Matt Wetschler oli bodysurffaamassa Ocean Beachilla San Franciscossa, kun hän meni aaltoon eikä tullut takaisin ylös. Muut surffarit näkivät hänen ruumiinsa kelluvan kuin tukki ja vetivät hänet rantaan.
hänellä kävi tuuri: teho-osaston hoitaja sattui kävelemään rannalla ja aloitti elvytyksen. Kun ambulanssi saapui paikalle ja järkytti häntä, hänellä oli taas syke. Mutta hänen vammansa oli vakava-hän oli murtanut kaksi niskanikamaa hyperjännityksestä.
Wetschler kiidätettiin Zuckerbergin San Franciscon sairaalaan ja Traumakeskukseen (ZSFG), jossa hänestä tuli ensimmäinen potilas, jolle tehtiin innovatiivinen uusi protokolla vaikeiden selkärankavammojen hoitoon.
”monen, monen vuoden ajan näiden vammojen uskottiin olevan peruuttamattomia, että jos selkäydin loukkaantuu, se ei tule takaisin. Olemme pystyneet kumoamaan tämän käsityksen”, sanoi Sanjay Dhall, MD, UC San Francisco apulaisprofessori neurokirurgian ja johtaja selkärangan Neurotrauma zsfg.
Uusi protokolla, joka perustuu Dhallin ja muiden tutkimuksiin, on sekoitus tarkistettuja arviointeja ja uusia hoitoja, joiden tarkoituksena on personoida hoito, joka wetschlerin tapauksessa ja muissa vauhditti nopeampaa toipumista.
välitön arviointi
selkäydinvammapotilaan saapuessa sairaalaan yksi ensimmäisistä tarpeista on vamman laajuuden arviointi.
viime aikoihin asti tärkein tapa arvioida selkäydinvammaa oli käyttää fyysisiä testejä, joilla mitataan potilaan kykyä tuntea ja liikuttaa käsiään ja jalkojaan. Tämä ei ole aina kovin tarkka mittari, varsinkaan heti loukkaantumisen jälkeen.
”hyvin usein selkäydinvammapotilailla on muita vammoja, heillä voi olla murtuneita käsiä tai jalkoja, heillä voi olla päävamma, he voivat olla tajuttomia – on useita syitä, miksi voi olla vaikea saada hyvää tutkimusta potilaille”, Dhall sanoi.
Sanjay Dhall (vas.), MD, tapaa potilaan keskustellakseen vammastaan ja hoidostaan. Dhall käynnisti innovatiivisen uuden protokollan Zuckerberg San Franciscon General Hospital and Trauma Center hoitoon vakavia selkäydinvammoja. Kuva: Susan Merrell
osa Dhallin luomasta uudesta protokollasta perustuu tuoreeseen tutkimukseen, jonka mukaan tärkein tekijä potilaan toipumisessa liittyy itse asiassa selkärangan verenpaineeseen.
tämä keskeinen osa protokollaa sai alkunsa yllättävästä löydöstä. Muutama vuosi sitten Dhall otti osaa selkäydinvammapotilaisiin kanadalaisessa tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin potilaiden verenpainetta selkärangan ns.selkäytimen perfuusiossa. Selkäydin säätelee kehon verenpainetta, joten jos se on loukkaantunut, keho ei välttämättä pysty ylläpitämään riittävää verenpainetta.
”perinteisesti olemme nostaneet keinotekoisesti kaikkien verenpainetta täsmälleen samalla tavalla, olivat he sitten 25-tai 65-vuotiaita, nuoria ja terveitä tai vanhempia ja heillä on sydänongelmia tai muita ongelmia”, Dhall sanoo.
mutta tässä tutkimuksessa tutkijat itse asiassa mittasivat jokaisen yksittäisen potilaan verenkierron selkärankaan. Sitten lääkärit vain keinotekoisesti nostivat verenpainetta tarpeen mukaan yksilön ainutlaatuisen lepopaineen saavuttamiseksi.
”jokaisella potilaalla on erilainen interspinaalinen paine”, sanoi Dhall, ja ”toivomme on, että olemme löytäneet turvallisemman tavan saada verenpaine tai verenkierto selkäytimeen optimaaliseksi ja minimoida mahdolliset haitat.”
Dhall otti nämä tiedot sekä muita tärkeitä oppeja tutkimuksistaan ja kehitti uuden protokollan selkäydinvammojen hoitoon. Hän sanoo, että he kutsuvat sitä ”Code SCI” (selkäydinvamma). ”Se on vähän kuin ’Code Stroke'”, sanoi Dhall. ”ENSIAPULÄÄKÄRIT osaavat aktivoida järjestelmän, jotta asiat etenisivät nopeasti.”
leikkauksen ajoitus
uuden protokollan toinen peliä muuttava näkökohta on saada leikkauspotilaat leikkaussaliin mahdollisimman pian, mieluiten 12 tunnin sisällä vammasta. Aikaisempina vuosina kahta ensimmäistä päivää pidettiin selkärankavammojen ”varhaisena leikkauksena”. Odotus on voinut olla esimerkiksi sitä, että odotetaan arviota potilaan liikkumiskyvystä, kun hän herää.
uuden pöytäkirjan kiireellisyys hyödytti wetschleriä valtavasti. Hän oli leikkauspöydällä noin neljä tuntia vammansa jälkeen.
Kirurgit suorittivat laminektomian niskanikamilta C3-C5, jolloin nikamaluusta poistettiin osa selkäytimen paineistamiseksi. Ne myös yhdistivät C2: n ja C5: n nikamat hänen niskansa vakauttamiseksi.
Matt Wetschler (oik.) treenaa kuntosalilla personal trainerin kanssa vain kuukausia selkäydinvamman kärsittyään.
noin puolitoista kuukautta leikkauksensa jälkeen Wetschler otti ensimmäiset askeleensa rollaattoria käyttäen.
”itkin”, hän sanoi. ”Se oli henkisesti hyvin musertavaa. Kun jotain niin merkityksellistä otetaan pois, jotta se saadaan takaisin, kun se ei ollut varmaa, se on kaunista.”
neljän kuukauden sisällä vammasta Wetschler sai lähes kaiken liikkeenohjauksensa takaisin. Hän pystyy kävelemään yli kilometrin uupumatta, kiipeämään portaita, nostamaan painoja-ja treenaamaan käden näppäryyttä.
”mielestäni on mentävä sanomaan, että vain minun nopea ja epätyypillisen täydellinen toipuminen tähän mennessä on osoitus siitä, että oikeilla ehdokkailla kiireellinen tai emergentti selkäydinleikkaus, jota seuraa aggressiivinen selkäytimen paineenhallinta, voi todella hyödyttää ihmisiä.”
Dhallin mukaan sairaala on sittemmin soveltanut protokollaa yli 10 muuhun selkäydinpotilaaseen, ja tulokset ovat toistaiseksi hyvin vakuuttavia.
”Tämä ei oikeastaan ole tutkimus, tämä ei ole tutkimus, tämä on se, mikä on nyt meidän hoidon taso”, Dhall sanoi ja totesi saaneensa muutaman kiinnostuneen puhelun muilta neurologeilta.
”olemme innoissamme saadessamme jakaa sen kaikkien kollegoidemme kanssa”, hän sanoi, ”toivoen, että muut selkäydinvammoja näkevät instituutiot ottaisivat samanlaisen protokollan käyttöön.”