Tener TDAH junto con un trastorno de conducta perturbadora coexistente (ODD/EC) puede complicar el diagnóstico y el tratamiento y también empeorar el pronóstico. A pesar de que muchos niños con TDA / H en última instancia se adaptan, algunos (especialmente aquellos con una conducta asociada o un trastorno de oposición desafiante) tienen más probabilidades de abandonar la escuela, tener menos años de educación general, tener menos satisfacción laboral y tener un mejor desempeño como adultos. El diagnóstico y el tratamiento tempranos de estas afecciones es, con mucho, la mejor defensa contra estos peores resultados.
¿Cuáles son los tipos de trastornos de comportamiento perturbador?
Los trastornos de comportamiento perturbador incluyen dos trastornos similares: trastorno desafiante de oposición (ODD) y trastorno de conducta (EC). Los síntomas comunes que ocurren en los niños con estos trastornos incluyen: desafío a las figuras de autoridad, arrebatos de enojo y otros comportamientos antisociales como mentir y robar. Se considera que la diferencia entre el trastorno desafiante de oposición y el trastorno de conducta está en la gravedad de los síntomas y que pueden estar en un continuo a menudo con una progresión del desarrollo de ODD a EC con el aumento de la edad.
Trastorno de oposición desafiante (ODD) se refiere a un patrón recurrente de comportamiento negativo, desafiante, desobediente y hostil hacia figuras de autoridad que dura al menos seis meses. Para ser diagnosticado con cuatro (o más) de los siguientes síntomas deben estar presentes:
- a menudo pierde los estribos
- a menudo discute con adultos
- a menudo desafía activamente o se niega a cumplir con las peticiones o reglas de los adultos
- a menudo molesta deliberadamente a la gente
- a menudo culpa a otros por sus errores o mal comportamiento
- a menudo es susceptible o fácilmente molesto por otros
- a menudo está enojado y resentido
- a menudo es rencoroso o vengativo.
Estos comportamientos deben exhibirse con más frecuencia que en otros niños de la misma edad y deben causar un deterioro significativo en el funcionamiento social, académico u ocupacional para justificar el diagnóstico.
El trastorno de conducta (DC) implica comportamientos más graves, como agresión hacia personas o animales, destrucción de propiedades, mentir, robar y faltar a la escuela. Los comportamientos asociados con la EC a menudo se describen como delincuencia. Los niños que exhiben estos comportamientos deben recibir una evaluación exhaustiva.
Los niños y adolescentes con TDAH y EC a menudo tienen vidas más difíciles y resultados más pobres que los niños con TDAH solos.
Incidencia de TDAH y TDAH o CD
Aproximadamente de un tercio a la mitad de todos los niños con TDAH pueden tener trastorno de oposición desafiante (ODD) coexistente. Estos niños a menudo son desobedientes y tienen arrebatos de temperamento. La tasa de niños que cumplen todos los criterios de diagnóstico de la ODD es similar en todas las edades. Los hombres tienen una mayor incidencia de TDAH y TDA, al igual que los hijos de padres divorciados y madres con bajo nivel socioeconómico. Los niños con el subtipo combinado de TDAH parecen tener más probabilidades de tener ODD.
En algunos casos, los niños con TDAH eventualmente pueden desarrollar un trastorno de conducta (EC), un patrón más grave de comportamientos antisociales. El trastorno de conducta puede ocurrir en el 25 por ciento de los niños y el 45 por ciento de los adolescentes con TDAH. La EC se observa con más frecuencia en los niños que en las niñas, y aumenta su prevalencia con la edad. Los niños con TDA / H que también cumplen con los criterios de diagnóstico para la EC tienen el doble de probabilidades de tener dificultad para leer y tienen un mayor riesgo de problemas sociales y emocionales. Los problemas de conducta no agresiva aumentan con la edad, mientras que los síntomas agresivos se vuelven menos comunes.
Dada la alta co-ocurrencia de TDA / H con trastornos de conducta disruptiva, todos los niños con síntomas de TDA / H y comportamientos disruptivos deben ser evaluados para determinar la posibilidad de que el TDA / H o la EC puedan estar presentes además del TDA / h.
Riesgos de tener TDA/H y un trastorno de comportamiento perturbador
Los niños con TDA / H y EC a menudo tienen un mayor riesgo de contacto con la policía y el sistema judicial que los niños con TDA / H solos. Estos niños con frecuencia mienten o roban y tienden a ignorar el bienestar de los demás. Además, corren el riesgo de meterse en serios problemas en la escuela o con la policía. El riesgo de problemas legales puede atribuirse principalmente a los síntomas de la EC en lugar del TDAH.
