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Muchos bebés tienen alguna forma de RGE o reflujo ácido, pero un informe cuestiona si necesitamos tratar la afección con medicamentos como IBP y bloqueadores H2.
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¿El reflujo es «solo escupir»?»Puede ser. También puede ser algo más serio, dicen los médicos.
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La conexión con la salud ósea: ¿Cuáles pueden ser los efectos, o los posibles efectos, de tomar estos medicamentos cuando son bebés?
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¿Importa el tiempo y la duración de estos medicamentos? Este informe de expertos en salud dice que sí.
El reflejo gastroesofágico, también conocido como RGE, o reflujo ácido, es una afección común que experimentan muchos bebés; de hecho, un informe de la Red JAMA dijo que el 65 por ciento de los bebés experimentan alguna forma de este: regurgitar, es decir.
JAMA, por cierto, es la Revista de la Asociación Médica Americana, una revista médica revisada por pares publicada por la Asociación Médica Americana.
Pero volviendo a la regurgitación: Afortunadamente, la mayoría de los bebés crecen hacia su primer cumpleaños a medida que maduran sus vías digestivas.
Cuando se trata de lidiar con el problema, ¿cuáles son las opciones de un padre? Puedes eructar al bebé y tener una toalla lista, como podría decirte tu abuela. Y aunque es una molestia para los padres y cuidadores por igual, ese ha sido uno de los remedios más básicos y probados con el tiempo.
Sin embargo, parece que en los últimos años, los médicos han estado recetando algo un poco más fuerte.
Un estudio sobre el que JAMA escribió en septiembre y octubre de 2016 cuestiona el uso de supresores de ácido, que los médicos recetan cada vez más, para frenar el reflujo infantil leve.
» Physicians Los médicos han estado recetando cada vez más potentes supresores de ácido estomacal, como inhibidores de la bomba de protones (IBP) y antagonistas de los receptores de histamina 2 (bloqueadores H2), a bebés sanos con RGE», dice el artículo de JAMA. «Sin embargo, la evidencia sugiere que estos medicamentos no reducen los síntomas de afecciones de reflujo aún más graves en los bebés, o el llanto y la irritabilidad en los bebés que a menudo se presume que son un signo de reflujo. También han surgido recientemente preocupaciones de seguridad, con nuevos hallazgos que sugieren que administrar los medicamentos a bebés menores de 6 meses de edad se asocia con un mayor riesgo de fracturas óseas más adelante en la infancia.»
Eso es noticia. Para reiterar, y en términos más comunes: Los médicos han estado recetando IBP y bloqueadores H2 a bebés sanos, y la evidencia sugiere que estos medicamentos ni siquiera están reduciendo los síntomas de reflujo para todos, según el informe. Tal vez lo que es aún más grave es que administrar estos medicamentos a bebés menores de 6 meses de edad puede conducir a un mayor riesgo de fracturas óseas más adelante en la vida del niño, dice el estudio.
Yikes.
¿Pero el reflujo es realmente solo escupir?»Mamá comparte la historia de la familia
Cassy Dreffs, que vive en Michigan y trabaja como enfermera en el área metropolitana de Detroit, lidió con el reflujo de su hijo, Kai, desde muy temprano.
«A los 1 mes de edad, Kai regurgitaba después de cada alimentación», dijo Dreffs. «Estábamos complementando con fórmula después de algunos alimentos mientras aumentaba mi suministro después de la mastitis. Su reflujo parecía peor cuando se le dio la fórmula. Cuando escupía, gritaba y parecía sentir mucho dolor.»
Dreffs describió a Kai como un bebé muy infeliz la mayor parte del tiempo, que generalmente necesitaba ser colocado en posición vertical.
«Se lo mencionamos a nuestro pediatra en la visita de un mes y recomendó gotas probióticas y eliminar los lácteos de mi dieta for (y) Ya lo había hecho durante unas semanas», dijo Dreffs. «Para la visita de bienestar de 2 meses, no hubo mejoras y puede haber sido peor.»
