Cowen and collectives provide a very good review of thymomas. Vaikka thymomas ovat yleisimpiä anterior mediastinal kasvaimia, nämä kasvaimet ryhmänä ovat suhteellisen harvinaisia. Kirjoittajat keskittyvät keskustelunsa patologian, lavastus, ja hoito tymomas.
kuten kirjoittajat huomauttavat, leikkaus on tarkoitettu kaikissa tilanteissa täydelliseen leikkaukseen, jos se on mahdollista, ja jos ei, täsmälliseen diagnoosiin ja debulointiin. Kirjoittajat keskustelevat sädehoidosta pitkään ja päättelevät, että kaikki vaiheen IB ja korkeammat tymoomat tulisi hoitaa postoperatiivisella sädehoidolla. Ne viittaavat myös siihen, että tymooma on kemoterapiaherkkä kasvain. Niiden 149 potilaan kohortista, joilla oli ei-metastaattisia tymoomia, noin puolet sai postoperatiivista kemoterapiaa, joka koostui syklofosfamidista (Cytoxan, Neosar), doksorubisiinista ja sisplatiinista (Platinoli).
diagnostiset vaikeudet
meillä on ollut ongelmia anterioristen välikasvainten tarkassa diagnosoinnissa. Neljä kasvaimia, jotka löytyvät anterior mediastinum ovat tymomas, lymfoomat, teratomas, ja alittaisia kilpirauhasen kasvaimia. Lymfoomien erottaminen tymoomista voi olla vaikeaa varsinkin silloin, kun tymoomat ovat luonteeltaan lymfaattisia. Usein, hienoneulainen biopsia ei anna tarpeeksi kasvainnäytettä, jotta patologi voi tehdä tämän eron. Vaikka tosi leikattu neula biopsia tekniikka voi tarjota riittävä näyte, joskus se voi olla tarpeen tehdä rajoitettu anterior thoracotomia.
lymfooman valmisteeksi ei tarvitse tehdä laajaa leikkausta. Sen sijaan kateenkorvan poisto vaatii hyvää leikkausaltistusta ja kateenkorvan täydellistä poistamista. Toisinaan tarvitaan suuria laskimoiden rekonstruktioita. Eräs usein esiintyvä maihinnousupaikka on vasemman innominaattisuonen risteys ja sen yhtymäkohta ylälaskimon kanssa. Erilaisilla verisuonitekniikoilla on mahdollista poistaa osia näistä laskimoista ja paikata ne. Tarvittaessa voidaan resektoida ja rekonstruoida ylivertainen Alaonttolaskimo asettamalla kiertävä sydänkatetri kefaladilaskimoista oikean korvalisäkkeensä kautta. Tämä mahdollistaa erinomaisen alaonttolaskimon korvaamisen joko proteesilla tai kierteisesti haavoitetulla autologisella laskimolla, jotta saadaan aikaan tyydyttävä autologinen Siirtymä.
sädehoidon, kemoterapian
olemme kirjoittajien kanssa samaa mieltä siitä, että jos kapseliin on tunkeuduttu tai se on läpäisty, leikkauksen jälkeinen sädehoito on aiheellinen. Lisäksi, jos poisto kasvain epäillään tai tiedetään olevan epätäydellinen, suosittelemme kemoterapiaa täydentää sädehoitoa.
täysin poistettujen ei-invasiivisten tymoomien eloonjäämisprosentin pitäisi olla lähes 100%. Leikkauksen jälkeisellä sädehoidolla hoidettujen kapselikasvainten kokonaan poistettujen tai minimaalisesti invasiivisten kasvainten pitäisi olla noin 80%: n 5-vuotinen elossaoloaste. Potilailla, joilla on laajempi kasvaimia, joita ei ole kokonaan poistettu, leikkaus, sädehoito, ja kemoterapia tuottaa odotettavissa 5 vuoden eloonjäämisaste välillä 25% – 50%. Thymomas jotka ovat suurelta osin metastasized enemmän etäisesti rinnassa ovat yleensä vakavia ongelmia, ja vaikka hoidetaan leikkaus, sädehoito ja kemoterapia, on pitkän aikavälin eloonjäämisaste alle 25%.
Batata MA, Martini N, Huvos AG, et al: Thymomas: Clinicopathologic features, therapy, and prognosis. Cancer 34 (2): 389-396, 1974.
Beattie EJ, Raskin NM: Thymoma, in Cameron JL (ed): Current Surgical Theory 3, s.511-516. Hamilton, Ontario, Kanada, Decker BC, 1989.
Goldberg M, Burke RL: Tumors of the mediastinum, in Harvey JC, Beattie EJ (eds): Cancer Surgery, pp 258-272. Philadelphia, WB Saunders, 1996.