The International Tinnitus Journal

Introducción

La articulación temporomandibular (ATM) es la unión entre el hueso temporal y la mandíbula, con un orificio articular que separa las dos estructuras . La ATM es esencial para la ejecución de los movimientos de la mandíbula,como la propulsión, la lateralidad, la apertura y el cierre de la boca. Estos movimientos son fundamentales para la ejecución de funciones tumatognáticas . Los trastornos temporomandibulares incluyen varios problemas asociados con los músculos de la musculación, la articulación temporomandibular y las estructuras asociadas, y se consideran una subclasificación de los trastornos musculoesqueléticos . Estas estructuras actúan en las funciones de masticar, tragar, hablar y respirar.Los trastornos temporomandibulares se caracterizan por dolor en la articulación temporomandibular o alrededor de ella, ruidos articulares presentes en los movimientos mandibulares y cambios en la cinemática mandibular, con presencia de desviaciones en la apertura y el cierre mandibulares, así como dificultades de lateralidad y protrusión .

Barreto et al. y Pita et al. en su revisión de la literatura sobre TMD y la relación con los síntomas auditivos,concluyeron que existe un vínculo entre el sistema estomatognático y el sistema auditivo, que también se observa en las causas y consecuencias de las TMD, desde los trastornos auditivos hasta las alteraciones musculares y funcionales .

Los estudios han postulado que la fisiopatología de los síntomas otológicos en pacientes con DTM puede deberse a la proximidad anatómica de la ATM, los músculos inervados por el nervio trigémino y las estructuras del oído .

Además, las quejas de mareos/vértigo,disminución de la agudeza auditiva y tinnitus pueden estar asociadas con problemas centrales o laberínticos, por ejemplo: enfermedad de Meniere, trastornos de la función vestibular, visuales o psicológicos,tumores benignos, otosclerosis, presbiacusia y traumatismo acústico o pérdida auditiva inducida por ruido. Estas situaciones presentan pruebas audiológicas compatibles con la pérdida de audición y pueden asociarse con otros síntomas como llenura de oído, hiperacusia,náuseas, vómitos, así como trastornos de atención y concentración. Para estos pacientes, las pruebas otorrinolaringológicas y auditivas suelen estar dentro de los rangos normales .

La diversidad multifactorial que puede conducir a la aparición de TMD hace difícil identificar una sola causa de la presencia de afecciones auditivas en una población de este tipo .

Los hallazgos epidemiológicos han mostrado que la prevalencia de síntomas auditivos en la población general puede variar del 10% al 31%, pero esto aumentó al 85% de los pacientes hospitalizados con DTM y que el 50% de los pacientes derivaron a quejas biológicas sin presentar problemas en el oído .

Con base en estos supuestos, esta investigación encontró la prevalencia de quejas auditivas descritas en los registros médicos de los pacientes del Centro de Diagnóstico y Tratamiento de la Articulación Temporomandibular y Alteraciones Funcionales Dentofaciales de la Universidad Tuiuti de Paraná (CDATM / UTP), determinando cuáles son los síntomas más frecuentes en este grupo de pacientes.

Metodología

Tras la aprobación del Comité de Ética (CEPUTPN. 0002/2007), se seleccionaron inicialmente todas las historias clínicas utilizadas habitualmente para pacientes tratados en CDATM/UTP durante un período de dos años, para un total de 573 historias clínicas. Para la muestra final, se excluyeron 88 registros porque no se completaron, dejando 485 registros en la colección de datos final.

Estos registros contienen información del paciente sobre identificación, historia clínica, médica y dental, exámenes físicos y clínicos, exámenes de la masticatoria y de los músculos posteriores de la cabeza, pruebas funcionales de la articulación temporomandibular y exámenes oclusales.

Los datos analizados fueron el sexo (masculino y femenino),la edad (hasta 20 años, entre 21 y 30, entre 31 y 40, entre 41 y 50 y 51 años o más) y la presencia de síntomas otológicos notificados en cuestión relacionados por el paciente con el dentista responsable de la atención al paciente. Los síntomas relacionados fueron: tinnitus,sordera, mareos, llenura de oídos y desequilibrio.

