PMC

Keskustelu

tässä retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa osoitamme merkittäviä yhteyksiä punaiselle luuytimelle ja aivoille TT-kuvausten antamien arvioitujen säteilyannosten ja myöhemmän leukemian ja aivokasvainten ilmaantuvuuden välillä. Jos oletetaan tyypilliset annokset vuoden 2001 jälkeen tehdyissä kuvauksissa alle 15-vuotiailla lapsilla, kumulatiiviset ionisoivan säteilyn annokset 2-3 pään TT: stä (eli ∼60 mGy) voivat lähes kolminkertaistaa aivokasvainten riskin ja 5-10 pään TT: stä (∼50 mGy) voi kolminkertaistaa leukemian riskin.

vaikka yhdessäkään aiemmassa kohorttitutkimuksessa ei ole arvioitu syöpäriskiä TT-kuvauksen jälkeen, useissa tutkimuksissa on raportoitu syöpäriskin merkitsevästi suurentuneen säteilyaltistuksen jälkeen useista TT-kuvauksista saadulla vaihteluvälillä (100 mGy).19 tällaisia tutkimuksia ovat muun muassa Japanin atomipommeista selvinneet,20 ydintyöntekijää,21 potilasta ja potilaat, joille tehtiin kymmeniä diagnostisia röntgenkuvia.22 muutamissa tapauskontrollitutkimuksissa on myös arvioitu TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUSTEN syöpäriskejä diagnostisten röntgenaltistusten omailmoituksen perusteella.23,24 näihin tutkimuksiin saattaa liittyä takaisinkutsuharhaa, jonka mukaan potilaat todennäköisesti muistavat aikaisemmat lääketieteelliset säteilyaltistukset todennäköisemmin kuin kontrollit, joihin ei ole vaikutusta, ja lisäksi raportointivirheet ovat suuria. Vältimme tällaisen puolueellisuuden ottamalla kohortin lähestymistavan ja arvioimalla tarkempia altistushistorioita potilastiedoista (paneeli).

määrällisten riskiarvioiden perusteella ensisijainen vertailumme leukemioiden ja aivokasvainten osalta on Japanilaisten atomipommista selvinneiden Elinaikatutkimuksessa20, joka on kattavin tällä hetkellä saatavilla oleva syöpätutkimus säteilyaltistuksen jälkeen.10,16 leukemian annosvaste lapsuuden altistuksen ja vastaavan seuranta-ajan jälkeen (<15 vuotta altistuksen jälkeen) Elinaikatutkimuksessa oli 0 * 045 mSv: tä kohti (95% CI 0·016-0·188; liite), joka oli pitkälti sama kuin arviomme (virhe 0 * 036 / mGy ; 1 mSv=1 mGy). Aivokasvainten osalta tuloksemme (ERR 0·023/mGy ) oli noin neljä kertaa suurempi kuin Elinaikatutkimuksen arvio (0·0061 / mSv <20 vuotta altistuksen jälkeen; liite), mutta CIs: t ovat leveät ja päällekkäin. Meillä oli vähentynyt teho tutkia riskejä alatyypin kasvain, ikä, tai aika altistumisen verrattuna elinikä tutkimus, osittain koska rajoitetumpi vaihteluvälit seuranta ja ikä altistuksen. Tutkimuksessamme havaitut suurentuneet riskit verrattuna Elinaikatutkimukseen saattavat johtua siitä, että joillakin potilailla ei havaittu jo olemassa olevia kasvaimia ensimmäisen TT-kuvauksen yhteydessä. TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUSTEN suhteellisen Matalaenerginen x-säteily saattaa myös olla noin kaksi kertaa biologisesti tehokkaampaa annosta kohti kuin pääasiassa korkeaenergiset γ-säteet, jotka olivat pääasiallinen Altistuslähde Hiroshiman ja Nagasakin atomipommituksissa.16

suuri tutkimusnäytteemme kerättiin useista Ison-Britannian sairaaloista. Koska suurin osa Ison-Britannian sairaaloissa, erityisesti tämän tutkimuksen ikäryhmässä, olevista lääkäreistä on julkisissa, vapaasti käytettävissä olevissa NHS-sairaaloissa, otos edustaa todennäköisesti koko maan lapsuus-ja nuorta aikuisväestöä, jolle tehdään TT. NHSCR: n arvion mukaan syöpädiagnooseja on 97%25, joten seurannassa häviämisen todennäköisyys on pieni. Potilaat, jotka jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle, koska yhteys heidän tietoihinsa ei ollut mahdollinen, olivat ominaisuuksiltaan samanlaisia kuin ne potilaat, joilla oli yhteys, joten heidän johtopäätöksensä eivät saisi olla puolueellisia. Koska arvioimme lapsia ja nuoria aikuisia, tuloksemme soveltuvat suoraan erittäin radiosensitiiviseen väestönosaan,10 vaikka sitä, voidaanko tulokset yleistää aikuisiän TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSIIN, ei ole selvitetty. Lisäksi koska suurin osa (>80%) arvioidusta väestöstä oli valkoihoisia, ei tiedetä, ovatko tulokset yleistettävissä muihin etnisiin ryhmiin.