Se ha encontrado que los trastornos de comportamiento perturbador y el TDAH sin tratar conducen a un mayor riesgo de trastornos por consumo de sustancias. Además, los adolescentes con trastornos de conducta disruptiva y TDAH tienen más probabilidades de ser agresivos y hostiles en sus interacciones con los demás, y de ser arrestados. También se ha sugerido que la mayor impulsividad asociada con el TDAH puede causar un mayor comportamiento antisocial y sus consecuencias. Por lo tanto, el reconocimiento y el tratamiento tempranos tanto del TDAH como de los comportamientos disruptivos en los niños es esencial.
Tratamiento del TDA / H y los Trastornos de Conducta Perturbadora
Todos los niños con síntomas de TDA / H y TDA / H deben ser evaluados para que se puedan tratar ambos tipos de comportamientos problemáticos. Es difícil vivir con estos niños y los padres deben entender que no necesitan lidiar solos con su hijo con TDAH y ODD/CD. Las intervenciones como la capacitación de los padres en el hogar y el apoyo conductual en la escuela pueden marcar la diferencia y los padres no deben dudar en pedir ayuda.
Intervenciones en el hogar
Capacitación para padres (PT): Se ha demostrado que la capacitación para padres es efectiva para tratar los comportamientos de oposición y desafío. Los programas estandarizados de capacitación para padres son intervenciones a corto plazo que enseñan a los padres estrategias especializadas que incluyen atención positiva, ignorar, el uso efectivo de recompensas y castigos, economías simbólicas y tiempo fuera para abordar problemas de comportamiento clínicamente significativos. Dichos programas de entrenamiento pueden incluir sesiones de refuerzo periódicas.
Los casos graves de EC pueden requerir terapia multisistémica, un tratamiento intensivo basado en la familia y la comunidad que aborda las múltiples causas del comportamiento antisocial grave en los jóvenes. Este enfoque es muy amplio y exigente. El terapeuta que utiliza este enfoque debe tener acceso a la experiencia clínica y de desarrollo. Estos servicios de intervención se prestan en una variedad de entornos, como el hogar, la escuela y los grupos de compañeros. Se incluyen los problemas académicos y escolares y algunos terapeutas trabajan directamente con todo un grupo de compañeros para influir en el cambio.
La terapia de interacción entre padres e hijos es un tratamiento que enseña a los padres a fortalecer la relación con sus hijos y a aprender técnicas de manejo del comportamiento. Se ha encontrado que es eficaz a largo plazo para niños pequeños con TDAH y TDAH. De tres a seis años después del tratamiento, las madres de niños con estos trastornos informaron que los cambios en el comportamiento de sus hijos y sus propios sentimientos de control habían durado. Los informes de comportamiento perturbador de las madres disminuyeron con el tiempo después del tratamiento.
Solución colaborativa de problemas (SPI): Otra técnica que parece prometedora para los niños con TDAH y ODD es la solución colaborativa de problemas (SPI). CPS es un tratamiento que enseña a los niños y adolescentes difíciles a manejar la frustración y aprender a ser más flexibles y adaptables. Los padres y los niños aprenden a intercambiar ideas para encontrar posibles soluciones, negociar, tomar decisiones e implementar soluciones que sean aceptables para ambos. Aprenden a resolver desacuerdos con menos conflictos.
Terapia familiar: A menudo, el comportamiento de un niño puede tener un efecto en toda la familia. Los padres de niños con TDAH a menudo informan dificultades maritales. Las madres pueden estar más deprimidas y los hermanos también pueden desarrollar problemas de comportamiento. La terapia familiar es fundamental para ayudar a una familia a abordar estos problemas y hacer frente a la realidad de tener un hijo con TDAH y comportamientos disruptivos. Buscar un consejero o terapeuta familiar en su vecindario puede ayudar a toda la familia a abordar estos problemas.
Intervenciones escolares
Apoyos Conductuales Positivos en toda la Escuela: Además del entorno en el hogar, la escuela puede tener un impacto significativo en los patrones de comportamiento de un niño. Muchos sistemas escolares ahora cuentan con programas para proporcionar apoyo conductual positivo en toda la escuela. El objetivo de estos programas es fomentar el comportamiento social exitoso y las ganancias académicas para todos los estudiantes. Estos programas consisten en: (1) consecuencias claras y consistentes para comportamientos inapropiados; (2) contingencias positivas para comportamientos apropiados; y (3) servicios basados en equipos para aquellos estudiantes con las necesidades de comportamiento más extremas.
Tutoría: Se ha encontrado que los síntomas de TDAH de los niños, así como los síntomas de oposición, son significativamente más bajos en las sesiones de tutoría individual que en el aula.
