Tinnitus

Definition/Description

”Tinnitus” määritellään äänen havaitsemiseksi ilman vastaavia ulkoisia akustisia ärsykkeitä.
subjektiivisen ja objektiivisen tinnituksen välillä on ero. Subjektiivinen (somaattinen) tinnitus on phantom-ilmiö, ja sen kuulee vain potilas. Tavoite tinnitus voidaan kuvata tila, jossa ääniä syntyy kehon sisällä ja lähetetään korvaan, esim. tärykalvon tensorilihaksen kouristusten kautta se kuuluu toiselle ihmiselle korvakäytävästä lähtevänä äänenä.
vaikea tinnitus liittyy masennukseen, ahdistukseen ja unettomuuteen.

kliinisesti merkittävä anatomia

hermoyhteys somatosensorin ja kuulojärjestelmän välillä voi olla tärkeä tinnituksessa. Anatomiset ja fysiologiset todisteet tukevat tätä väitettä. Kolmoisjuuren ja selkäjuuren hermosolmut siirtävät afferenttia somatosensorista informaatiota periferiasta aivoriihen sekundaarisiin aistineuroneihin. Nämä rakenteet lähettävät eksitatorisia ulokkeita sisäkorvan ytimeen. Lisäksi sisäkorvan tuma sisältää osia kolmois -, silmätulehdus-ja alaleuan tumista. Kolmoishaarasta tulevat signaalit toimittavat kuulojärjestelmän sisäkorvan tumaan, superior olivary tumaan ja inferior colliculukseen.

kroonista tinnitusta sairastavilla potilailla esiintyy muutoksia aivoalueilla, jotka ovat vastuussa säätelystä (mantelitumake, hippokampus jne.) ja frontoparietal alueilla merkitystä sääntelyn huomiota ja tietoisen havaitsemisen.

epidemiologia/etiologia

5-15% väestöstä raportoi tinnituksesta, jolla on merkittävä kielteinen vaikutus elämänlaatuun, 1%: lla näistä erityisistä tinnituspopulaatioista.

Tinnitus on monimuotoinen, ja siihen on useita syitä: otologinen, neurologinen, metabolinen, farmakologinen, vaskulaarinen, tuki-ja liikuntaelimistö ja psykologinen.

huolimatta siitä, että kuulon heikkenemisen yhteydessä esiintyy usein tinnitusta, kaikilla potilailla ei ole heikentynyt kuulo.
subjektiivinen tinnitus on aave-ilmiö. Esimerkki aave-ilmiöstä on akustinen hallusinaatio, jota esiintyy erityisesti skitsofreniapotilailla tai hallusinogeenisten aineiden käytön jälkeen.
somaattinen (subjektiivinen) tinnitus on yhdistetty myös kaulan lihaksisto-ja nivelpatologioihin (esimerkiksi kasvojen artropatiaan) sekä temporomandibulaarisen nivelen häiriöihin. (Link)

julkaisussa Latifpour DH et al, 2009 kuvataan somatosensorisen järjestelmän, pään ja kaulan häiriöiden ja tinnituksen välistä yhteyttä. Tinnituksen paheneminen voi johtua ylemmän kohdunkaulan alueen ja pään somatosensorisen järjestelmän häiriöistä. Pään ja ylä-kaulan alueen toimintahäiriö voi aiheuttaa tinnitusta somatosensorisen järjestelmän aktivoinnin kautta. Vahva lihas supistukset pään ja kaulan voi moduloida tinnitus käsitys 80% tinnitus potilaiden ja aiheuttaa äänen käsitys 50% ihmisistä ilman tinnitus.
nämä somaattiset ilmiöt ovat yhtä laajalle levinneitä ihmisillä, joilla on tai ei ole simpukan häiriötä. Selvä yhteys on nähtävissä myös leukavaivojen, niskakivun, päänsäryn ja tinnituksen välillä. Myös niskasta ja päästä tulevien hermoimpulssien välillä voi olla yhteys aivorungon ja simpukan monisynaptisten yhteyksien kautta.
määräävä löydös Reisshauerin ym. 2006 tekemässä tutkimuksessa on kaularangan liikkuvuuden yleinen heikentyminen, johon vaikuttavat monet tekijät. Näitä ovat pään ja kaulaliitoksen segmentaalisten nivelten häiriintynyt toiminta sekä olkapään ja niskan lihasten epätasapaino (sternocleidomastoid-lihas, trapetsilihaksen laskeva osa, lapaluun levator-lihas ja puremalihas)

ominaisuudet/kliininen esitystapa

Tinnituspotilaat kuulevat ääniä ilman vastaavaa ulkoista akustista ärsykettä. Tinnitus koostuu järjestäytymättömistä akustisista vaikutelmista, joita on erilaisia. Korvaääni voi ilmetä yksipuolisena, kahdenvälisenä tai päähän nousevana.