Los datos recogidos en este estudio fueron organizados y sometidos a análisis estadístico mediante SPSS (IBMStatistic 20.0). Inicialmente se realizaron análisis descriptivos (frecuencia de las variables y medidas de tendencia central y de dispersión).

Se dicotomizó la correlación entre la edad y los síntomas de tinnitus, sordera, mareos, llenura de oído, desequilibrio y el número de síntomas (hasta 1 síntoma presente y más de un síntoma presente) y se evaluó. Las comparaciones entre la edad y los síntomas de tinnitus, pérdida de audición, mareos, orejeras, desequilibrio y el número de síntomas se desglosaron (hasta 1 síntoma presente y más de un síntoma presente) y se realizó la prueba de Mann-Whitney. El nivel de significancia fue del 5%.

Resultados y Discusión

Los resultados observados demuestran que el número de pacientes del sexo femenino es mayor que el masculino, con una relación de 78,54% a 21,45%, respectivamente. Respecto al grupo de edad, la mayor prevalencia de otológica symptomsoccurred en los 41-50 años (37%), seguido por la 51-60 años (32%).

Los hallazgos indicaron que la prevalencia de síntomas biológicos (tinnitus, sordera, mareos, orejeras y desequilibrio) es del 87%, independientemente del sexo y la edad.

Cuando estudiamos la presencia de síntomas por sí solos, observamos que el tinnitus tenía la prevalencia más alta, presente en el 42% de todos los registros, seguido de la plenitud del oído 39%.

La diferencia en la distribución por edad entre los grupos fue estadísticamente significativa para la notificación de tinnitus, llenura de oído y el número de síntomas otológicos digitalizados, como se muestra en la Tabla 1.

Cuadro 1. Distribución de los individuos por variables de tinnitus, sordera, mareos, llenura de oídos, desequilibrio, número de síntomas digitalizados y edad (N = 485).

Cuando estos mismos síntomas se relacionan con el sexo, hubo relaciones significativas (p < 0,05) en los síntomas de innitus y mareos, como se muestra en la Tabla 2.

Table 2. Distribution of otological symptoms in accordance with gender (n = 485).

Varias teorías intentan explicar la asociación entre los síntomas otológicos y la DTM, pero hasta ahora ninguna ha proporcionado una explicación única. Wright Describe teorías de estudio Costen que especulan que el TMD podría causar daño a los nervios auriculotemporales o provocar un ajuste inadecuado de la presión intratimpánica al bloquear la trompa de Eustaquio, produciendo síntomas otológicos. Se propuso otra teoría en la que la hiperactividad de los músculos masticatorios puede inducir una contracción reflejo secundario del músculo tensor del paladar blando causando una función ineficiente del tubo de Eustaquio, de ahí los síntomas otológicos. Dado que el oído medio y el oído interno reciben impulsos nerviosos del trigémino y nervios simpáticos desde el oído medio a través del plexo timpánico, otros autores especulan que estos puntos de entrada pueden ser responsables de la asociación entre la DMM y los síntomas otológicos. Las disecciones de la ATM y el oído medio en cadáveres producen especulaciones de que pueden ser una base estructural para una asociación entre la TMD y los síntomas otológicos. En el 68% de las muestras,se observó que el ligamento esfenomandibular tiene una conexión con la mandíbula y el paladar a través de la fisura petrotympánica, y a través del oído medio en un 8%, uniéndose al martillo. Esta teoría ha especulado que los mecanismos antes mencionados pueden ser el punto desencadenante que causa síntomas otológicos. Aunque se han postulado muchas teorías, no se encontró consenso para la asociación entre la DTM y los síntomas otológicos .