A Kai finalmente se le recetó Zantac, que es el nombre comercial de ranitidina, un bloqueador H-2. Dreffs no podía recordar la edad exacta de Kai cuando comenzó a tomarlo, pero fue más o menos al mismo tiempo que la familia estaba aprendiendo mucho más sobre la lucha de Kai con las alimentaciones y el reflujo.
«Había empezado a ver a una consultora de lactancia alrededor de seis semanas, y ella pensó que (Kai) tenía un lazo en la lengua y nos dio algunos consejos y cosas en las que trabajar», dijo Dreffs. «Después de un par de semanas, nos derivó a un dentista que se especializa en lazos linguales. Así que a las nueve semanas, se hizo una revisión de la lengua y los labios. Su reflujo mejoró probablemente un 50 por ciento después de la revisión.»
Finalmente, hubo algo de alivio.
Aún así, en la cita de 3 meses de Kai, su dosis de Zantac se incrementó, dijo Dreffs, y le dijeron que ella y su esposo «podrían» comenzar a darle cereal de arroz a Kai en su botella.
La recomendación definitivamente la hizo dudar.
«Cuando le pregunté a nuestro primer pediatra sobre su recomendación de cereales de arroz para ‘resolver’ el problema, se puso a la defensiva y dijo que escribió un artículo de investigación sobre el tema cuando era residente many muchos, muchos años antes», dijo Dreffs. «Descubrí que no estaba al día con las recomendaciones actuales de los CDC, la OMS y la AAP de esperar hasta después de seis meses, (diciendo) que se podían usar cereales, pero que no eran necesarios.'»
Cuando se le preguntó en qué o en quién confía cuando se trata de consejos médicos, especialmente teniendo en cuenta su posición como enfermera, Dreffs dijo que se dedica a buscar en Google, pero también usa sus recursos, como los médicos en el trabajo, para reunir diferentes opiniones y perspectivas.
«Investigué más sobre la introducción temprana de sólidos (especialmente cereales) que sobre los medicamentos», dijo. «Sabíamos que algo estaba mal con Kai y queríamos ayudar a arreglarlo lo mejor que pudiéramos.»
También cambiaron de pediatra en esta época.
En la visita de bienestar de 4 meses de Kai, a la familia se le dio una receta de Prevacid, que es un IBP, y se les aconsejó que continuaran usando el Zantac.
«Kai todavía regurgitaba después de la mayoría de los alimentos, pero no parecía incómodo como lo hizo los primeros meses de vida», dijo Dreffs. «Prevacid ayudó, pero (él) todavía luchaba con el aumento de peso. A los cinco meses, vimos a un gastroenterólogo pediátrico. Dejó de tomar Zantac y cambió la dosis de Prevacid. También animó a comenzar con sólidos en ese momento. En un par de semanas, la regurgitación se redujo drásticamente. También estaba sentado casi sin ayuda. Se quedó en el Prevacid hasta ocho o nueve meses, y poco a poco lo destetamos, y lo hizo bien.»
Dreffs dijo que ella y su esposo continuaron usando un poco de Zantac ocasionalmente, como cuando parecía que el reflujo de Kai estaba aumentando. Pero ya no tomaba los medicamentos cuando cumplió 1 año, «y lo ha estado haciendo muy bien en el departamento de reflujo desde entonces», agregó Dreffs.
La familia también probó el agua gripe, un producto sin receta destinado a aliviar las molestias en los bebés, y las gotas mylicon, que están destinadas a disminuir los gases.
«Pero nada era mágico», dijo Dreffs.
Kai es ahora un niño pequeño feliz y saludable. En cuanto al viaje de Dreffs en el primer año de vida de Kai, recorriendo diferentes recomendaciones, procedimientos y medicamentos, a veces fue un desafío. Al final, no está claro qué resolvió exactamente el reflujo de Kai.
