Cualquier sospecha de TVP requiere acciones básicas simples.
La trombosis venosa profunda (TVP) corre el riesgo de muerte súbita. Todos los médicos deben tener en cuenta que los exámenes clínicos o de laboratorio negativos (como el dímero D) para TVP NO excluirán ni pueden excluir el inicio de una TVP horas o días después de la prueba.
Solo esta posibilidad obliga a una acción inmediata para inhibir la propagación de coágulos y los incidentes embólicos. Tal peligro requiere un constante re-énfasis en la enseñanza de postgraduados, médicos en formación, estudiantes de medicina y auxiliares.
No importa si las pruebas de TVP son negativas, positivas o pendientes (e incluso si hay otros tratamientos disponibles), todos los casos sospechosos de TVP necesitan de forma inmediata: –
1. elevación del pie de la cama, cuando está en la cama,
2. compresión venosa efectiva, especialmente cuando es ambulante de día,
y, (algunos dirían),
3. tratamiento con dosis bajas de aspirina y / o antiinflamatorios no esteroideos, a la espera de los resultados de las pruebas e institución de un tratamiento más específico cuando esté indicado.
Las presentaciones pueden incluir desgarro muscular de pantorrillas, patadas de ganado, lesiones deportivas, celulitis, roturas de quiste de Baker, desgarros después de calambres prolongados, toma de «pastillas», viajes de distancia, edema de tobillo/pierna en pacientes dados de alta recientemente del hospital (incluso cuando se esperaba, por ejemplo, después de reemplazos de cadera), y así sucesivamente, pero en «?Situaciones de TVP versus diagnóstico diferencial preciso», una simple acción de contención de TVP es la primera prioridad urgente.
1. La elevación del pie de cama de 1½ a 2 pulgadas mantiene las venas de la parte inferior de la pierna colapsadas, estando por encima del nivel de ingesta cardíaca. Pocos pacientes experimentan efectos de cabeza hacia abajo a esta elevación. La mayoría de las posiciones de la almohada de la cabeza son más altas que la elevación del pie de la cama. ¡El efecto en la mayoría de los edema es mágico!
Para pacientes fuera del hospital, las instrucciones de elevación exactas y preferiblemente escritas deben enfatizar que toda la cama debe estar en ángulo y que las almohadas para las piernas son peligrosas. Las camas de seis patas pueden tener soporte de media altura para las piernas medias.
2. Cualquier calcetería elástica o vendaje tubular elástico (Tubigrip) puede ser adecuado para las necesidades de compresión, pero lo mejor de todo es una media anti embolia específica, como Kendall T. E. D.. La aplicación debe evitar el «ordeño».
Los vendajes no proporcionan un soporte uniforme en general. Al estirarse en cuestión de horas, el vendaje de crepé comúnmente utilizado se vuelve irremediablemente ineficaz.
El soporte de compresión de piernas durante el día debe continuar durante al menos tres semanas, y la elevación de la cama durante al menos seis semanas, o hasta que el engrosamiento de las extremidades y/o el edema del tobillo hayan desaparecido.
Además, la continuación a largo plazo de estas medidas básicas en situaciones probadas de TVP reduce la incidencia de edema crónico de tobillo y «pierna gruesa»permanente.
Por último, es pertinente que un periódico escocés haya destacado recientemente la tragedia potencial que acecha en las investigaciones negativas de TVP. 1
Los titulares dicen: –
La investigación de la muerte por TVP revela un caso de ‘mala suerte’
y
La estudiante que predijo que moriría. ,
Cito lo siguiente de dos largos informes: –
«Durante casi una semana, Katie McPherson, una estudiante de 23 años, le había dicho a los médicos que tenía los síntomas clásicos de la trombosis venosa profunda (TVP). On the three occasions she had seen doctors, …. .
….había aprendido sobre TVP en su curso de terapia ocupacional.
….fue víctima de las diferencias en los métodos y enfoques adoptados por los hospitales del SNS para diagnosticar y tratar la TVP.
Los padres de un estudiante que murió de trombosis venosa profunda (TVP) han sido informados por los médicos de que incluso un buen médico tiene solo un 50 por ciento de probabilidades de detectar la afección.
…. se les dijo que el método más común para identificar la condición es defectuoso y está siendo reemplazado por un sistema que es potencialmente incluso menos confiable.»
Los informes sugieren que, a pesar de sus premoniciones, su autodiagnóstico correcto y que tenía dos o más factores de riesgo conocidos, esta desafortunada niña y sus asesores médicos se basaron en sus tres evaluaciones casi negativas. El único tratamiento o consejo mencionado es un vendaje de crepe.
En vista de la muerte, uno podría adivinar también que no tenía elevación de la cama nocturna, que no estaba tomando aspirina y que su curso médico auxiliar no había proporcionado información sobre el manejo simple de la TVP (al no cubrir las medidas básicas que los médicos podrían razonablemente pedir a sus terapeutas ocupacionales que organizaran).
Existe una necesidad urgente de un protocolo de asesoramiento obligatorio (hospitalario, médico de cabecera y auxiliar) que cubra las medidas básicas simples necesarias para reducir las muertes embólicas.
(1)
El Escocés 19 de Agosto de 2004 y 11 de Octubre de 2004
http://search.scotsman.com/
intereses contrapuestos:
Ninguno declarado