Trabajo de parto (parto)

cuando un embarazo ha alcanzado su término completo, por lo general, alrededor de treinta y ocho semanas y media, es hora de que el bebé nazca el parto, también conocido como partición, generalmente ocurre dentro de aproximadamente una semana de la fecha de parto de una madre, de modo que a medida que los embarazos avanzan hacia la fecha de parto, se han producido varios cambios fisiológicos en la madre para prepararla para dar a luz a su bebé, por ejemplo, los niveles de progesterona comienzan a disminuir un poco en la semana 37, los niveles de progesterona lote de progesterona alrededor relaja el músculo liso del útero evitando que se contraiga y tratando de expulsar al bebé antes de la fecha de parto, por lo que el nivel de progesterona comienza a disminuir aproximadamente en la semana 37, pero el nivel de estrógeno se mantiene bastante alto y la nueva proporción más alta de estrógeno a progesterona hace que el músculo uterino sea más sensible a otras hormonas como la oxitocina de la glándula pituitaria posterior que intentan estimular las contracciones uterinas y, en realidad, algunas mujeres sienten contracciones débiles al final del embarazo debido a la disminución de los niveles de progesterona. en realidad, en el trabajo de parto, aunque el bebé no está listo para nacer, estas contracciones son solo debido a la disminución de los niveles de progesterona y en realidad se les da uno de dos nombres especiales, estas contracciones pueden llamarse contracciones de trabajo falso o contracciones de Braxton Hicks, así que veamos una vista anterior de la pelvis de la madre y su útero, así que esto de aquí es el útero, aquí es la placenta dentro de esta estructura naranja, ese tipo delgado de membrana como el saco amniótico o membrana, ahora esta parte de aquí, esta parte se supone que es el cuello uterino y normalmente estaría más constreñida más cerca unos de otros, como esto, pero he retraído estos pedacitos aquí solo para darles una mejor vista de cómo se ve todo Spohn aquí y este hueso aquí en el otro lado, estos son los dos lados de los huesos de la cadera o el hueso pélvico, así que juntos llaman a los dos lados de los huesos pélvicos, la pelvis, esto aquí es uno de los huesos del muslo de la madre o sus fémures, y este aquí, el espacio se llama canal de parto o canal vaginal, así que cuando la madre llega a término, el feto comienza a caer más bajo en su útero porque se está volviendo más pesado y cuando comienza a hacer contacto y a empujar hacia adelante. el cuello uterino aquí desde el interior que estimula las contracciones uterinas y la dilatación cervical y el borrado o adelgazamiento, así que vamos a crear un pequeño mecanismo aquí en la esquina que continuará funcionando a medida que avanzamos por la forma en que la placenta comienza a secretar niveles más altos de otra hormona de la que no hemos hablado antes, llamada relaxina. esta es una de esas hormonas que definitivamente se ha nombrado de acuerdo con lo que hace, la relaxina hace dos cosas que hacer con los huesos pélvicos. afloja algunos de los ligamentos pélvicos para que los huesos pélvicos se puedan separar un poco para soportar la agrandamiento del útero, pero tal vez un poco más importante, abre la salida pélvica aflojando la articulación de la sínfisis púbica entre los lados izquierdo y derecho de la pelvis y estos eventos de relajación son importantes por dos razones principales, una para acomodar un poco mejor al feto en crecimiento y dos para facilitar un poco que el bebé nazca a través de esa salida pélvica, porque ahora es un poco más ancha, la relaxina en realidad ayuda al proceso de parto incluso más que esto, aunque también ayuda a dilatar el cuello uterino durante el parto y veremos eso pronto, ahora que tenemos una idea de lo que está sucediendo en El cuerpo de la madre justo antes del parto veamos las etapas reales del trabajo de parto y hay tres etapas principales, hay dilatación cervical, expulsión del bebé y el parto posterior, y en total el trabajo de parto puede tomar de 7 a 20 horas, dependiendo de la rapidez con que progrese cada etapa, así que estamos en trabajo de parto ahora y esta es una sección sagital de la madre para que puedan ver lo que está pasando dentro, así que estamos en la primera etapa ahora, la etapa de dilatación cervical y podemos ver que este cuello uterino aquí probablemente se interpondrá en el proceso del parto y resulta que para un parto vaginal tomar colocar el cuello uterino necesita dilatarse completamente, típicamente, a unos diez centímetros de diámetro, lo que es suficiente para que la cabeza y el cuerpo del bebé se puedan atravesar, por lo que necesitamos que el cuello uterino se dilate y cómo vamos a hacerlo bien de varias maneras, así que primero, en este punto, tenemos una concentración bastante alta de oxitocina que se libera de la pituitaria posterior y que está causando contracciones uterinas, y estas contracciones fuertes causan que las membranas que rodean al feto liberen otras hormonas llamadas prostaglandinas que ablandan el cuello uterino y en realidad causan más contracciones uterinas, lo que sucede aquí, como