La enfermedad de Dupuytren es un trastorno sistémico que afecta de forma más visible a las manos. Actualmente, hay tratamientos para las deformidades de las manos causadas por la enfermedad de Dupuytren («contractura de Dupuytren»), pero no hay tratamiento para el proceso subyacente de la enfermedad de Dupuytren. El objetivo del Grupo de Investigación Dupuytren es desarrollar un tratamiento médico de la enfermedad de Dupuytren.
Los tratamientos de la contractura de Dupuytren se dividen en dos categorías: quirúrgicos y mínimamente invasivos. Los tratamientos mejoran parte o la totalidad de la deformidad. Estas mejoras suelen durar años, pero pueden no ser permanentes. Las contracturas que se desarrollan después del tratamiento se denominan recurrencia (retorno de la contractura original) o extensión (contracturas que afectan nuevas áreas). Tanto la recurrencia como la extensión son comunes después del tratamiento.
Los tratamientos quirúrgicos implican hacer un corte o cortes en la piel en las áreas afectadas de la palma de la mano y los dedos. Los tejidos tensos y enfermos debajo de la piel se liberan con un corte (fasciotomía) o se extirpan (fasciectomía). En casos graves, también se extirpan porciones de la piel de la palma y se reemplazan con injerto de piel (dermofasciectomía). Los cortes se pueden coser cerrados o dejar abiertos para que sanen por sí solos. Todas estas variaciones son planificadas con anticipación por el cirujano. La fasciectomía es actualmente el tratamiento más común que se realiza para la contractura de Dupuytren.
Los tratamientos mínimamente invasivos implican liberar el tejido apretado debajo de la piel sin hacer un corte en la piel con un cuchillo. El tejido puede cortarse debajo de la piel con la punta de una pequeña aguja hipodérmica (aponeurotomía con aguja) o debilitarse inyectando la enzima colagenasa (Xiaflex®, Xiapex®) en el cordón debajo de la piel. Después de cualquier abordaje, el cirujano tira del dedo(s) para romper el cordón umbilical y enderezar el dedo. Los procedimientos mínimamente invasivos se realizan con mayor frecuencia en el consultorio del cirujano bajo anestesia local. La inyección de colagenasa es el segundo tratamiento más común que se realiza para la contractura de Dupuytren en los Estados Unidos.
La elección del procedimiento es personal. Los tratamientos quirúrgicos, en promedio, duran más del doble que los tratamientos mínimamente invasivos antes del retorno de la contractura. Sin embargo, los tratamientos quirúrgicos tienen una tasa de complicaciones más alta y un tiempo de recuperación más largo que los tratamientos mínimamente invasivos. No hay elección perfecta. Desde principios de la década de 2000, ha habido una tendencia creciente a elegir el tratamiento mínimamente invasivo como primer tratamiento. Se recomiendan tratamientos quirúrgicos para personas que tienen contracturas más graves, que tienen factores predictivos de enfermedad agresiva (aparición menor de 50 años, almohadillas para los nudillos, enfermedad de Ledderhose, antecedentes familiares de enfermedad de Dupuytren) o aquellos con recidiva temprana o múltiple después de un tratamiento mínimamente invasivo.
Discusión adicional:
Catch-22s del tratamiento de la Contractura de Dupuytren
Procedimientos
Radioterapia para la enfermedad de Dupuytren
Terapia con Férulas y Manos
Medicamentos no probados
Fronteras inexploradas