objektiivisessa tinnituksessa äänen voi kuulla toinen henkilö.
toisaalta, somaattinen tinnitus yhdessä häiriöt pään ja kaulan, ääni on erityisesti lokalisoitu korvan ipsilateraalinen somaattinen toimintahäiriö yhdessä ei tasapainoelimen valituksia ja ei poikkeavuuksia neurologisessa tentti.
subjektiivisen tinnituksen tapauksessa potilailla voi olla akustisia hallusinaatioita ja niihin liittyy yleensä äänten hahmottamista järjestäytyneessä muodossa, kuten musiikissa tai puheessa.
voidaan tehdä ero myös pulsatiilisen ja ei-pulsatiilisen tinnituksen välillä. Pulsatile tinnitus on synkronoitu syke ja voi olla oire verisuonten epämuodostumia.
Tinnitus voi ilmetä myös laajana vaihtelevana tinnituksena. Tällöin korvan kohinaa voidaan moduloida leuan tai kaularangan liikkeillä.

Differentiaalidiagnoosi

lisää teksti tähän

diagnostiset toimenpiteet

vuokaavio krooninen tinnitus

Tulosmittarit

Lisää linkkejä tulosmittareihin täällä (Katso myös Tulosmittaritietokanta)

tutkimus

jokaisessa tinnitustapauksessa on määritettävä seuraavat ominaisuudet:

• tinnituksen kesto (akuutti vs. krooninen)
• Pulsatiliteetti
• tinnituksen modulaatio
• siihen liittyvät oireet, kuten unihäiriöt ja keskittymisvaikeudet

Jos korvan kohinaa voidaan muokata leuan tai kaularangan liikkeillä, on harkittava fysioterapiaa tai ortopedi/oikomishoidon tutkimusta. Magneettikuvaus tasapainoelimen schwannooman poissulkemiseksi on suositeltavaa potilailla, joilla on yksipuolinen tinnitus ja selvä oikean ja vasemman välinen ero kuulon näöntarkkuudessa.
Pulsatile tinnitus synkronoituu sydämen sykkeen kanssa ja voi olla oire verisuonten epämuodostumista. Nämä potilaat on ohjattava lääkäriin neuroradiologista tutkimusta varten.

potilailla, joilla on somaattisesti samantapainen tinnitus, on syytä tutkia:
1) niskan koukistuksen ja ojennuksen liikkuvuutta, lateraalisen koukistuksen oikeaa ja vasenta liikkuvuutta, kiertymistä oikealle ja vasemmalle kallistusmittarin avulla. Mittaus suoritetaan istuma-asennossa ja paras arvo kolme merkitään.
2) ryhti kyfometrin avulla. Mittaus suoritetaan seisoma-asennossa. Rintakehän kyfoosi mitataan C7-T12: sta ja lordoosi T12-L5: stä.

Reisshauerin ja AI: n vuonna 2006 tekemässä tutkimuksessa tutkimusprotokolla koostui kaularangan, kohdunkaulan liitoksen, ensimmäisen kylkiluun, kraniomandibulaarisen järjestelmän, sternocleidomastoidilihaksen, trapetsilihaksen laskevan osan, lapaluun levator-lihaksen ja puremalihaksen maailmanlaajuisesta ja segmentaalisesta nivelten liikkuvuudesta.

taulukko: standardisoitu tutkimusprotokolla tinnituspotilaiden hoitoon

lääketieteellinen hoito

mitään lääketieteellistä lähestymistapaa ei voida vielä pitää vakiintuneena hoitovaihtoehtona. Näin ollen ei Euroopassa eikä Yhdysvalloissa ole vielä hyväksytty lääkettä tinnituksen hoitoon. Lääkehoidon käyttöaihe on siksi rajoitettu liitännäissairauksien, kuten ahdistuneisuushäiriöiden, unihäiriöiden ja masennuksen hoitoon.
Gritsenko et al., 2014 kuvataan tapausraportissa 65-vuotias mies, jossa on diagnosoitu C2-C3: n facet-artropatia, onnistunut hoito soveltamalla C2-C3: n lääketieteellistä haaralohkoa yhdessä C2-C3: n mediaalisten haarojen radiotaajuisen ablaation kanssa.

fysioterapian hallinta

tähän mennessä on todettu 5 menetelmää tehokkaaksi tinnituksen hoitona.

• kohdunkaulan liikkeet ja lihassupistukset

toistuvien kaularangan liikkeiden ja kaulan lihassupistusten suorittaminen on osoittautunut menestykselliseksi kohdunkaulan tinnituksen hoidossa. Valituilla liikkeillä pitäisi olla tarkoituksena normalisoida kaularangan liikkuvuutta. On näyttöä siitä, että suorittamalla kohdunkaulan liikkeet ja lihassupistukset moduloi tinnitus useammin kuin se tuottaa tai pahentaa tinnitus.
Cherian k et al. joka suoritti samanlaisen hoidon, löysi täydellisen kääntymisen tinnitus jälkeen 2,5 kuukauden harjoituksia ja huomannut merkittävää parannusta kohdunkaulan liikettä. Sanchez TG ym. totesi myös, että manöövers pään ja kaulan lihasten supistukset herätti tinnitus modulaatio usein ja luotettavasti kahden kuukauden kuluttua. Tinnituksen paheneminen väheni ja paraneminen lisääntyi, vaikka päivittäinen käsitys pysyi ennallaan.