se puede imaginar, es que tenemos contracciones uterinas fuertes que están causando una liberación de prostaglandinas que causan contracciones aún más fuertes y cuando esas contracciones más fuertes ocurren, más prostaglandinas se liberan y este ciclo continuará como un bucle de retroalimentación positiva y las contracciones se harán más y más fuertes como parte del proceso de parto llamado trabajo de parto verdadero en lugar del trabajo de parto falso que mencioné anteriormente y se supone que deberíamos estar hablando de cómo se dilata el cuello uterino, pero aquí estamos hablando de la contracción del útero, pero en realidad relacionado, por lo que el útero se contrae de una manera interesante, los lados se contraen hacia arriba, lo que, como pueden imaginar, tira del cuello uterino más delgado y hace que se abra un poco, donde las contracciones también empujan al feto contra el cuello uterino, lo que es una especie de disparador que hace que se dilate aún más, como ya tenemos en nuestro mecanismo. finalmente, la hormona relaxina entra en juego aquí, dilatando el cuello uterino aún más, así que agreguemos todo esto a nuestro mecanismo para que el cuello uterino dilate este trozo de moco llamado tapón mucoso que se atascó en la abertura del cuello uterino para sellarlo durante el embarazo ese tipo de sale y sale de la vagina y esto en realidad puede suceder en cualquier lugar desde un par de días antes del trabajo de parto verdadero hasta durante el trabajo de parto y generalmente sirve como un signo de que el trabajo de parto está progresando también hay un saco membranoso que rodea al feto llamado saco amniótico y que se romperá durante el trabajo de parto y liberará su líquido amniótico y eso es lo que siempre escuchamos que se conoce como ruptura de agua de mamá y lo he dibujado aquí en este color naranja, así que de regreso al cuello uterino una vez que se dilata a unos 4 centímetros, el cuerpo de la mamá se mueve en una fase llamada trabajo de parto activo donde las contracciones se vuelven más fuertes y más juntas y una vez que el cuello uterino se dilata a unos 10 centímetros de su diámetro máximo, la madre comienza a sentir la necesidad de empujar y esto señala el inicio de la segunda fase general del trabajo de parto, la fase de expulsión, por lo que la fase de expulsión comienza cuando la cabeza fetal entra en el canal de parto y termina con el nacimiento del recién nacido. durante la fase de expulsión, el útero continúa contrayéndose rítmicamente para ayudar a empujar al bebé fuera del cuerpo de la madre. ahora, podría estar pensando que el canal de parto podría ser un poco pequeño para la cabeza del bebé. resulta que los huesos del cráneo del recién nacido realmente no se han fusionado aún, por lo que se deslizan unos sobre otros un poco y comprimen el cráneo lo suficiente para que el bebé pueda atravesar el canal del parto una vez que el bebé tenga coronas o se haga visible para el profesional de la salud que asiste con el parto, girarán al bebé hacia un lado para hacer que el parto del resto del cuerpo del bebé sea un poco más fácil para la madre y el bebé. por cierto, este dibujo de aquí, este bebé está un poco más allá de la coronación una vez que el bebé está fuera del cordón umbilical que conectó el vientre del bebé botón o humilde cut a la placenta se corta y el bebé se limpia el paso final del trabajo de parto es el parto de la placenta y sus membranas asociadas llamadas colectivamente el parto posterior una vez que el bebé nace, el útero continúa contrayéndose y al hacerlo, hace que la placenta se desprenda de las paredes del útero y se expulse de la vagina y esto realmente sucede bastante fácilmente en comparación con el nacimiento del bebé, o eso me dicen que el útero en realidad continúa contrayéndose después de que esto suceda, y eso ayuda al útero a volver a su tamaño de pre-gestación y esto proceso de contracción uterina casi se llama involución esta involución también permite a las mamás que otros órganos abdominales regresen a sus ubicaciones normales después del embarazo También debo mencionar que la mayoría de las veces la cabeza del bebé sale primero del cuello uterino, una orientación llamada presentación de vértice en menos del 5 por ciento de los nacimientos, aunque los bebés se orientan al revés con su región glútea o sus piernas dispuestas a salir primero del cuello uterino, esta orientación se llama presentación de nalgas y conlleva más riesgos tanto para la madre como para el bebé que una presentación de vértice normal durante parto, por lo que si este es el caso, es probable que el equipo de atención médica desee continuar con el proceso de parto a través de un procedimiento de parto llamado cesárea o cesárea, esto implica hacer incisiones en la parte inferior del abdomen y el útero para dar a luz al bebé de esa manera directamente a través de la pared pélvica abdominal anterior. las cesáreas son ligeramente más riesgosas que los partos vaginales normales en términos de riesgos para la madre y el bebé, por lo que el equipo de atención médica generalmente solo recomendará una cesárea cuando los beneficios superen los riesgos