Los rellenos para pies se están volviendo cada vez más comunes en el arsenal de tratamiento actual para la pérdida de amortiguación plantar y la atrofia de las almohadillas de grasa. Los pacientes pueden quejarse de dolor en la bola del pie debido a traumatismos, metatarsalgia, enfermedades del tejido conjuntivo de colágeno, afecciones autoinmunes, diabetes y otras etiologías.Si bien los rellenos dermatológicos actualmente tienen la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para su uso en la cara y otras áreas del cuerpo, los médicos están utilizando estas modalidades fuera de etiqueta en el pie. En mi experiencia, estos rellenos han sido capaces de proporcionar un alivio extremo del dolor para los pacientes.
La inyección de rellenos es fácil de realizar con el producto almacenado en el estante de la oficina. Después de realizar una evaluación clínica, incluidas radiografías y conversaciones con el paciente, se puede realizar una inyección rápida, que puede proporcionar un alivio inmediato y a corto plazo. Los rellenos comunes que los médicos usan fuera de etiqueta en el pie incluyen Radiesse® (Merz Aesthetics®), Restylane® (Galderma), Juvederm® Voluma XC (Allergan) y Sculptra® (Galderma). La desventaja de este curso de tratamiento no es solo el costo, sino el beneficio limitado a corto plazo del relleno.
En un esfuerzo por encontrar una solución a largo plazo, he descubierto que la transferencia de grasa al pie es una opción prometedora.
Se realizaría la transferencia de grasa autóloga con grasa extraída del abdomen, las nalgas, la parte interna del muslo, la rodilla interna o la pantorrilla. Luego, el cirujano colocaría la grasa en el área de alta presión o atrofiada del pie. La recolección es realizada por un colega o, dependiendo del alcance de la práctica del estado, por el cirujano podiátrico. Uno puede realizar este procedimiento en el consultorio o en un entorno ambulatorio con el paciente recibiendo un anestésico local. Si opera en conjunto con un cirujano plástico, el equipo puede realizar liposucción y contorno, abordando así propósitos duales en un procedimiento.
Normalmente, el cirujano recolector asegura la colocación de anestésico tumescente en un sitio donante y recolecta la grasa mediante presión negativa manual, utilizando una cánula roma unida a una jeringa. Ya sea a través de una centrífuga o por gravedad, se separa el tejido adiposo en tres capas. El cirujano recolector descarta la capa líquida inferior, que contiene agua, la mezcla tumescente y las células, junto con la capa de aceite superior. Luego se emplea la capa media de células grasas buenas para la inyección en el pie. En mi experiencia, los cirujanos pueden mejorar la longevidad de la transferencia de grasa mezclando la capa media cosechada con plasma rico en proteínas (PRP).
Después de hacer una incisión punzante en la piel con una cuchilla 11, use una cánula de punta roma para inyectar la grasa en el área de alta presión. Para la inyección de la región de la cabeza metatarsiana, también se recomienda inyectar alrededor del cuello metatarsiano para facilitar una almohadilla metatarsiana interna más profunda.
Inmediatamente el paciente sentirá el relleno y el relleno en la bola del pie. Con el tiempo, una porción de la grasa en sí se reabsorbe, así como la porción de agua del tejido transferido. Se tarda aproximadamente 12 semanas en sentir el beneficio total de la transferencia y el alivio total del dolor.Recomiendo que el paciente use inicialmente zapatos para descargar el antepié o zapatos para después de la operación con almohadillas para descargar.Los pacientes pueden reanudar la actividad con una zapatilla deportiva de apoyo con actividad ligera después de aproximadamente dos semanas.
Al considerar el uso de rellenos en el pie, se debe considerar la transferencia de grasa autóloga para una opción potencialmente más duradera y mejorada para aliviar el dolor del paciente.
Dr. Schoenhaus es Diplomado de la Junta Americana de Cirugía de Pies y Tobillos. Ella está en práctica en Boca Ratón y Boynton Beach, Florida. Se puede seguir al Dr. Schoenhaus en línea en @jsfootdoc y www.bocaratonfootcare.com.