«Me gusta una combinación de medicina occidental y prácticas naturales u orientales, pero sentí que Kai estaba en un momento crítico de su desarrollo», dijo Dreffs. «Estaba luchando para ganar peso y se había caído rápidamente de las tablas de crecimiento, (así que) puse mi fe en la medicina occidental. Al final, no tenemos una respuesta en cuanto a lo que realmente funcionó mejor para Kai. Tal vez los medicamentos, la revisión de la ligadura de lengua, la madurez del esfínter esofágico, sentarse erguido, comenzar sólidos un mes antes de lo que esperaba, o una (tal vez era una) combinación de todo.»
los números
Dreffs no está solo. Aunque quizás no todos los padres han seguido el mismo camino, luchando con el aumento de peso de su hijo o probando diferentes medicamentos o procedimientos, es fácil encontrar miles de padres en grupos de apoyo en Facebook, como uno con casi 10,000 miembros llamado «Grupo de Apoyo para Bebés con Reflujo Ácido».»
Muchos padres escriben publicaciones en el grupo, detallando sus dificultades para encontrar una solución efectiva para el reflujo de su bebé, el malestar general y otros problemas relacionados con la ERGE.
Aún así, ten en cuenta: Los IBP y los bloqueadores H-2 no están aprobados por la FDA en bebés, según el estudio JAMA. Sin embargo, a muchos padres se les aconseja usar estos medicamentos en sus bebés. Para algunas madres, incluyendo a Dreffs, valieron la pena, considerando las circunstancias.
Pero se siente seguro decir que los padres primerizos con bebés que escupen no necesariamente deben saltar directamente a los medicamentos recetados.
Entonces, hablemos de números: las recetas de IBP en bebés menores de 1 año se cuadruplicaron de 1999 a 2003, y 7.5 veces entre 1999 y 2004 (cuando se incluyeron datos parciales de 2004), según un estudio de 2007 citado por JAMA.
Pero hay otra advertencia a considerar.
«(Estos números llegan) a pesar del hecho de que, en ese momento, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos no aprobó ningún IBP para uso en niños menores de 1 año», dijo el informe JAMA. «Más recientemente, el esomeprazol y el omeprazol han sido aprobados por la FDA para su uso en bebés de 1 mes a 1 año de edad, pero solo para esofagitis erosiva debido a la enfermedad de reflujo gastroesofágico mediada por ácido (ERGE), una afección mucho más grave que la ERGE.»
Tenga en cuenta esta última parte: la ERGE, aunque es solo una letra de la ERGE, es de hecho una afección mucho más grave. Muchos bebés experimentan algún tipo de ERGE, pero la ERGE es más rara. Volveremos a esta diferencia pronto.
Por ahora, revisemos nuestra discusión de números y la FDA. ¿Por qué tantos médicos recetaban estos medicamentos sin la aprobación de la FDA? ¿Y por qué el reflujo leve es algo que los médicos tienen que tratar? Le hicimos esa misma pregunta a un experto.
«En general, el reflujo no es algo que deba tratarse agresivamente», dijo el Dr. Frank McGeorge, un reportero de salud que también trabaja como médico de sala de emergencias. «Ocasionalmente, (el reflujo) puede estar relacionado con períodos de apnea o incluso neumonía por aspiración — y si ese es el caso, a veces lo perseguimos. Aparte de eso, es súper molesto para los padres cuando el niño continúa escupiendo sobre ellos y sus cuidadores.»
Es probable que no dure para siempre, sin embargo. Recuerde, las investigaciones muestran que la mayoría de los bebés crecen cuando cumplen 1 año.
«Mi hija tenía un reflujo realmente malo», dijo McGeorge. «Obviamente, lo superó ya que ahora está en la universidad now y no vomita todo el tiempo.»
Bucear en la salud ósea
En cuanto a la conexión con la salud ósea, dejaremos que JAMA se lo explique.
