Transfusión de sangre 3: la administración segura de componentes sanguíneos

Introducción

La transfusión tiene muchos peligros potenciales, algunos de los cuales se pueden prevenir. Estos incluyen la identificación errónea del paciente, lo que puede llevar a que los pacientes reciban la sangre incorrecta y causen daños graves o incluso la muerte.

La hemovigilancia es la «vigilancia sistemática de reacciones adversas y eventos adversos relacionados con transfusiones» (Norfolk, 2013). Este objetivo es mejorar la seguridad de las transfusiones y la notificación de eventos adversos, que es obligatoria en el Reino Unido; cualquier evento o reacción adversa grave que pueda provocar la muerte o enfermedades que pongan en peligro la vida o incapaciten a los pacientes, prolongue su estancia en el hospital o aumente la morbilidad debe notificarse a la Agencia Reguladora de Medicamentos y productos Sanitarios. También existe un plan de informes de hemovigilancia independiente dirigido por profesionales en todo el Reino Unido llamado Riesgos graves de transfusión (INYECCIÓN). Lanzado en 1996, fue el primero de su tipo en el mundo. La participación es voluntaria, pero se usa ampliamente; en 2012, el 99,5% de los fideicomisos del NHS y las juntas de salud informaron de incidentes a SHOT (Bolton-Maggs et al, 2013). El objetivo de SHOT es educar a los profesionales sobre los riesgos de las transfusiones y mejorar los estándares de práctica.

Desde 1996, SHOT ha demostrado que los episodios de transfusión de componentes sanguíneos incorrectos, cuando se administró sangre incorrecta a un paciente, se notifican con frecuencia. En 2012, se reportaron 252 incidentes de este tipo a SHOT; de estos, 151 se debieron a errores que se originaron en el área clínica y 101 a errores en el laboratorio. Hubo 10 incidentes de pacientes que recibieron componentes sanguíneos incompatibles con ABO (Figura 1) (Bolton-Maggs et al, 2013); tres de estos pacientes experimentaron «daños graves como resultado de la transfusión inadvertida de componentes sanguíneos incompatibles con ABO». Estos son considerados «nunca eventos» por NHS England (2013).

En total, el 62,3% de los incidentes graves de transfusión fueron causados por error humano, a menudo debido a una identificación errónea del paciente en la toma de muestras o en el momento de la transfusión (Bolton-Maggs et al, 2013). Muchos de estos casos involucraron múltiples errores durante el proceso de transfusión.

Proceso de transfusión

El Comité Británico de Normas en Hematología (2009) ha elaborado una guía nacional para hospitales sobre la administración de componentes sanguíneos. Esto establece que cada etapa del proceso de transfusión debe sustentarse en tres principios:

• Identificación positiva del paciente;
• Documentación;
• Comunicación.

Identificación positiva del paciente

La identificación positiva del paciente (IBP) es el acto de identificar positivamente al paciente correcto al verificar con el paciente; es la piedra angular de un buen cuidado. Antes de administrar cualquier terapia, los médicos deben asegurarse de que están tratando al paciente adecuado. La recomendación clave en el Informe SHOT de 2011 fue un enfoque de «vuelta a lo básico» para la transfusión, destacando en particular la importancia de «el paciente correcto, la sangre correcta» (Bolton-Maggs y Cohen, 2012). SHOT también afirmó que: «La confirmación de la identidad en cada etapa del proceso de transfusión y una buena comunicación son esenciales para evitar errores.»(Bolton-Maggs y Cohen, 2012)

Muchos de los eventos graves reportados a SHOT se deben a errores básicos de PPI. Es responsabilidad del enfermero asegurar que se preste una atención escrupulosa a la correcta identificación tanto del componente sanguíneo como del paciente en cada etapa del proceso de transfusión. Las pautas de BCSH (2009) también establecen: «Todos los pacientes que reciben una transfusión de sangre deben usar una banda de identificación del paciente (o equivalente evaluado en función del riesgo).»

Los identificadores mínimos deben ser: apellido, nombre, fecha de nacimiento y número de identificación único del paciente. En Gales, también se requiere la primera línea de la dirección del paciente, y el género debe estipularse en Escocia. El número de identificación del paciente debe ser el número del NHS en Inglaterra y Gales, el número del Índice de Salud Comunitaria en Escocia y el número de Atención Sanitaria y Social en Irlanda del Norte. El nombre y la fecha de nacimiento se deben verificar verbalmente con el paciente siempre que sea posible y la banda de identificación también se debe usar para identificar positivamente al paciente antes de cada parte del procedimiento de transfusión.

Documentación

De acuerdo con el Reglamento de Seguridad y Calidad de la Sangre de 2005, para fines de trazabilidad, los hospitales, los profesionales del manejo de la sangre y las enfermeras están obligados por ley a tener pruebas inequívocas del destino final de cada componente sanguíneo emitido.