• venyttely, asentoharjoittelu ja akupunktio

venyttely, asentoharjoittelu ja aurikulaarinen akupunktio vähentävät myös merkittävästi tinnitusta vielä 3 kuukautta hoidon jälkeen. On suositeltavaa venyttää jännittyneitä lihaksia kaulan ja hartioiden, kuten M. sternocleidomastoideus, m. trapezius, m. levator scapulae, m.suboccipitalis … tämä menetelmä perustuu somatosensorista stimulaatiota ja se voi olla hyödyllinen vaihtoehtoinen hoito.

• TENS

TENS voi olla tehokas myös silloin, kun sitä levitetään joko korvan läheisille ihoalueille tai kaulahermon C2 ylempään kohtaan, mutta se riippuu potilaista.Vanneste S.et al. todettiin, että oireet paranivat 42,92%: lla ja vähenivät täysin 6 tapauksessa, mutta vain 17,9% heidän 42: sta tapauksestaan vastasi C2-ten

• Qigong

lopulta Qigong on osoittautunut tehokkaaksi tavaksi hoitaa tinnitusta. Sivuvaikutuksia ei ole osoitettu, on merkittävä parannus somaattisen tinnituksen vakavuuteen ja vaikutukset pysyvät vakaina vähintään 3 kuukautta viimeisen istunnon jälkeen.

• kognitiivinen käyttäytymisterapia

kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on kroonisen tinnituksen parhaiten arvioitu hoitomuoto. Yleinen tavoite CBT potilailla, joilla on tinnitus on parantaa tietoisuutta ja helpottaa muuttamista maladaptive malleja kognitiivinen, emotionaalinen, ja käyttäytymisen tasolla.

Avaintutkimus

Lisää linkkejä ja arvioita laadukkaasta todistusaineistosta tähän (tapaustutkimukset on lisättävä uusille sivuille tapaustutkimusmallia käyttäen)

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Kreuzer PM, Vielsmeier V, Langguth B. Krooninen tinnitus: poikkitieteellinen haaste. Dtsch Arztebl Int. 2013 Apr;110(16):278-84 (Level of evidence 2A)
2. 2,0 2,1 2,2 2,3 Gritsenko K, Caldwell W, Shaparin N, Vydyanathan A, Kosharskyy B. Resolution of long standing tinnitus following radiofrequency ablation of C2-C3 medial branches–a case report. Kipulääkäri. 2014 tammi-helmikuu;17(1):E95-8 (Level of evidence 3B)
3. 3.0 3.1 3.2 Biesinger E, Kipman U, Schätz S, Langguth B. Qigong for the treatment of tinnitus: a prospective randomized controlled study. J Psychosom Res. 2010 Sep; 69 (3): 299-304 (level of evidence 1B)
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 Latifpour DH, Grenner J, Sjödahl C. somatosensoriseen stimulaatioon perustuvan uuden hoidon vaikutus somaattisesti samankaltaista tinnitusta sairastavien potilaiden ryhmässä. Int Tinnitus J. 2009;15(1):94-9 (Level of evidence 1b)
5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Cherian K, Cherian N, Cook C, Kaltenbach JA. Improving tinnitus with mechanical treatment of the carlic spine and Lew, J Am Acad Audiol, 2013 heinä-Aug;24(7):544-55, (Level of evidence 3B)
6. 6.0 6.1 6.2 Reisshauer a, Mathiske-Schmidt K, Küchler I, Umland G, Klapp BF, Mazurek B. Functional disturbits of the carlic spine in tinnitus]. Ei. 2006 Feb;54 (2): 125-31 (level of evidence 2C)
7. 7,0 7,1 Sanchez TG, da Silva Lima a, Brandão AL, Lorenzi MC, Bento RF. Somaattinen Mukauttaminen tinnitus: test reliability and results after reputive muscle contraction training, Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007 Jan;116(1):30-5, (level of evidence 1B)
8. Sanchez TG, Guerra GC, Lorenzi MC, Brandão AL, Bento RF , the influence of voluntary musctions upon the orasting and modulation of tinnitus, Audiol Neurotol, 2002 marras-Dec;7(6):370-5, (level of evidence 2B)
9. herraiz C, Toledano a, Diges I. Trans-Electrical Nerve stimulation (tens) for somaattinen tinnitus. Prog Brain Res. 2007; 166: 389-94. (Todistelutaso 1B)
10. 10, 0 10.1 Vanneste s, Plazier M, Van de Heyning P, De Ridder D. ylemmän kaulahermon (C2) transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS) somaattisen tinnituksen hoitoon. Exp Brain Res. 2010 Jul; 204 (2): 283-7. (Todistustaso 1B)