Los pacientes con trastornos temporomandibulares pueden tener varios síntomas en las articulaciones temporomandibulares, los músculos masticatorios y las estructuras asociadas, y pueden tener síntomas otológicos como tinnitus, llenura de oído,dolor de oído, pérdida de audición, vértigo e hiperacusia . La aparición de síntomas otológicos al mismo tiempo que la TMD ocurre con frecuencia, como se demostró en este estudio,incluso sin causas locales en el oído, como infecciones u otras enfermedades .

La relación entre estas enfermedades aún no está completamente establecida, y el tipo de DTM presente puede no estar relacionado con los síntomas otológicos, sin embargo, la presencia de síntomas otológicos en pacientes con dolor a la palpación en los músculos masticatorios es más común y también puede causar dolor o la sintomatología antes mencionada con síntomas auditivos variables .

Entre los síntomas otológicos, uno de los más frecuentes es el tinnitus, consistente con los datos encontrados en este trabajo. Sin embargo, se sabe que las causas del tinnitus no se limitan al oído y pueden estar influenciadas por varios factores, incluidos los factores musculares y articulares. Estos factores, además de ser una causa, también pueden modular el tinnitus con los movimientos de la mandíbula o la presión aplicada a la cabeza y el cuello, y el tratamiento puede contribuir a una reducción o remisión completa de los síntomas. Como las causas de tinnitus pueden estar asociadas en una sola persona, el diagnóstico se vuelve difícil, requiriendo una evaluación integral e interdisciplinaria del individuo para realizar el diagnóstico correcto .

Para determinar la asociación entre los síntomas otológicos y la DTM, muchos autores realizaron investigaciones que involucraron esta patología, centrándose en la articulación, el músculo o ambos,con resultados que variaron de acuerdo con la metodología aplicada. Las variaciones en la presencia de innitus concomitantemente con la DTM fueron de 20% a 76%;otalgia de 10,8% a 88%; llenura de oído de 20% a 90%;vértigo y/o mareo de 10% a 63%; hipoacúsica de 8% a 64%; y finalmente hiperacusia de 26% a 80%. En este estudio, la prevalencia de síntomas otológicos fue del 87% y el tinnitus se observó en el 42% de los casos.A pesar de la amplia variación en los resultados, no hay evidencia de una relación entre los síntomas otológicos y la DTM;sin embargo, hay necesidad de más investigación para confirmar la causa-efecto específica entre ellos .

Percibiendo la presencia de síntomas otológicos asociados con la DTM, se realizaron otros estudios para verificar la posibilidad de reducir los síntomas mediante la realización de terapia conservadora para la DTM utilizando placas oclusales, fisioterapia, fármacos y otras terapias adoptadas . Sobhy et al. se encontró que el tinnitus mostró una reducción significativa después del tratamiento . También se demostró una mejora en la función coclear después de la terapia conservadora para la DTM. Tullberg y Ernberg encontraron que, inmediatamente después del tratamiento, el 73% de los pacientes notificaron una mejora en el tinnitus, especialmente en pacientes con tinnitus ocilante, y que esta característica puede estar asociada con un mejor pronóstico . Webster et al. se han obtenido resultados positivos en la reducción del tinnitus con el tratamiento de conservación de la DTM, lo que explica que esto puede deberse a que la edad media de la muestra era menor, teniendo pacientes con exposición mínima al ruido y a enfermedades crónicas, así como a la presencia de solo unos pocos individuos con alteraciones audiométricas . Sin embargo, la DTM debe considerarse como una etiología probablemente aislada o concomitante de los síntomas de tinnitus. Buergers etal. concluyó que el aumento significativo de tinnitus en pacientes hospitalizados con TTM mantiene que existe una relación entre estos dos síntomas, y que la incidencia de tinnitus unilateral concomitante con TTM en el mismo lado refuerza la evidencia de esta asociación . La mejora en el tinnitus (44%) después de terapias con placas estabilizadoras,distracción condilar y/o fisioterapia, es una prueba más de esta interacción, pero no se puede decir si estos síntomas coexisten, son independientes o están relacionados casualmente con los resultados de esta investigación.