TT: tä käytetään usein diagnostisena menetelmänä, kun epäillään kiinteää syöpää. Tietoa Tt: n syistä ja muista kliinisistä muuttujista ei kuitenkaan ollut saatavilla tässä tutkimuksessa. Sen sijaan jätimme pois kaikki kuvaukset, jotka tehtiin 2 vuotta ennen leukemiadiagnoosia ja 5 vuotta ennen aivokasvaindiagnoosia. Nuorilla leukemiapotilailla ei todennäköisesti ole TT: tä sairautensa vuoksi,26, mutta käytimme silti varovaista lähestymistapaa poissulkemiseen. Sen sijaan aivokasvainpotilaille tehdään todennäköisesti useita TT-tutkimuksia diagnostisen ajanjakson aikana, jolloin poissulkuaika on pidempi. Havaitsimme kuitenkin paljolti samoja tuloksia herkkyysanalyyseissä, joissa kaikki aivokasvaindiagnoosia edeltäneiden 10 vuoden aikana tehdyt skannaukset jätettiin pois. Muita altistuksia, kuten röntgenkuvia, koskevien tietojen puuttuminen ei todennäköisesti ole aiheuttanut suurta harhaa, koska näiden kuvausten annokset ovat yleensä kymmenen kertaa pienempiä kuin TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUSTEN. Emme kuitenkaan voi sulkea pois tätä vinoumaa, ja aivokasvaimissa havaittu lisääntynyt annosvaste Japanin atomipommeista selvinneisiin verrattuna on myös mahdollinen osoitus jonkinlaisesta vinoumasta huolimatta pitkästä poissulkemisajasta.

aikaisemmat TT-annosten estimaatit antoivat tyypillisesti efektiivisen annoksen eikä elinannoksia, ja ne olivat rajallisia katettujen ikäluokkien mukaan. Tässä tutkimuksessa käytettiin sekä miehillä että naisilla sarjaa aaveita, joiden ikäresoluutio oli korkeampi vastasyntyneestä aikuiseen. Käytimme myös realistisempia anatomia-ja luuydinannosmalleja verrattuna aiempiin laskennallisiin aaveisiin. Nämä kehittyneet ominaisuudet mahdollistavat tarkemmat ja pätevämmät arviot elinkohtaisista annoksista. Näistä edistyneistä menetelmistä huolimatta annosarvioihimme liittyy epävarmuuksia. Tällaiset epävarmuustekijät ovat kuitenkin todennäköisesti pääasiassa Berksonisia (johtuvat ryhmäkeskiarvioiden soveltamisesta), joten niiden ei odoteta vääristävän annosvastetta.27 yksityiskohtaisten skannausparametritietojen kerääminen yksittäisiltä potilailta ei ollut mahdollista. Sen sijaan käytimme kahdesta kansallisesta tutkimuksesta saatuja TIETOKONETOMOGRAFIALAITTEEN keskimääräisiä asetuksia ja oletimme, että lapsipotilaille ei tehty teknistä muutosta ennen vuotta 2001.

absoluuttisen riskin estimaatit ovat tarpeen, jotta riskit voidaan suhteuttaa kuvausten hyötyihin. Japanin atomipommista selvinneitä koskevan pitkäaikaisen tutkimuksen hyvät todisteet viittaavat siihen, että syöpäriski jatkuu loputtomiin säteilyaltistuksen jälkeen ja useimmat syöpätyypit ovat säteilyn aikaansaamia.10,16 tällä hetkellä meillä on vain riittävästi tapausmääriä aivokasvainten ja leukemian arvioimiseksi, ja potilaiden enimmäisikä seurannan päättyessä on 45 vuotta, alaikäraja 6 vuotta ja enimmäisseuranta-aika 23 vuotta. Alustavat arviot absoluuttisen riskin ylimääräisestä riskistä seurannan päättymiseen noin 10 vuoden kuluttua altistuksesta viittaavat siihen, että 10 000: sta 0-20-vuotiaasta ihmisestä, jotka saavat 10 mGy: n TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSESSA, olisi noin 0 * 83 (95% CI 0·12-2·77) ylimääräisten leukemiatapausten ja 0·32 (0·14-0·69) ylimääräiset aivokasvaimet (liite). Annosarvioiden soveltaminen yhteen pään CT-kuvaukseen ennen 10 vuoden ikää (taulukko 1) Tämä arvio merkitsisi noin yhtä leukemiaylimääräistä tapausta ja yhtä aivokasvainta 10 000 potilasta kohti. Muiden syöpätyyppien seurantaa ja analysointia on tehostettava, jotta voidaan tunnistaa TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSIIN liittyvä elinikäinen syöpäriski. Joidenkin todisteiden28 mukaan useiden TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUSTEN antamat annokset saattavat lisätä sydän-ja verisuonitautien riskiä. Tämän ominaisuuden tutkiminen vaatisi paitsi samaa pitkän aikavälin seurantaa, jota aikuisiän syöpätulokset edellyttävät, myös uutta lähestymistapaa sydän-ja verisuonitautien esiintyvyystietojen saamiseksi, joita ei tällä hetkellä kirjata rekisteriin kuolleisuustietojen sijaan.

