voi merkitä kesäkauden alkua, kun Lymen tautia levittäviä mustajalkaisia punkkeja on enemmän-jopa Kaliforniassa.
aiemmin tässä kuussa Yhdysvaltain CDC (Centers for Disease Control and Prevention) raportoi, että puutiaisten tautitapaukset olivat yli kaksinkertaistuneet vuodesta 2004 vuoteen 2016, 22 000: sta 48 000: een, ja että borrelioosi oli 82 prosenttia puutiaisten aiheuttamista taudeista.
lisäksi aliraportoinnin vuoksi Borrelioositapausten todellisen määrän arvioidaan olevan huomattavasti suurempi – todennäköisesti enemmän kuin 350 000 vuonna 2016.
keskustelimme tartuntatautien asiantuntija Charles Chiun, filosofian tohtori, kanssa Lymen tautitapausten lisääntymisestä, paremmista diagnostisista testeistä ja siitä, mitä sinun on tiedettävä suojautuaksesi tartunnalta. Chiu on laboratoriolääketieteen ja lääketieteen apulaisprofessori ja UCSF-Abbottin Virusdiagnostics and Discovery Centerin johtaja.
kuinka yleinen borrelioosi on Kaliforniassa? Ja miksi hinnat ovat nousseet?
raportoituja tapauksia on osavaltiossa noin 80-100 vuodessa. Luoteisrannikon kreivikunnissa – Trinityssä, Humboldtissa ja Mendocinossa – asuvat tai niihin matkustavat ovat suurimmassa vaarassa. Mutta aliraportoinnin vuoksi Lymen taudin todellinen määrä on todennäköisesti yli 1000 tapausta vuodessa, yksinkertaisesti siksi, että useimpia Lymen tautitapauksia ei ilmoiteta.
on useita mahdollisia syitä, miksi hinnat ovat nousseet Kaliforniassa ja valtakunnallisesti. Yksi on globalisaatio. Ihmiset matkustavat paljon, ja esimerkiksi joku voi saada tartunnan ollessaan itärannikolla ja tulla takaisin borrelioosi.
toinen syy on ilmastonmuutos, sillä puutiaisvektorin eli Ixodien eli mustajalkaisten puutiaisen levinneisyysalue on laajentunut Yhdysvaltojen koillisosista länteen sekä etelään vuosi toisensa jälkeen. Jotta punkit säilyisivät luonnossa, niillä täytyy olla niin sanottu eläinsäiliö, pääasiassa nisäkäs, kuten orava tai jyrsijä, joka voi kantaa Borrelia burgdorferia – Borrelia burgdorferi-bakteeria, joka aiheuttaa Lymen tautia. Siksi laajentaminen eläinsäiliön on myös toinen syy lisätä Lymen taudin määrä. Itärannikolla tekojärvi on valkojalkahiiri. Kaliforniassa bakteeria pesii Lännenharmaa-orava. Liskot eivät ole Borrelia burgdorferi-bakteerin varastoalue, mutta ne ovat Kaliforniassa yleisiä mustajalkaisen punkin isäntiä, joten ne lisäävät tartuntariskiä ihmisille ylläpitämällä punkkipopulaatiota luonnossa.
miten Lymen tauti tarttuu, ja tarttuuko se ihmisten välillä?
Borrelia burgdorferi aiheuttaa oireetonta infektiota näissä pienissä nisäkäsvarastoissa. Kun puutiaiset syövät Borrelia burgdorferia kantavia nisäkkäitä, nämä puutiaiset saavat tartunnan. Ne voivat sitten siirtää tartunnan ihmisiin.
ihmistä pidetään kuitenkin umpikujaan joutuneena isäntänä, koska bakteerin välittäminen muihin ihmisiin on erittäin heikkoa. Aika, jonka aikana bakteeria voi löytää verestä, on hyvin lyhyt, yleensä korkeintaan muutama päivä, eikä Borrelia burgdorferi-bakteerin ole koskaan raportoitu tarttuvan vereen esimerkiksi verensiirron välityksellä. Borrelia burgdorferi ei myöskään erity muihin kehon nesteisiin, kuten hikeen, virtsaan, sylkeen tai hengityseritteisiin. Borrelioosia ei siis pidetä tarttuvana.
verrattuna muihin infektioihin, onko Lymen tautia vaikeampi havaita ja diagnosoida?
näyttää siltä, että Lymen tautia on vaikeampi diagnosoida, ja se johtuu siitä, että Borrelia burgdorferi lähtee hyvin nopeasti verestä ja leviää imusolmukkeisiin ja kudoksiin. Tämän seurauksena, verikokeet varhaisen Lymen tauti on alhainen herkkyys.
miksi Lymen taudin tarkka diagnosointi on tärkeää?
oikea-aikainen ja tarkka borrelioosin diagnoosi voi auttaa ehkäisemään mahdollisia komplikaatioita, kuten aivotulehdusta, sydänlihastulehdusta, sydäntulehdusta tai endokardiittia, sydämen läppätulehdusta.