«La evidencia que vincula los supresores de ácido con la deficiencia ósea proviene del primer estudio retrospectivo de cohortes de su tipo de 874,447 niños sin diagnóstico de ERGE, nacidos dentro del Sistema de Atención Médica Militar de 2001 a 2013. Todos habían recibido atención de seguimiento de MHS durante dos o más años, con una mediana de 5,8 años y un rango de 3,6 a 9,1 años. Los datos de farmacia ambulatoria de los primeros seis meses de vida identificaron recetas para IBP en 6.943 bebés, bloqueadores H2 en 67.096 y ambos en 10.777, o aproximadamente el 10 por ciento de toda la cohorte. Los investigadores utilizaron códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, para identificar fracturas después de los seis meses de edad y cocientes de riesgo calculados ajustando los factores de confusión, incluidos el sexo, la prematuridad y la baja tasa de natalidad.
El estudio, que se presentó como un resumen en la reunión de Sociedades Académicas Pediátricas el pasado mes de mayo en San Francisco, encontró que los niños que recibieron IBP en los primeros seis meses de vida tenían un aumento del 22 por ciento de probabilidad de fracturas en una mediana de 5,8 años después del uso de IBP. Cuando los medicamentos se usaron en combinación con bloqueadores H2, el riesgo aumentó al 31 por ciento. Los bloqueadores H2 solos no se asociaron con un riesgo estadísticamente significativo, según la autora principal del estudio, la Capitana de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos, Laura Malchodi, MD.»
con nosotros? Había muchos números y detalles allí.
¿Captaste estas figuras? Los niños que recibieron IBP en sus primeros seis meses de vida tuvieron un aumento del 22 por ciento en la probabilidad de experimentar fracturas (a una edad promedio de 5.8 años) después del uso de IBP, según el informe.
Y cuando los medicamentos se usaron en combinación con bloqueadores H2, el riesgo aumentó a 31 por ciento.
Aquí está la conexión médica con las fracturas óseas: Muchos expertos creen que al inhibir la secreción de ácido gástrico en el intestino, los IBP y otros reductores de ácido limitan la absorción de calcio. Si el cuerpo no absorbe suficiente calcio, lo compensa aumentando una hormona en particular, lo que da lugar a un proceso que libera calcio del hueso y lo lleva al torrente sanguíneo. En pocas palabras, ya no hay suficiente calcio en el cuerpo.
Examinar otras opciones médicas
Entonces, para los padres con bebés que sufren de reflujo, ¿cuáles son algunas otras opciones, aparte de los IBP ¿o bloqueadores H-2?
«Hay algunas modificaciones dietéticas que puedes probar, y por supuesto, la más grande es simplemente reposicionar al niño», dijo McGeorge. «Hemos sobrevivido tanto tiempo sin el uso de inhibidores de la bomba de protones en niños. Creo que seguiremos sobreviviendo como especie.»
Estas sugerencias que McGeorge ofreció a menudo se llaman cambios en el estilo de vida: terapia de posicionamiento y ajustes de alimentación. Son bastante simples y a menudo eficaces.
Para algunos padres como Dreffs, los medicamentos parecían merecer la pena intentarlo. Para otros, la idea trajo emociones encontradas. Jennifer Hoppe Kolky, que también vive en Michigan, dijo que, por un lado, vio la necesidad de controlar el reflujo de su hija.
«Escupía, y a veces, la asfixiaba y no podía respirar super (lo que era) súper aterrador», dijo Kolky. «No diría que regurgitaba constantemente y perdía peso, pero fue un problema suficiente para que el médico le recetara» el IBP.
Claire, ahora de 3 años, permaneció en el PPI por menos de un año.
«No estoy seguro de que me haya gustado o no», dijo Kolky. «Investigué en (el) Internet sobre (la medicación). Recuerdo que no me gustaba el hecho de que estaba en él.»
El médico de Claire recomendó un bloqueador H-2 al principio, pero Claire no lo toleraba bien y no era efectivo, dijo Kolky.
«Nos derivó a un especialista, quien luego recetó el IBP», dijo Kolky. «Me recetó lansoprazol.»
