyle and tibial plateau. El menisco es un tejido blanco brillante compuesto de moléculas de matriz extracelular especializadas. Cada uno de ellos tiene una inervación y vascularización específicas de la región. Ambos meniscos son críticos para el buen funcionamiento de la articulación de la rodilla.

Propósito

Se ha informado que la sensibilidad en la línea articular es la mejor prueba común para la lesión meniscal. La prueba de sensibilidad de la línea articular se utiliza para detectar la sensibilidad relacionada con lesiones meniscales. Una persona con sensibilidad en las articulaciones tiene dolor en las articulaciones que aumenta al presionar la superficie de la articulación o al mover la articulación a través de su rango normal de movimiento.

Técnica

La línea de la articulación tibiofemoral se palpa para evaluar la sensibilidad máxima de la línea de la articulación, esto significa que el punto palpado de la línea de la articulación da molestias y es más sensible que la pierna no afectada en el la misma ubicación anatómica.

La rodilla debe flexionarse en 90°. Debe identificarse el borde de la línea de articulación a los lados del ligamento rotuliano y el borde blando entre la altura del fémur por encima y por debajo de la tibia. La palpación de la línea articular de la rodilla comienza desde el borde medial del ligamento rotuliano hacia la parte posterior de la rodilla. Comenzando en el borde lateral del ligamento rotuliano, la línea articular lateral se palpó de manera similar a lo largo de la línea articular en la dirección posterior. Las líneas de las articulaciones medial y lateral deben palparse por separado. Se palparon los bordes de la meseta tibial y los cóndilos femorales para afirmar la presencia de sensibilidad aislada de la línea articular posterior/medial. Los bordes de la rótula no se palparán por ninguna sensibilidad.

La prueba es positiva si el paciente no puede tolerar el dolor durante la palpación.

Validez y fiabilidad

Prueba: la validez ayuda a garantizar que una prueba está midiendo lo que se supone que debe medir.
Fiabilidad = Fiabilidad se refiere a la consistencia de una medida. Una prueba se considera confiable si obtenemos el mismo resultado repetidamente.

Para poder describir el modelo básico de la prueba, la opción más obvia es la razón de verosimilitud (LR). Esta relación es una variable que combina la información proporcionada por la sensibilidad y la especificidad de una prueba.

La sensibilidad de una prueba es la proporción de personas que tienen el trastorno que muestran un resultado positivo de la prueba y que realmente tienen la enfermedad o disfunción. Cuando aplicamos esta definición a nuestro tema específico, la sensibilidad se puede describir como la capacidad de la prueba de sensibilidad de la línea articular para identificar correctamente a aquellos individuos con TJL y que tienen un desgarro meniscal. Por otro lado, la especificidad de una prueba muestra la proporción de personas que no tienen el trastorno, mostrando un resultado negativo de la prueba, siendo personas que en realidad no tienen la enfermedad o disfunción. En otras palabras, esta es la posibilidad de un resultado negativo de la TJL cuando la persona no tiene una patología meniscal.

Para el cálculo del LR, se recomienda utilizar la siguiente fórmula:
• Relación de verosimilitud de una prueba positiva = sensibilidad /(1-especificidad)
• Relación de Verosimilitud de una prueba negativa = (1-sensibilidad) / especificidad

Para la interpretación de la RL, hay algunas reglas simples. En primer lugar, la RL de una prueba positiva debe ser mayor que 1, y cuanto mayor sea la RL, más seguro estará de que una prueba positiva indica que la persona realmente tiene el trastorno específico. En segundo lugar, al contrario de la prueba positiva, la LR de la prueba negativa debe ser inferior a 1. Cuanto más bajo sea, más seguro estará de que una prueba negativa indica que la persona no tiene el trastorno.

