Keskustelu
raportoimme selviytymistapauksesta, joka seurasi tahallista itsensä myrkyttämistä mahdollisesti tappavalla pentobarbitaaliannoksella. Yliannostuksessa pentobarbitaalin nauttiminen johtaa nopeasti sedaatioon ja medullaaristen keskusten depressioon, joka johtaa hengitys-ja sydän-ja verisuonisairauksien depressioon, joka etenee koomaan, hengityskatkokseen ja kuolemaan. 261 tapauksessa, joissa 10-12 grammaa pentobarbitaalia otettiin suun kautta ainoana avustetun itsemurhan tekijänä, mediaaniaika kuolemaan oli 23 minuuttia .
tämä tapaus on sikäli erikoinen, että potilas haki apua muutaman minuutin kuluessa tappavan pentobarbitaaliannoksen nauttimisesta, ennen romahduksen ja kooman alkamista. Siksi hän pystyi vastaanottamaan BLS: n äitinsä elvytyksen muodossa lähes välittömästi romahtamisen jälkeen ja jatkuvaa ALS-hoitoa ajoissa EMS: n kautta. Aggressiivista elintoimintoja tukevaa hoitoa jatkettiin sairaalassa pitkään, kunnes potilas toipui täysin ilman haitallisia neurologisia seurauksia.
tämän potilaan hoidossa päätettiin olla aloittamatta kehonulkoista eliminaatiomenetelmää, kun on saatu viimeaikaisia arvioita tiedoista, jotka viittaavat dialyysin kliinisen tehon puuttumiseen lyhytvaikutteisten barbituraattien, kuten pentobarbitaalin, aiheuttamissa myrkytyksissä .
seerumin pentobarbitaalipitoisuudet on esitetty kuvassa. 1. Näiden pitoisuuksien huippupitoisuus on 116 mg / L 29 tunnin kuluttua lääkkeen ottamisesta (terapeuttinen 1, 8–4.7 mg/L), mikä viittaa mahdolliseen jatkuvaan imeytymiseen aktiivihiilen kerta-annoksesta huolimatta. Nämä pitoisuudet vahvistavat, että nielty määrä riittää aiheuttamaan kuoleman ilman lääketieteellistä väliintuloa. Pitoisuus laski hitaasti seuraavien 10 päivän aikana. Eliminaation puoliintumisaika vaihteli: aluksi 63 tuntia (42-90 tuntia), sitten 29 tuntia (90-140 tuntia) ja lopulta 15 tuntia (140-190 tuntia). Tämä saattaa johtua maksan metabolian autoinduktiosta, jota on raportoitu terapeuttisessa käytössä .
syvän kooman ja kardiorespiratorisen kompromissin aiheuttavan pentobarbitaalin pitoisuus on noin 30 mg / L . Kun esitys, potilaamme oli pitoisuus suurempi kuin neljä kertaa tämän, poissa brainstem refleksit 5 päivää, kehotukset keskusteluja diagnoosin aivokuolema. On raportoitu potilaista, joilla todettiin aivokuolema muiden lääkkeiden, kuten baklofeenin, yliannostuksen jälkeen, mutta he toipuivat myöhemmin . American College of Medical Toxicology-yliopiston tuoreessa kannanotossa varoitetaan aivokuoleman määrittämisestä, kunnes jatkuva päihtymys suljetaan pois .
on huomionarvoista, että tässä tapauksessa kesti 5 päivää ennen kuin pitoisuus laski alle 30 mg / L, mikä vastasi myös aivorefleksien palautumista. Aivoinfarktin varhaisvaiheen aikana angiografia osoitti kuitenkin normaalin aivoperfuusion ja virtsanäytteistä löytyi pentobarbitaalia. Siksi lääkärien on tärkeää ymmärtää, että syvä kooma voi pitkittyä pentobarbitaalin yliannostuksen jälkeen. Erityisesti on varmistettava, että riittävä määrä lääkettä on eliminoitu ennen aivokuoleman kliinistä arviointia.
yksi tämän tapauksen rajoituksista on se, että tehostetut eliminaatiotekniikat, kuten hemodialyysi, ovat voineet tehokkaasti lyhentää aivorefleksien palautumisaikaa ja intubaation kestoa erityisesti massiivisen nielyn yhteydessä. Seerumin pentobarbitaalipitoisuudet ja korrelaatio kliiniseen tilaan ovat kuitenkin huomionarvoisia, erityisesti aika kliiniseen toipumiseen.
yhteenvetona voidaan todeta, että tämä potilas nautti mahdollisesti tappavan annoksen pentobarbitaalia, joka on vahvistettu seerumipitoisuuksilla. Tapahtumapaikalla annettiin oikea-aikaisia perus-ja edistyneitä elintoimintoja tukevia toimenpiteitä, ja jatkuva tuki teho-osastolla johti neurologiseen toipumiseen. Brainstem-refleksit olivat poissa, kunnes pentobarbitaalipitoisuudet laskivat merkittävästi, mikä muistutti lääkäreitä olemaan varovaisia harkitessaan huumeiden yliannostuksen aiheuttaman aivokuoleman diagnoosia.