Prevacid, que Dreffs mencionó, es una marca de lansoprazol.
«Claire estuvo en él por menos de un año. Funcionó», dijo Kolky. «Al final, simplemente salimos de ella y ella estaba bien. Resulta que tenía intolerancia a la proteína de la leche de vaca y eso definitivamente jugó un papel.»
Does timing and duration matter? El estudio dice que sí
Si un médico de familia o pediatra ha estado vendiendo medicamentos como los IBP, solo sepa que parece haber una relación entre el tiempo que estos niños en el estudio tomaron IBP y su riesgo de fracturas óseas.
«Los que los tomaron durante un mes o menos tenían un riesgo 19 por ciento mayor de rotura ósea que los bebés que no tomaron los supresores», dijo JAMA. «Aquellos que tomaron los medicamentos durante 60 a 150 días tenían un riesgo 23 por ciento mayor, y aquellos que los tomaron más de 150 días tenían un riesgo 42 por ciento mayor.»
Y aunque la mayoría de estos medicamentos se pueden obtener fácilmente sin receta», nuestro estudio se suma a un creciente cuerpo de evidencia que sugiere que los medicamentos no son seguros para los niños, especialmente los niños muy pequeños», dijo el autor del estudio, según JAMA.
Agregó: «Solo deben recetarse para tratar casos graves confirmados de ERGE más grave, sintomática — y durante el menor tiempo necesario.»
Pero en los adultos, los IBP son una historia diferente. Por ejemplo, se sabe que los IBP son eficaces para el tratamiento en adultos de la ERGE u otras afecciones.
Los medicamentos, que JAMA dijo que se recetan para aproximadamente el 7,8 por ciento de la población de los Estados Unidos, recientemente han sido objeto de escrutinio.
«En 2010-11, se vincularon a una mayor susceptibilidad a fracturas de cadera y otras fracturas en los ancianos, lo que llevó a la FDA a emitir una advertencia», dice el informe. «Este mes de julio, un informe sugirió que podrían contribuir a la muerte prematura de adultos, basado en un análisis de 350,000 personas en la base de datos de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos.»
Dada esta información, algunos pediatras citados en el informe de JAMA dijeron que es preocupante que los medicamentos se estén utilizando para suprimir algo tan natural en los bebés como la RGE.
Recuerde que antes cuando mencionamos GER vs ERGE?
La ERGE es mucho más corrosiva, pero menos del 5% de los bebés tienen ERGE.
«El reflujo (o RGE) puede ser lo suficientemente grave como para causar otros problemas, pero en general, el reflujo en un bebé es simplemente molesto», dijo McGeorge. «(Aunque) el reflujo que es crónico en un adulto puede conducir a problemas esofágicos a largo plazo.»
Entonces, la distinción es importante.
¿Qué sigue?
Entonces, ¿cómo sabes qué hacer, o en quién confiar, si tienes un bebé que escupe? ¿Qué deberían hacer los padres con toda esta información? ¿Cómo se determina si es solo un caso de reflujo leve, o si podría continuar en la infancia o la edad adulta?
Una experta de la Universidad de Massachusetts dijo en el informe que está tomando una actitud de esperar y ver el estudio.
» Este es solo un estudio de asociación más. La causalidad sigue siendo difícil de alcanzar», dijo, refiriéndose a estudios previos que vinculan el uso de IBP con fracturas óseas en adultos y en la población de ancianos. «Pero eso no significa que debas ignorar el toque de tambor. Es posible que haya terminado la era de considerar que estos son medicamentos sin manchas donde no necesita preocuparse por los efectos secundarios.»
McGeorge concluyó: «Creo que esta es una situación en la que los médicos están usando medicamentos porque los fabricantes los han alentado, y tienen un problema (que es el reflujo) que ahora tiene una solución potencial. Por otro lado, no creo que haya necesidad de tratar la mayoría de los casos de reflujo.»
Como siempre, si se está preguntando sobre las circunstancias únicas de su hijo, hable con su médico de cabecera o pediatra.