Cuando simplificamos la fórmula de la razón de verosimilitud, podemos interpretarla de la siguiente manera:
LR+ = verdadero positivo / falso positivo
LR- = falso negativo/verdadero negativo
Valor verdadero positivo: la proporción de personas que dan positivo en la prueba que tienen el trastorno.Valor falso negativo: la proporción de personas que dan positivo en la prueba y que no tienen el trastorno.Valor negativo verdadero: la proporción de personas que dan negativo y que no tienen el trastorno.valor de falso negativo: la proporción de personas con un resultado negativo en la prueba que tienen el trastorno.

Después de realizar un breve estudio de la literatura existente, hemos logrado escribir una conclusión sobre la forma en que se pueden comprender los resultados de la Prueba de Sensibilidad de la Línea Articular. La especificidad y sensibilidad de la prueba JLT es alta en general, por lo que podemos concluir que la confiabilidad de la prueba es alta. Por otro lado, es notable que los puntajes de la prueba para el menisco lateral sean significativamente más altos que los puntajes de la prueba para el menisco medial. Por ejemplo, en el estudio de T. E Osmon la sensibilidad medial es del 86% y la especificidad del 67%. En contraste con la prueba lateral, aquí está la sensibilidad 92% y la especificidad 97%. Esta opinión también fue confirmada por otros autores. Cuando miramos el LR, podemos ver que los resultados son similares. La RL positiva muestra puntuaciones bastante altas, mientras que la RL negativa muestra puntuaciones bajas. Además, es notable que la prueba lateral también puntúa más que la prueba medial, como se muestra en los resultados anteriores.

Se ha encontrado una correlación positiva entre la sensibilidad de la línea articular y las lesiones meniscales con una sensibilidad alta pero una especificidad baja. Sin embargo, los pacientes con TJL no tendrían exclusivamente desgarros meniscales. La precisión de la TJL para predecir la patología meniscal disminuye en presencia de un desgarro del ligamento cruzado anterior.

Investigación clave

La presencia de TJL sola no debe utilizarse en el proceso de toma de decisiones clínicas para guiar el tratamiento. Se ha demostrado que el uso de sensibilidad en la línea articular durante un examen físico junto con otras pruebas como la prueba de McMurray y la plenitud de la línea articular, mejora la precisión del diagnóstico clínico de desgarros meniscales. El examen físico y las pruebas clínicas de menisco, además de una anamnesis bien realizada, siguen siendo los medios más importantes para diagnosticar un desgarro meniscal. Para una anamnesis bien hecha, le remitimos a ‘het gezondheidsprofiel’ de P. Vaes. Se ha informado que la JLT es la prueba de menisco más precisa pero menos específica. La prueba de sensibilidad de la línea articular tiene la tasa de sensibilidad más alta en comparación con la prueba de McMurray, la prueba de Apley, la prueba de Ege y la prueba de Tesalia, que revisa el dolor en la extensión forzada.

La TJL tiene una tasa de precisión más baja (83%) en comparación con otras pruebas, pero tiene una tasa de precisión más alta en el menisco lateral en comparación con el menisco medial (93%). Vemos que todas las pruebas, excepto la prueba del Ege y la prueba Tesal, se realizan en posiciones que no soportan peso, mientras que la mayoría de los síntomas de un menisco desgarrado ocurren durante actividades que soportan peso. La prueba de Ege y la prueba de Tesalia, tienen compresión con soporte de peso o rotación axial aplicada por el médico, se encontró que tenían la mayor precisión diagnóstica, pero con muestras más pequeñas en los estudios.

Cuando comparamos la JLT con la prueba de Ege y la prueba de McMurray, podemos concluir que no hay diferencia estadísticamente significativa entre las tres pruebas en la detección de desgarros meniscales. Hemos notado que las pruebas de JLT y Ege son las pruebas más precisas para desgarros de menisco medial, pero la especificidad de la prueba de Ege fue mayor. Muchos estudios mostraron una sensibilidad menor para la prueba de McMurray que para la prueba de sensibilidad de la línea articular en el diagnóstico de desgarros meniscales. También comparamos el JLT con el McMurray y la prueba del Apley. Hemos encontrado los mismos resultados. La JLT tiene una sensibilidad más alta, pero los valores de especificidad fueron mayores con la prueba de Apley en comparación con la prueba de JLT y McMurray.