Onko totta, että punkin tarttuminen borrelioosiin kestää vähintään 24 tuntia?
Kyllä Tämä pitää paikkansa. CDC suosittelee, että potilaat, jotka huomaavat punkin ja poistavat sen 24 tunnin kuluessa, eivät tarvitse doksisykliinillä antibioottiprofylaksia Lymen taudin tarttumisen estämiseksi. Punkki yleensä täytyy olla sinulle, periaatteessa imee verta ja kiinnitetty sinulle 36-48 tuntia, jonka aikana Borrelia burgdorferi siirtyy punkki gut sen sylkirauhaset, ennen kuin se voi lähettää Lymen taudinaiheuttaja.
on siis ehdottomasti tärkeää löytää punkit ajoissa ja saada ne pois.
Kyllä suosittelen, että vaelluksen tai retkeilyn tai muuten mahdollisesti puutiaisille altistumisen jälkeen tehdään aina punkkitarkastus. Bakteeria levittävät todennäköisimmin nuoret nymfit. Ne ovat noin unikonsiemenen kokoisia, joten ne ovat äärimmäisen pieniä.
punkit eivät hypi tai lennä. Sitä, mitä he tekevät, kutsutaan ”questingiksi”, mikä tarkoittaa, että he odottavat päissä ruohoa tai lehvästöä ja kun harjaat ohi, he heti kiinni jalkaasi tai vaatteisiisi. Mutta sinun todella täytyy tehdä rasti tarkistaa koko kehon, koska et välttämättä saada purema rasti jossa ruoho supistui jalka. Punkit voivat ryömiä kainaloon tai nivusiin ja purra siellä esimerkiksi.
mikä prosentti mustajalkaisista punkeista kantaa Lymeä?
se voi olla melko korkea, maantieteellisestä sijainnista ja vuodenajasta riippuen 2-15 prosenttia Kalifornian nymfipunkkien keskuudessa.
Kuinka tarkkoja nykyiset borrelioosin diagnostiset testit ovat? Ja miksi monet tapaukset jäävät diagnosoimatta?
Lymen taudin tämänhetkinen hyväksytty testi on kaksitasoinen serologinen testi, jossa etsitään vasta-aineiden muodostusta vasteena tartunnalle.
borrelioosin varhaisvaiheen serologisen testin tärkein rajoitus on kuitenkin se, että tyypillisesti tartunnan saaneella ihmisellä voi kestää useita viikkoja ennen kuin hän pystyy muodostamaan vasta-ainevasteen. Siksi borrelioosin varhaisvaiheessa testiherkkyys on vain noin 30-40 prosenttia.
nyt kun henkilö tuottaa vasta-aineita kolmen-neljän viikon kuluttua, kaksivaiheinen serologinen testi on yleensä hyvin herkkä ja on hyvä määrittää, onko potilas saanut tartunnan.
kotouttamisviesti on, että meillä ei ole tarkkaa testiä borrelioosin varhaisvaiheeseen, ja siksi diagnoosi tehdään yleensä kliinisesti lääkärillä ja myös siksi aliraportointia on niin paljon.
Jos potilaalla esiintyy kuumetta, Napakymppi-ihottumaa ja punkkikauden aikana punkkialtistusta, tämä CDC: n kriteerien mukaan riittää borrelioosin diagnosointiin. Osasyy miksi laboratoriokokeet ei ole olennainen kriteeri diagnoosi Lymen tauti on, että meillä ei yksinkertaisesti ole testi, joka on ratkaiseva.
laboratoriosi pyrkii parantamaan borrelioosin diagnostiikkaa. Miten Uusi testisi on erilainen?
suuri kliininen tarve on kyky diagnosoida borrelioosin varhaisvaihe ennen kuin sen voi luotettavasti todeta vasta-ainetestillä. Yleensä tuo ikkuna on nollasta kuukauteen punkin pureman jälkeen.
noin kaksi vuotta sitten teimme Lymen tautia sairastavien potilaiden verinäytteiden RNA-sekvensoinnin ihmisen isännän vasteen selvittämiseksi. Tutkimme geeniekspression mallia potilailla infektion jälkeen, vertaamalla borrelioosin geenijälkeä verrokkipotilaiden geeneihin. Lymen taudilla on hyvin erilainen geeniekspressio-joka reagoi infektioon.