useissa tutkimuksissa on arvioitu riskiprojisointimallien TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUSTEN mahdollista eliniän ylittävää syöpäriskiä, jotka perustuvat suurelta osin Japanin atomipommeista selviytyneiden tutkimuksiin perustuviin riskimalleihin. Koska suhteelliset riskiarviomme ovat suurin piirtein yhdenmukaisia Elinaikatutkimuksen tulosten kanssa, tämä tutkimus tarjoaa suoraa lisätukea lapsipotilaiden elinaikaisen absoluuttisen syöpäriskin ennusteille.3,7,8,29 viimeisimmätriskihankkeet8 viittaavat siihen, että lapsilla, joiden elinajanodote on normaali, elinikäinen syöpätapausten riski pään CT-kuvauksessa (tyypillisillä annostasoilla käytetään Yhdysvalloissa) on noin yksi syöpä 1000 pään CT-kuvausta kohti (<5 vuotta), mikä laskee noin yhteen syöpään 2000 altistuskuvausta kohti 15 vuoden iässä. Vatsan tai lantion TT-kuvauksessa lasten elinikäinen riski on yksi syöpä 500 kuvausta kohti altistuksen iästä riippumatta. Nämä absoluuttiset elinikäiset syöpäriskit (100 vuoden ikään asti) ovat hyvin pieniä verrattuna koko väestön elinikäiseen syöpäriskiin, joka on noin joka kolmas, ja ovat myös todennäköisesti pieniä verrattuna skannauksen hyötyihin edellyttäen, että se on kliinisesti perusteltua.1

arvioimme jokaisen potilaan saaman kuvausannoksen, saimme potilailta tietoja lopputuloksesta ja esitimme suoraa näyttöä siitä, että lasten ja nuorten aikuisten TT-annostasoihin liittyy suurentunut leukemian ja aivokasvainten riski. Havaitsemamme annos-vastesuhde ja suhteelliset riskit,jotka ovat yli 2 altistumiselle, joka on todettu syöpää aiheuttavaksi korkeammilla annostasoilla 10, 16, osoittavat, että tämä suhde ei todennäköisesti johdu pelkästään sekoittavista tekijöistä. Koska TT: n käyttö lisääntyy kaikkialla maailmassa, erityisesti tämän nuoren väestön keskuudessa,8 empiirisiin tietoihin perustuva tieto riskeistä on ratkaisevan tärkeää arvioitaessa turvallisuutta suhteessa TT: n tarjoamiin hyötyihin. Annosten pienentämiseksi on soitettu usein niin pieniä kuin kohtuudella on mahdollista (ALARA) – periaatetta noudattaen ja skannattava vain perustelluissa tapauksissa, kuten nykyisessä kuvassa varovasti-kampanjassa.30 Yhdistyneessä kuningaskunnassa ionisoivaa säteilyä (Medical Exposure) koskevat määräykset tarkoittavat, että tietokonetomografiakuvaus on tehtävä vain silloin, kun se on kliinisesti perusteltua, mikä saattaa selittää tietokonetomografian vähäisen käytön Yhdistyneessä kuningaskunnassa verrattuna muihin maihin, joissa tällaisia säännöksiä ei ole. Tietokonetomografian välittömät hyödyt ylittävät pitkäaikaisriskit monissa asetuksissa31, ja koska TT: n diagnostinen tarkkuus ja skannauksen nopeus ja erityisesti nuorten potilaiden nukutuksen ja sedaation tarve poistuvat, se säilyy laajana käytäntönä lähitulevaisuudessa. CT-annosten pienentämisen mahdollistavien tarkennusten olisi oltava ensisijaisia paitsi radiologeille myös valmistajille. Vaihtoehtoiset diagnostiset toimenpiteet, joihin ei liity ionisoivaa säteilyaltistusta, kuten ultraääni ja MRI, voivat olla tarpeen joissakin kliinisissä tilanteissa.