Acouphènes

Définition/Description

L’acouphène est défini comme la perception du son en l’absence de stimuli acoustiques externes correspondants.
Il existe une différence entre les acouphènes subjectifs et objectifs. L’acouphène subjectif (somatique) est un phénomène fantôme et n’est entendu que par le patient. Les acouphènes objectifs peuvent être décrits comme une condition dans laquelle des bruits sont générés dans le corps et transmis à l’oreille, par ex., via des spasmes du muscle tenseur de la membrane tympanique.Il est audible par une autre personne, comme un son provenant du conduit auditif.
Les acouphènes sévères sont associés à la dépression, à l’anxiété et à l’insomnie.

Anatomie cliniquement pertinente

Une connexion neuronale entre le système somatosensoriel et le système auditif peut être importante dans les acouphènes. Des preuves anatomiques et physiologiques soutiennent cette affirmation. Les ganglions du trijumeau et de la racine dorsale transfèrent des informations somatosensorielles afférentes de la périphérie aux neurones sensoriels secondaires du tronc cérébral. Ces structures envoient des projections excitatrices au noyau cochléaire. De plus, le noyau cochléaire innerve des parties des noyaux trijumeau, ophtalmique et mandibulaire. Les signaux du trijumeau alimentent le système auditif dans le noyau cochléaire, le noyau olivaire supérieur et le colliculus inférieur.

Les patients atteints d’acouphènes chroniques présentent des changements dans les zones du cerveau responsables de la régulation des effets (amygdale, hippocampe, etc.) et dans les régions frontopariétales pertinentes pour la régulation de l’attention et pour la perception consciente.

Epidémiologie / Étiologie

Entre 5% et 15% de la population générale signalent des acouphènes qui ont un impact négatif majeur sur la qualité de vie, dans 1% de ces populations spécifiques d’acouphènes.

Les acouphènes sont multiformes et ont diverses causes: otologiques, neurologiques, métaboliques, pharmacologiques, vasculaires, musculo-squelettiques et psychologiques.

Malgré le fait que des acouphènes soient souvent observés en relation avec une déficience auditive, tous les patients n’ont pas une déficience auditive.
Les acouphènes subjectifs sont un phénomène fantôme. Un exemple de phénomène fantôme est l’hallucination acoustique, particulièrement chez les patients schizophrènes ou après consommation de substances hallucinogènes.
Les acouphènes somatiques (subjectifs) ont également été associés à des pathologies musculaires et articulaires (par exemple l’arthropathie facettaire) du cou et à des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire. (Lien)

Dans Latifpour DH et al, 2009, la relation entre le système somatosensoriel, les troubles / dysfonctionnements de la tête et du cou et les acouphènes est décrite. L’aggravation des acouphènes peut être causée par des troubles du système somatosensoriel de la région cervicale supérieure et de la tête. Un dysfonctionnement de la tête et du haut du cou peut provoquer des acouphènes via l’activation du système somatosensoriel. De fortes contractions musculaires de la tête et du cou peuvent moduler la perception des acouphènes chez 80% des patients atteints d’acouphènes et provoquer une perception sonore chez 50% des personnes sans acouphènes.
Ces phénomènes somatiques se propagent également chez les personnes atteintes ou non d’un trouble de la cochlée. Un lien clair peut également être observé entre les troubles de la mâchoire, les douleurs au cou, les maux de tête et les acouphènes. Il pourrait également y avoir une connexion entre les impulsions nerveuses de l’arrière du cou et de la tête par des connexions multisynaptiques dans le tronc cérébral et la cochlée.
Une conclusion dominante dans une étude de Reisshauer et al, 2006 est une altération globale de la mobilité du rachis cervical, à laquelle divers facteurs contribuent. Ceux-ci comprennent une fonction perturbée des articulations segmentaires de la tête et de la jonction cervicothoracique ainsi que des déséquilibres musculaires des muscles de l’épaule et du cou (le muscle sternocléidomastoïdien, la partie descendante du muscle trapèze, le muscle releveur de l’omoplate et le muscle masséter)

Caractéristiques / Présentation clinique

Les patients atteints d’acouphènes entendent des bruits en l’absence d’un stimulus acoustique externe correspondant. Les acouphènes sont constitués d’impressions acoustiques non organisées de toutes sortes. Le bruit de l’oreille peut être perçu comme unilatéral, bilatéral ou apparaissant dans la tête.

En cas d’acouphènes objectifs, le son peut être entendu par une autre personne.
D’autre part, les acouphènes somatiques en association avec des troubles de la tête et du cou, le son est spécifiquement localisé à l’oreille ipsilatérale au dysfonctionnement somatique avec aucune plainte vestibulaire et aucune anomalie à l’examen neurologique.
En cas d’acouphènes subjectifs, les patients peuvent avoir des hallucinations acoustiques et ont tendance à impliquer la perception de sons sous forme organisée, tels que la musique ou la parole.
Une distinction peut également être faite entre les acouphènes pulsatiles et non pulsatiles. Les acouphènes pulsatiles sont synchronisés avec le rythme cardiaque et peuvent être un symptôme de malformations vasculaires.
Les acouphènes peuvent également apparaître comme un acouphène fluctuant étendu. Dans ce cas, le bruit de l’oreille peut être modulé par les mouvements de la mâchoire ou du rachis cervical.