Los enfermeros desempeñan un papel vital para garantizar la documentación completa de la administración u otro destino final de cada unidad, lo que proporciona un registro de auditoría.

Los fideicomisos individuales y las juntas de salud tienen políticas locales que detallan cómo lograr y demostrar la trazabilidad de cada unidad. Los laboratorios de transfusión de los hospitales deben mantener registros que garanticen la trazabilidad completa desde la donación hasta el punto de entrega durante no menos de 30 años.

Comunicación

Como el proceso de transfusión incluye varios pasos que involucran a varios miembros del personal en diferentes departamentos, existe la posibilidad de que se produzcan confusiones y errores.

La comunicación escrita o electrónica debe utilizarse siempre que sea posible; en la medida de lo posible, se debe evitar copiar detalles de un documento a otro debido a la posibilidad de errores de transcripción que puedan dar lugar a malentendidos y errores.

Las solicitudes urgentes por escrito deben complementarse con conversaciones telefónicas entre el médico y el personal del laboratorio para aclarar exactamente lo que se requiere.

Se deben establecer políticas locales para minimizar el riesgo de interpretaciones erróneas o errores relacionados con la transfusión.

Prescripción de componentes sanguíneos

La sangre humana completa y los componentes sanguíneos están excluidos de la definición legal de un medicamento. De acuerdo con el Reglamento de Calidad y Seguridad de la Sangre de 2005, por lo tanto, no se pueden prescribir.

Aunque, tradicionalmente, la autorización de los componentes sanguíneos ha sido responsabilidad de los médicos, no es necesario que estén autorizados por un médico registrado. No hay ningún obstáculo legal para que una enfermera o partera haga esto, siempre que esté dentro de su ámbito de práctica. La autorización también puede ampliarse a otros profesionales sanitarios competentes y debidamente formados que trabajen con arreglo a directrices acordadas localmente (Pirie y Green, 2010).

Los componentes sanguíneos solo deben autorizarse utilizando una hoja de recetas aprobada para líquidos intravenosos o en una tabla de documentación especial de transfusiones (BCSH, 2009).

Preparación de los pacientes para una transfusión

Antes de recoger un componente sanguíneo, el enfermero debe asegurarse de que el paciente está preparado para la transfusión, de que se ha colocado una cánula intravenosa patentada y de que se dispone de una autorización / receta escrita y firmada.

El paciente debe comprender el motivo de la transfusión de sangre y ser consciente de los riesgos y beneficios. Debe haber documentación clara en las notas médicas para demostrar que el consentimiento del paciente se ha obtenido después de discutir el motivo de la transfusión y, idealmente, considerar alternativas si es apropiado (Whitmore et al, 2014).

Las observaciones basales del pulso, la presión arterial, la temperatura y las respiraciones deben comprobarse y registrarse en la tabla de observación antes de recoger el componente sanguíneo. Estos no deben registrarse más de 60 minutos antes del inicio de la transfusión y deben comprobarse antes de que se transfunda cada componente sanguíneo.

Es importante asegurarse de que todos estos controles previos a la transfusión se hayan completado antes de recoger el componente sanguíneo.

Solicitar y recoger el componente sanguíneo

La persona que recoja el componente del laboratorio de transfusiones/nevera debe tomar evidencia escrita de la identidad del paciente y cotejarla con el componente sanguíneo antes de la recogida.

Todos los documentos necesarios deben estar firmados en el momento de la recolección para mantener el rastro de trazabilidad del componente sanguíneo. Si un consejo de confianza o de salud utiliza sistemas electrónicos, las enfermeras deben consultar su política de confianza local y las directrices del fabricante, que estarán disponibles en el médico de transfusiones del hospital o en el laboratorio de transfusiones.

La transfusión debe comenzar lo antes posible después de que el componente llegue al área clínica. Esto ayuda a garantizar que el componente se transfunda dentro del período de tiempo necesario y reduce el riesgo de que se desperdicie un recurso valioso. La transfusión debe completarse dentro de las cuatro horas posteriores a la recolección.

Si, después de la recolección, el componente sanguíneo ya no es necesario, los glóbulos rojos se pueden volver a almacenar en frío, pero solo dentro de los 30 minutos posteriores a la extracción. Bajo ninguna circunstancia se deben almacenar los componentes sanguíneos en una nevera de sala.

Controles finales previos a la transfusión

El control final de identificación entre el componente sanguíneo y el paciente es la última oportunidad para evitar la posibilidad de administrar un componente incorrecto potencialmente mortal al paciente. Este proceso de verificación es necesario para cada componente sanguíneo individual que se transfunde, y siempre debe realizarse al lado de la cama del paciente. Los fideicomisos y las juntas de salud difieren en sus políticas con respecto al número de funcionarios – uno o dos – que deben realizar estos controles.