käytimme näitä tietoja seurantatutkimuksessa-joka on tällä hetkellä julkaisematon – kehittääksemme testin, jonka tarkkuus on yli 90 prosenttia borrelioosin varhaisvaiheen diagnosoinnissa potilailla, joilla on kuumetta ja ihottumaa, yleensä 7-10 päivää punkin pureman jälkeen.
kyseessä on oikeastaan täysin uusi diagnostisten testien luokka, jonka on mahdollistanut sekvensoinnin edistyminen viime vuosien aikana.
mikä on tällä hetkellä paras hoidon taso borrelioosin hoidossa?
CDC: n suosittelema hoidon taso varhaisen komplisoitumattoman Lymen taudin hoidossa on 10-21 vuorokautta doksisykliiniä, joka on suun kautta otettava antibiootti kahdesti päivässä. Sairaalaan tuodut potilaat, joilla on vakavia disseminoituneen Lymen taudin komplikaatioita, kuten aivokalvontulehdus tai endokardiitti, saavat tyypillisesti kaksi – neljä viikkoa suonensisäistä antibioottia, kuten keftriaksonia.
Jos saat borrelioosin kerran, voitko saada sen uudelleen?
kyllä voit, koska suojaava vasta-ainesimmuniteetti voi heikentyä useiden vuosien jälkeen ja saatat saada tartunnan myös toisesta Borrelia burgdorferi-kannasta.
koirille on olemassa Borrelioosirokote, miksei ihmisille?
todellisuudessa oli olemassa lymerix-niminen rokote, jonka FDA hyväksyi vuonna 1998. Neljä vuotta myöhemmin se kuitenkin vedettiin pois markkinoilta. Tuolloin oli kysymyksiä, jotka koskivat rokotteen turvallisuutta, rokotteen vastaisten ryhmien esiin tuomia huolenaiheita, kustannuksia, raskasta rokotusohjelmaa (kolme annosta vuodessa), epävarmuutta rokotteiden tehosta ja tarpeesta sekä vähäistä julkista kysyntää.
luulen, että nyt on käynnissä joitakin toimia joko tämän rokotteen tai muiden rokotteiden palauttamiseksi markkinoille, varsinkin kun otetaan huomioon borrelioosin yleistyminen. Tämä on tauti, joka tarttuu yli 300 000 ihmistä vuodessa, joten se on varmasti jotain, johon rokote olisi todella hyödyllinen.
miksi joillakin borrelioosia sairastavilla on pysyviä oireita senkin jälkeen, kun tautia on hoidettu antibiooteilla?
pienellä osalla Lymen tautia sairastavista potilaista – tutkimuksesta riippuen 5 – 15 prosentilla-esiintyy hoidon jälkeen pysyviä oireita, joita voivat olla krooninen väsymys, lihas-ja nivelkipu, päänsärky, ”huimaus” tai muistikatkokset, kognitiiviset vaikeudet ja / tai niveltulehdus. Koska elämänlaatu on heikentynyt merkittävästi kuuden kuukauden kuluttua, näillä potilailla voidaan todeta PTLDS (post-treatment Lymen disease syndrome).
emme tiedä PTLDS: n syytä tai miksi joillekin potilaille kehittyy tämä. Jotkut hypoteesit ovat, että Borrelia burgdorferi-bakteeri aiheuttaa pysyviä infektioita jossain päin kehoa tai että oireet johtuvat poikkeavasta immuunivasteesta Lymen infektioon, kuten autoimmuunisairauteen.
mikä on mielestäsi seuraava askel Lymen taudin tutkimuksessa?
osasyy miksi emme ole nähneet, kliinisiä tutkimuksia, rokotteita tai lääkkeitä Lymen tautiin on, että meillä ei ole tarkkaa diagnostista testiä, eikä meillä olisi mitään keinoa seurata esimerkiksi mahdollisen rokotteen tai lääkehoidon tehokkuutta kliinisessä tutkimuksessa. Me todella tarvitsemme diagnostisen testin ohjaamaan mahdollisia hoito-tai ehkäisymenetelmiämme bakteerin osalta. Uskon, että juuri paremman diagnostiikan kehittäminen vie potentiaalisia hoitoja eteenpäin.
toinen kriittinen seuraava vaihe on selvittää, miksi on se, että osa potilaista, joilla on Lymen tauti on pysyviä oireita, jotka voivat kestää kuukausia tai vuosia. Meidän on tunnistettava sekä PTLDS: n syy että mahdolliset hoidot.