1. 1.0 1.1 1.2 Akseki D. et al. La precisión del diagnóstico clínico de desgarro de menisco con o sin desgarro del ligamento cruzado anterior asociado. Acta Orthop Traumatol Turc. 2003; 37: 193-8 (2B)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Osmon T. E. La precisión de la sensibilidad de la línea articular por examen físico en el diagnóstico de desgarros meniscales. Artroscopia: The Journal of Artroscopic & Cirugía relacionada. 2003, pp 850-854. (1B)
3. 3.0 3.1 Stephen J. et al. Visión general de la sensibilidad articular. Sistemas DSHI. 19 de agosto. 2010(5)
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 M. R. Wadey V., G. H. Mohtadi N., C. Bray R., B. Frank C., Positive predictive value of maximal posterior joint-line tenderness in diagnosing meniscal pathology: a pilot study, Can J Surg.2007 April; 50 (2): 96-100. 1B)
5. 5.0 5.1 5.2 Elleftherios A. Makris et al. El menisco de la rodilla: estructura-función, fisiopatología, técnicas de reparación actuales y perspectivas de regeneración. Biomateriales. Octubre de 2011; 32 (30): 7411-7431. (5)
6. Tecnologías Clínicamente relevantes. Sensibilidad de la Línea Articular – Rodilla (RC). Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=nuHtTi4mX7M
7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Davidson M. La interpretación de las pruebas de diagnóstico: Una cartilla para fisioterapeutas. Australian Journal of Physiotherapy, Vol. 48. 2002 (5)
8. 8.0 8.1 Hing, W. Validity of the Mcmurray’s Test and Modified Versions of the Test: A Systematic Literature Review, The journal of manual and manipulative therapy, Vol. 17, No 1. 2009 (1A)
9. 9.0 9.1 9.2 A Blackburn T., Craig E., Anatomía de la rodilla: Una breve revisión, PHYS THER. 1980; 60:1556-1560. (5)
10. 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10.5 10.6 10.7 10.8 Akseki D, Ozcan O, Boya H, Pinar H. Una nueva prueba de menisco con soporte de peso y una comparación con la prueba de McMurray y la sensibilidad de la línea de articulación. Artroscopia. 2004, pp 951-8.(2B)
11. 11.0 11.1 Horn, A. Precisión Diagnóstica de las Pruebas Ortopédicas Especiales para Lesiones Meniscales, Pacific University, CommonKnowledge, Tema Evaluado Críticamente. 2011. (5)
12. Shelbourne KD, Benner RW. Correlación de la sensibilidad de la línea articular y la patología del menisco en pacientes con lesiones subagudas y crónicas del ligamento cruzado anterior. El diario de cirugía de rodilla. 2009, 187-190. (2B)
13. Couture JF., Al-Juhani W., Forsythe ME, Lenczner E., Marien R., Burman M. Joint line fullness and meniscal pathology. Salud Deportiva. 2012, 47-50.(1B)
14. P. Vaes, Het gezondheidsprofiel, standaard uitgeverij, 2011, pp 0-160. (1A)
15. 15.0 15.1 Kurosaka M., Yagi M., Yoshiya S., Muratsu H., Mizuno K. Eficacia de la prueba de desplazamiento de pivote con carga axial para el diagnóstico de un desgarro meniscal. Ortopedia Internacional. 1999, 271–274.(1B)
16. 16.0 16.1 Karachalios T., Hantes M., Zibis AH,. Precisión diagnóstica de una nueva prueba clínica (la prueba de Tesalia) para la detección temprana de desgarros meniscales. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 955-62. (2B)