Gestión del aula: Proporcionar apoyo educativo apropiado en el aula también puede disminuir el comportamiento perturbador. Estos incluyen: crear un clima de aceptación y apoyo en el aula, promover las habilidades sociales y emocionales, establecer reglas y procedimientos claros, monitorear el comportamiento del niño, utilizar las recompensas de manera efectiva, responder a los comportamientos problemáticos leves de manera consistente y controlar de manera efectiva la ira o el comportamiento agresivo.
Medicación
Los resultados generales de varios estudios clínicos indican que los medicamentos utilizados para el tratamiento del TDA/H (estimulantes y no estimulantes) siguen siendo un componente importante en el tratamiento del TDA / H y de la enfermedad de HOD / EC coexistente. Los niños con estos trastornos tratados con estos medicamentos no solo fueron más atentos, sino menos antisociales y agresivos. Los medicamentos para el TDAH a menudo son tratamientos eficaces para el comportamiento agresivo o antisocial en pacientes con TDAH y ciertamente desempeñan un papel en cualquier programa de tratamiento. Para obtener más información, consulte Manejo de medicamentos para Niños con TDAH.
Además de usar medicamentos estimulantes solos, las combinaciones de medicamentos para reducir los síntomas conductuales y de conducta asociados con el trastorno por déficit de atención/hiperactividad parecen ser muy efectivas. En varios estudios, se notificó que esta combinación de tratamiento era bien tolerada y que los efectos no deseados eran transitorios.
¿Qué puede hacer un padre?
Para aumentar las posibilidades de un futuro exitoso y desalentar los comportamientos delictivos en los niños con TDAH, el diagnóstico y la intervención son extremadamente importantes. Es esencial que los padres proporcionen estructura y refuercen el comportamiento apropiado. Además, es importante un plan de manejo del comportamiento positivo para disminuir el comportamiento antisocial. Los padres deben discutir los síntomas conductuales de sus hijos con el pediatra o el médico de familia y buscar una referencia a un profesional de la salud mental que pueda sugerir estrategias de crianza efectivas.
Además, los padres deben comunicarse con el consejero escolar o psicólogo escolar de su hijo para discutir posibles intervenciones para mejorar los comportamientos en la escuela. Hacer que el consejero o psicólogo apoye al maestro en el manejo de los comportamientos en el aula a menudo resulta en cambios de comportamiento significativos y disminuye la incidencia de expulsión. Se debe hacer cumplir el control de conducta consistente en el hogar, la escuela y en otros lugares.
Para más información y lectura
Barkley, Russell. (1998). Su hijo desafiante: 8 pasos para un mejor comportamiento . Nueva York, NY: Guilford Press. Este libro se divide en dos partes, «Conociendo a Su Hijo Desafiante» y «Llevándose bien con su Hijo Desafiante.»La segunda parte contiene un programa de crianza de ocho pasos basado en la consistencia.Clark, Lynn. (1996) SOS! Ayuda para padres . Berkeley, CA: Parents Press. Este libro ayuda a los padres a aprender métodos para ayudar a los niños a mejorar su comportamiento y técnicas para ayudar a una variedad de personalidades infantiles, desde el niño obstinado y voluntarioso hasta lo básico del tiempo fuera. Se centra en las habilidades básicas del tiempo fuera y en cómo los padres pueden usar estas técnicas para promover la modificación del comportamiento de un niño.Forgatch, Marion S. y Gerald R. Patterson. (2005) Padres y adolescentes que viven juntos: Resolución de problemas familiares. Champaign, IL: Research Press. Este libro muestra a los padres cómo mejorar sus habilidades de comunicación y resolución de problemas, celebrar reuniones familiares e involucrar a toda la familia en la resolución de problemas. Explica cómo los padres pueden enseñar a sus hijos adolescentes a ser responsables con las tareas escolares, el comportamiento sexual y las drogas y el alcohol.
Goldstein, Sam; Robert Brooks y Sharon K. Weiss. (2004) Angry children, worried parents: Seven steps to help families manage anger . Plantation, FL: Prensa especializada. Este libro ayuda a los padres a lidiar con la ira de sus hijos. Presenta los siguientes siete pasos para ayudar a los niños a aprender a manejar la ira: (1) comprender por qué los niños se enojan; (2) determinar cuándo su hijo necesita ayuda; (3) ayudar al niño a convertirse en un participante activo en el proceso; (4) usar estrategias para manejar y expresar la ira; (5) desarrollar e implementar un plan de manejo diario; (6) evaluar y resolver problemas; y (7) inculcar una mentalidad resiliente en el niño.