Para algunos pacientes, Wright indicó tratamiento con psicólogos, psiquiatras o reumatólogos, además de los procedimientos conservadores antes mencionados .El autor encontró que existía una correlación significativa entre el tinnitus, el dolor de oído y los mareos a la edad en que los pacientes más jóvenes se beneficiaban más de la terapia adoptada. Para el tinnitus y el dolor de oído, se encontró una correlación significativa cuando se relacionaba con el inicio o el empeoramiento de los síntomas otológicos concomitantes con la aparición o el empeoramiento de la DTM, incluso cuando estaban relacionados con el estrés. Uemoto et al. y Nichthauser et al.se encontró que el uso de placas relajantes musculares o aparatos oclusales planos y lisos fueron efectivos para promover la remisión de signos y síntomas de TTM y síntomas otológicos reportados junto con TTM . Otro tipo de terapia adoptada fue la terapia miofuncional orofacial (TMO) aplicada por Felício et al. donde se encontró que el grupo de pacientes con TTM que recibieron tratamiento con TTM presentaron disminución de la sensibilidad a la palpación y la articulación, así como disminución de los síntomas de TTM y otológicos, lo que demuestra que esta terapia actuó positivamente sobre los síntomas orofaciales y otológicos presentados por pacientes .

Algunos estudios han encontrado que, aunque hay síntomas biológicos presentes, algunas pruebas audiológicas realizadas se mostraron dentro del rango normal, por lo que no es posible relacionar la DTM y los síntomas audiológicos con los resultados de estas pruebas . En contraste, para Pekkan etal. el análisis reveló un aumento significativo de los picos de tendencia en las pruebas audiométricas (audiograma, timpanograma y función de la trompa de Eustaquio) en el grupo de TTM, y también la presencia de presión negativa como resultado del timpanograma en algunos pacientes . Esto puede ser interpretado como que ocurre debido a la contracción del timpanimúsculo tensor, mostrando que los parámetros audiológicos son diferentes en pacientes con y sin DTM. Los autores concluyeron que existe una asociación entre la DTM y la función auditoria, pero esta relación solo puede demostrarse si, después del tratamiento de la DTM, los síntomas otológicos también muestran mejoría. En la obra de Riga et al. la timanometría convencional no mostró diferencias significativas entre años . La frecuencia de resonancia obtenida después de la prueba de timpanometría de frecuencia múltiple (MFT), que muestra una medida de impedancia acústica, fue mayor en el lado ipsilateral de la DTM en el 85% de los pacientes cuando se comparó con el lado contralateral del mismo paciente,mostrándose aún más nítidamente en pacientes mayores de 45 años de edad. Por lo tanto, la DTM es un ejemplo en el que los cambios sutiles en la biomecánica del oído medio pueden ser detectados por la MFT,a diferencia de los resultados obtenidos de la timpanometría convencional, como se hizo en otros estudios que utilizaron solo esta última prueba para analizar la impedancia acústica. Por lo tanto, en pacientes con TMD, el aumento significativo de los valores de frecuencia de resonancia en el lado ipsilateral de la TMD proporciona la primera evidencia precisa de un aumento de la rigidez del sistema del oído medio, ofreciendo nueva información a la fisiopatología de los síntomas otológicos en pacientes con TMD.

Conclusión

La presencia de síntomas otológicos en pacientes con DTM es muy común, incluso sin causas locales en los oídos. Los síntomas comúnmente reportados son tinnitus, dolor de oído, llenura de oído, mareos/ vértigo e hipo – oriperacusia.

Los resultados apoyan una correlación entre la DTM y los síntomas reportados, mostrando una alta prevalencia de síntomas otológicos en pacientes con DTM.

No es posible especificar en qué tipo de TTM Estos síntomas son más prevalentes.

Se necesitan más estudios que utilicen la investigación con metodologías apropiadas y estandarizadas, que puedan dibujar métodos más objetivos para el diagnóstico diferencial de síntomas auditivos a partir de resultados de pruebas audiológicas y de condiciones temporomandibulares.

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