El requisito mínimo es que un profesional de la salud registrado, que se considere competente y que también administre el componente, esté presente durante el proceso de verificación (BCSH, 2009). Si dos personas comparan el componente sanguíneo con el paciente, cada una debe hacerlo de forma independiente para evitar el riesgo de que una dependa de la otra para «hacerlo bien» (Watson et al, 2008). Si se interrumpe el proceso de comprobación, debe iniciarse de nuevo.

El control entre el componente sanguíneo y el paciente debe implicar la confirmación de que los detalles en la banda de identidad del paciente, siempre que sea posible, también confirmados verbalmente por el paciente (identificación positiva del paciente), coinciden exactamente con los detalles en la etiqueta adjunta al componente y generados por el laboratorio de transfusiones. El personal de enfermería también debe cotejar estos detalles con la hoja de recetas del paciente. Si los pacientes no pueden confirmar su propia identidad, por ejemplo, niños o pacientes inconscientes, se debe pedir a un familiar o cuidador que lo haga en su nombre.

El número único de donación de componentes y el grupo sanguíneo en el envase de componentes deben ser los mismos que en la etiqueta producida en laboratorio adjunta al componente sanguíneo (BCSH, 2009). El enfermero también debe comprobar la fecha y hora de caducidad y realizar una comprobación visual del componente para asegurarse de que no haya fugas, decoloración o aglutinación.

Cualquier discrepancia o inquietud debe notificarse inmediatamente al laboratorio y la transfusión no debe iniciarse hasta que estos problemas se hayan resuelto por completo. Todos los controles realizados deben estar firmados y documentados de acuerdo con la política local.

Administración segura

Los componentes sanguíneos solo deben ser administrados por profesionales registrados que hayan sido capacitados y evaluados como competentes de acuerdo con las políticas locales (Norfolk, 2013; BCSH et al, 2009 ). El BCSH aconseja que dicha capacitación se realice al menos cada dos años y que los profesionales sean evaluados como competentes cada tres años de conformidad con los reglamentos, normas y avisos pertinentes (BCSH, 2009).

En una nota práctica, las transfusiones solo deben realizarse cuando haya suficiente personal de enfermería disponible para cuidar y observar al paciente. Se deben evitar las transfusiones nocturnas no esenciales a menos que estén clínicamente indicadas, debido al mayor riesgo de errores y a la dificultad de observar a los pacientes en busca de signos de una reacción (BCSH, 2009).

Como con cualquier perfusión intravenosa, la sangre debe administrarse de forma aséptica. Es fundamental proteger a los pacientes de la contaminación cruzada y al personal de las lesiones por pinchazos con agujas, y se deben observar precauciones universales y la eliminación adecuada de objetos punzantes.

Mientras un paciente recibe una transfusión, la observación y el monitoreo son importantes para garantizar que las reacciones agudas a las transfusiones se puedan reconocer y tratar de forma temprana.

Las observaciones recomendadas se describen en el recuadro 1.

Las enfermeras deben documentar claramente en las notas del paciente todos los detalles de la transfusión y las observaciones tan pronto como sea posible después de que ocurra un evento adverso (Consejo de Enfermería y Obstetricia, 2008). Estos deben incluir detalles de:

• El personal que administra la transfusión;
• Fecha, hora de inicio y finalización de cada componente transfundido;
• Número de donación de cada componente;
• Un registro de todas las observaciones realizadas antes, durante y después de la transfusión.

Si se sospecha una reacción a una transfusión, la transfusión debe interrumpirse de inmediato e informar al personal médico y de laboratorio. Esto debe documentarse claramente en las notas del paciente.

Después de la transfusión

El BCSH (2009) recomienda que se tomen un mínimo de observaciones de pulso, presión arterial y temperatura después de la transfusión no más de 60 minutos después de que se haya completado la transfusión. Sin embargo, en la actualidad se reconoce ampliamente que las reacciones adversas a las transfusiones pueden producirse muchas horas después de ese momento y que se deben realizar observaciones adicionales según esté clínicamente indicado.

Se debe informar a los pacientes hospitalizados de que, si experimentan signos o síntomas de una posible reacción (escalofríos, erupciones cutáneas o dificultad para respirar), deben informar al personal de enfermería. Los pacientes del día en que se les da de alta dentro de las 24 horas posteriores a la recepción de una transfusión deben recibir una tarjeta de contacto que explique cómo acceder al asesoramiento clínico en caso de cualquier inquietud.

Conclusión

la transfusión de Sangre es un procedimiento seguro. Sin embargo, los errores evitables pueden ocurrir, y de hecho ocurren. Los profesionales de la salud deben adherirse a los principios básicos del IBP, una buena comunicación y una documentación clara para reducir las posibilidades de que se cometan errores prevenibles.