Diagnostic différentiel

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Procédures de diagnostic

Organigramme des acouphènes chroniques

Mesures des résultats

ajoutez des liens vers les mesures des résultats ici (voir également la Base de données sur les mesures des résultats)

Examen

Dans chaque cas d’acouphènes, les caractéristiques suivantes doivent être déterminées:

• Durée des acouphènes (aigus versus chroniques)
• Pulsatilité
• Modulation des acouphènes
• Symptômes associés tels que troubles du sommeil et concentration problèmes

Dans le cas où le bruit de l’oreille peut être modulé par des mouvements de la mâchoire ou de la colonne cervicale, une physiothérapie ou un examen par un orthopédiste / orthodontiste doit être envisagé. L’imagerie par résonance magnétique pour exclure un schwannome vestibulaire est recommandée chez les patients présentant des acouphènes unilatéraux et une différence distincte droite-gauche dans l’acuité auditive.
Les acouphènes pulsatiles sont synchronisés avec le rythme cardiaque et peuvent être un symptôme de malformations vasculaires. Ces patients doivent être référés à un médecin pour un examen neuroradiologique.

Chez les patients atteints d’acouphènes somatiques, il convient d’examiner:
1) La mobilité de la flexion et de l’extension du cou, de la flexion latérale droite et gauche, de la rotation droite et gauche à l’aide d’un inclinomètre. La mesure est effectuée en position assise et la meilleure valeur de trois est notée.
2) Posture à l’aide d’un cyphomètre. La mesure est effectuée en position debout. La cyphose thoracique est mesurée à partir de C7-T12 et la lordose lombaire à partir de T12-L5.

Dans une étude de Reisshauer et al, 2006, le protocole d’examen consistait en une mobilité articulaire globale et segmentaire du rachis cervical, de la jonction cervicothoracique, de la première côte, du système craniomandibulaire, de l’extensibilité musculaire et des points de déclenchement du muscle sternocléidomastoïdien, de la partie descendante du muscle trapèze, du muscle releveur de l’omoplate et du muscle masséter.

Tableau: Protocole d’examen normalisé pour la prise en charge des patients atteints d’acouphènes

Prise en charge médicale

Aucune approche médicinale ne peut encore être considérée comme une option thérapeutique établie. En conséquence, ni en Europe ni aux États-Unis, aucun médicament n’a encore été approuvé pour le traitement des acouphènes. L’indication de pharmacothérapie est donc limitée au traitement des comorbidités telles que les troubles anxieux, les troubles du sommeil et la dépression.
Gritsenko et al., 2014 décrit dans un rapport de cas d’un homme de 65 ans chez lequel est diagnostiquée une arthropathie facettaire de C2-C3, un traitement réussi par l’application d’un bloc de branche médicale de C2-C3 en combinaison avec une ablation par radiofréquence de branches médiales C2-C3.

Gestion de la physiothérapie

Jusqu’à présent, 5 méthodes se sont avérées efficaces comme traitement des acouphènes.

• Mouvements cervicaux et contractions musculaires

La réalisation d’une série de mouvements cervicaux répétitifs et de contractions musculaires du cou s’est avérée efficace dans le traitement des acouphènes cervicaux. Les mouvements choisis doivent avoir pour but de normaliser la mobilité de la colonne cervicale. Il est prouvé que la réalisation de mouvements cervicaux et de contractions musculaires module les acouphènes plus fréquemment qu’elle ne génère ou n’aggrave les acouphènes.
Cherian K et al. qui a effectué une thérapie similaire, a constaté une inversion complète des acouphènes après 2,5 mois d’exercices et a remarqué une amélioration significative du mouvement cervical. Sanchez TG et coll. a également noté que les manœuvres des contractions musculaires de la tête et du cou évoquaient une modulation des acouphènes de manière fréquente et fiable après deux mois. L’aggravation des acouphènes a diminué et l’amélioration a augmenté bien que la perception quotidienne soit restée inchangée.

• Étirement, entraînement postural et acupuncture

L’étirement, l’entraînement postural et l’acupuncture auriculaire diminuent également de manière significative les acouphènes jusqu’à 3 mois après le traitement. Il est recommandé d’étirer les muscles tendus du cou et des épaules, comme m. sternocleidomastoideus, m. trapezius, m. levator scapulae, m. suboccipitalis This Cette méthode est basée sur la stimulation somatosensorielle et peut être utile comme traitement alternatif.

• TENS

TENS peut également être efficace lorsqu’il est appliqué sur les zones cutanées proches de l’oreille ou sur le nerf cervical supérieur C2, mais cela dépend des patients.Vanneste S.et al. a constaté une amélioration de 42,92% et une réduction complète des symptômes dans 6 cas, mais seulement 17,9% de leurs 42 cas ont répondu aux dizaines C2

• Qigong

Enfin, le Qigong s’est avéré être un moyen efficace de traiter les acouphènes. Aucun effet secondaire n’a été montré, il y a une amélioration significative de la gravité des acouphènes somatiques et les effets restent stables pendant au moins 3 mois après la dernière séance.

• La thérapie cognitivo-comportementale

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est le traitement le mieux évalué pour les acouphènes chroniques. L’objectif général de la TCC chez les patients atteints d’acouphènes est d’améliorer la sensibilisation et de faciliter la modification des schémas inadaptés au niveau cognitif, émotionnel et comportemental.

Recherche clé

ajoutez ici des liens et des revues de preuves de haute qualité (les études de cas doivent être ajoutées sur de nouvelles pages à l’aide du modèle d’étude de cas)

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Kreuzer PM, Vielsmeier V, Langguth B. Acouphènes chroniques: un défi interdisciplinaire. Dtsch Arztebl Int. 2013 Avr; 110(16): 278-84 (Niveau de preuve 2A)
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