Aunque es posible que no haya habido muchos cambios en el código CPT en los códigos de artroscopia en los últimos años, las pautas y políticas de Medicare y de seguros comerciales continúan cambiando debido a la gran cantidad de dinero que el seguro paga por la artroscopia de hombro. Puede ser difícil mantenerse al día con las cambiantes políticas.
Un objetivo que debe tener es minimizar las denegaciones de procedimientos artroscópicos aplicando las pautas de codificación y ediciones actuales, no solo para Medicare, sino para cualquier seguro que siga el ejemplo de Medicare. Comprender las últimas tendencias de codificación en pólizas de seguros comerciales para algunas de las principales compañías de seguros puede ayudarlo a conocer el procesamiento de sus reclamaciones de artroscopia de hombro.
No te abofetees
Los procedimientos para reparar desgarros labrales superiores anteriores a posteriores (bofetadas) son algunas de las cosas más comunes que tendrás que codificar:
- En una lesión tipo bofetada, el labrum está deshilachado y degenerado, pero permanece intacto en el glenoide, y el anclaje del bíceps también está intacto.
- Una lesión BOFETADA de tipo II implica el desprendimiento del anclaje del labrum y el bíceps del glenoide superior.
- En una lesión BOFETADA de tipo III, el labrum se desgarra, pero el ancla del bíceps y el labrum restante todavía están unidos al glenoide.
- Las lesiones de bofetadas de tipo IV implican desgarros en el mango de cubo del labrum que se extienden hasta el anclaje de los bíceps.
La codificación común para lesiones de BOFETADAS incluye 29822 para desbridamiento limitado en BOFETADAS Tipo I o III. Para un procedimiento abierto, debe ver el procedimiento específico de hombro abierto realizado, ya sea el 29807 para la reparación de bofetadas de los Tipos II y IV, o el 29806 para la capsulorrafía. Para procedimientos abiertos, consulte del 23450 al 23466, y tenga en cuenta que solo se deben facturar si hay un defecto en una zona diferente.
Problemas de la sinovectomía artroscópica de hombro
Los códigos CPT para la sinovectomía artroscópica de hombro también pueden ponerse nudosos. Use 29820 para sinovectomía parcial en la parte delantera o trasera del plica del hombro con sinovitis limitada, y 29821 para sinovectomía completa en la parte delantera y trasera del hombro relacionada con artritis reumatoide, sinovitis villonodular o todo el sinovio intraarticular.
Desbridamiento artroscópico del hombro
Este procedimiento incluye los códigos CPT 29822 para desbridamiento limitado y 29823 para desbridamiento extenso.
En el desbridamiento limitado, la parte delantera o trasera del hombro recibe un desbridamiento labral limitado, y el manguito rotador, el cartílago u osteofitos están comprometidos. El desbridamiento extenso involucra la condroplastia anterior y posterior del hombro de la cabeza humeral o glenoide con osteofitos, labrum, subcapsular o supraespinoso.
También tenga en cuenta que la extracción de cuerpos sueltos o extraños solo se puede facturar cuando se requiere una incisión separada debido al tamaño.
Otros Códigos comunes del hombro
También es probable que se encuentre con los siguientes:
- 29824 Artroscopia, hombro, quirúrgica; claviculectomía distal, incluida la superficie articular distal (procedimiento de Mumford)
- 29825 Artroscopia, hombro, quirúrgica; con lisis y resección de adherencias, con o sin manipulación
- 29827 Artroscopia de hombro quirúrgica; con reparación del manguito rotador
- 29828 Artroscopia de hombro quirúrgica; tenodesis de bíceps
Lectura relacionada : Novedades para el Procedimiento Quirúrgico de hombro Codificación en 2020
Actualizaciones del Manual de Políticas de NCCI
En 2017, CMS actualizó su Manual de Políticas de NCCI relativo a la codificación del hombro. La agencia dice que «considera que el hombro es una estructura anatómica única» y señala que en una edición de CCI que involucra dos códigos de artroscopia de hombro, los codificadores nunca deben anular la edición para servicios en el hombro ipsilateral o del mismo lado. «Este tipo de edición se puede evitar con un modificador asociado a NCCI solo si los dos procedimientos se realizan en hombros contralaterales», dice el manual, que también señala que hay tres excepciones.
«Los procedimientos de artroscopia de hombro incluyen desbridamiento limitado (p. ej., código CPT 29822), incluso si el desbridamiento limitado se realiza en un área diferente del mismo hombro que el otro procedimiento», continúa el manual. «Con tres excepciones, los procedimientos de artroscopia de hombro incluyen desbridamiento extenso (por ejemplo, código CPT 29823), incluso si el desbridamiento extenso se realiza en un área diferente del mismo hombro que el otro procedimiento.»
Esas tres excepciones son códigos CPT:
- 29824: Claviculectomía artroscópica que incluye superficie articular distal
- 29827: Reparación artroscópica del manguito rotador
- 29828: la tenodesis del bíceps se puede informar por separado con 29823 si se realiza un desbridamiento extenso en un área diferente del mismo hombro
Finalmente, el manual dice: «con excepciones limitadas, los procedimientos abiertos o artroscópicos realizados en una articulación incluyen el desbridamiento (abierto o artroscópico) si se realiza. Un código de desbridamiento se puede notificar con un código de procedimiento conjunto solo si el desbridamiento se realiza en una articulación diferente o en un sitio no relacionado con la articulación.»El manual se refiere a continuación a la Sección E (Artroscopia) para una mayor discusión de las excepciones.
El 411 en 29826 y Tenotomía
Es posible que recuerde en 2012, código CPT 29826 para artroscopia, hombro, cirugía; la descompresión del espacio subacromial con acromioplastia parcial, con liberación de ligamento coracoacromial (o arco) se convirtió en un código adicional. Eso significaba que ya no podía reportar 29826 como el código independiente y se le requería que lo listara por separado además del código para un procedimiento primario. Por lo tanto, debe informar 29822 para limitado o 29823 para extenso, dependiendo de la extensión del desbridamiento.
También tenga en cuenta que la tenotomía artroscópica de bíceps no se puede notificar si se realiza para visualización o con un código de tenodesis de bíceps, pero se puede notificar con 29999 y se puede comparar con una tenotomía abierta.
Ayuda para Codificadores de Hombros
La experta en codificación de Ortopedia Margie Vaught aborda estos difíciles problemas de codificación para hombros y más en una conferencia de audio para ProfEdOnDemand, «Comprender los cambios de codificación para Caderas Totales & Rodillas totales Con los Nuevos Códigos Espaciadores» Margie lo actualizará con las tendencias de codificación más actuales para artroscopia de hombro, cadera, rodilla, tobillo y muñeca, y aprenderá información sobre codificación y reembolso para procedimientos artroscópicos con el fin de maximizar el reembolso para sus proveedores. También hace valiosas sugerencias sobre el tratamiento de las autorizaciones previas y los códigos que deben incluirse para las diferentes áreas del cuerpo.
lectura Adicional : conocer Modificador 59, cuando se utiliza el Código 29826, y sobre todo el Desbridamiento