Les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante recevant des anticoagulants présentent un risque plus élevé pour les accidents vasculaires cérébraux, la mort cardiovasculaire et l’embolie que ceux présentant des épisodes sporadiques d’arythmie cardiaque, qu’ils aient ou non également une insuffisance cardiaque préexistante, ont rapporté les chercheurs.
Par rapport aux patients traités par des anticoagulants atteints de fibrillation auriculaire non permanente (FA), ceux atteints de FA permanente présentaient un risque 68% plus élevé de ces événements sur un suivi médian de près d’un an, ont écrit le chercheur Gregory Lip, MD, du Centre des sciences cardiovasculaires de l’Université de Birmingham, Birmingham, Royaume-Uni, et ses collègues dans la revue Stroke, publiée en ligne sept. 25.
FA soutenue Plus à risque que l’Arythmie intermittente
Points d’action
- Les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante recevant des anticoagulants ont un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral, de décès cardiovasculaire et d’embolie que ceux présentant des épisodes sporadiques d’arythmie cardiaque, qu’ils aient ou non également une insuffisance cardiaque préexistante.
- Notez que compte tenu de la conception de cet essai post hoc, les résultats doivent être interprétés comme générant des hypothèses.
L’analyse post hoc de l’essai AMADEUS, qui a comparé le médicament idraparinux à un traitement par agoniste de la vitamine K (VKA) chez les patients atteints de FA présentant un risque relativement faible d’AVC et de saignement, ajoute à la preuve que la FA à durée prolongée est associée à un risque plus élevé d’AVC que l’arythmie paroxystique ou intermittente chez les patients traités par anticoagulants.
« Il est important de noter que nous n’avons identifié aucune interaction avec une insuffisance cardiaque préexistante, confirmant que le risque indésirable associé à la FA permanente est indépendant du statut d’insuffisance cardiaque », ont écrit les chercheurs.
Mais ils ont ajouté que, compte tenu de la conception de l’essai, les résultats devraient être interprétés comme générant des hypothèses.
Les enquêtes suggèrent qu’environ 50% des patients atteints de FA ont une FA permanente et que ces patients ont un fardeau plus élevé de comorbidités, y compris l’insuffisance cardiaque, ont écrit les chercheurs.
Il a été démontré à plusieurs reprises que l’association de la FA et de l’insuffisance cardiaque était associée à un risque accru de décès, toutes causes confondues, et à une hospitalisation.
Les résultats d’études antérieures examinant l’impact du type de FA sur le risque d’AVC et de décès ont été mitigés, certaines montrant un risque comparable chez les patients atteints de FA paroxystique et prolongée et d’autres montrant que la FA soutenue est fortement associée à ces résultats indésirables.
« L’impact du type de FA sur les résultats tels que les accidents vasculaires cérébraux et les décès chez les patients atteints de FA anticoagulée avec et sans insuffisance cardiaque reste controversé, en particulier en ce qui concerne la FA permanente par rapport à la FA non permanente », ont écrit les chercheurs, ajoutant que, « Comme l’incidence et la prévalence de la FA augmentent rapidement, on peut s’attendre à ce que le fardeau de l’insuffisance cardiaque augmente proportionnellement. »
Patients atteints de FA permanentePlus âgés et plus malades
Dans leur analyse des données de l’essai AMADEUS, les chercheurs ont cherché à déterminer si la FA permanente était associée à de pires résultats chez les patients traités par anticoagulant et si l’insuffisance cardiaque avait un impact différent sur les résultats selon le type de FA.
L’analyse comprenait 4 556 patients atteints de FA inclus dans l’essai, dont 2 072 patients (46%) atteints de FA non permanente et 2 484 (56%) atteints de FA permanente. La FA permanente était associée à une charge plus élevée d’insuffisance cardiaque (29 % vs 16 %; P<0.001) et ces patients étaient également plus susceptibles d’être des hommes et avaient tendance à être plus âgés, à souffrir de diabète et à présenter des scores CHA2DS2-VASc plus élevés.
Sur un suivi médian de 11,6 mois (intervalle interquartile de 6,2 à 15,2), le principal résultat composite d’AVC, de décès cardiovasculaire ou d’embolie systémique (ESS) est survenu chez 31 patients atteints de FA permanente (3/100 années-personnes) et 31 patients atteints de FA non permanente (1,7 / 100 années-personnes).
Un décès cardiovasculaire est survenu chez 57 patients et un accident vasculaire cérébral ou une ESS est survenu chez 45 (1.4/100 années-personnes pour chacun), et l’incidence globale ajustée du résultat composite était plus élevée chez les patients atteints de FA permanente.
« Dans l’analyse multivariée, la permanence de la FA, de la créatinine, des événements cérébrovasculaires antérieurs et des maladies coronariennes antérieures étaient associées indépendamment au résultat principal », ont écrit les chercheurs.
Impact de l’insuffisance cardiaque Similaire dans Les Deux groupes
Le rapport de risque pour la FA permanente par rapport à la FA non permanente était de 1,68 (IC à 95% de 1,08 à 2,55; P = 0.02) et la présence d’insuffisance cardiaque était également associée à un risque accru d’accident vasculaire cérébral, de décès par MCV ou d’ESS chez les patients présentant les deux types de FA.
Les limites potentielles de l’étude citées par les chercheurs comprenaient un pouvoir statistique limité pour les comparaisons de sous-groupes et l’incapacité de différencier les patients atteints de FA persistante et persistante de longue date.
« Les patients oscillent souvent entre la FA (paroxystique et persistante); cependant, l’étape vers la FA permanente reflète une décision clinique et stratégique définitive sur la prise en charge », ont-ils écrit.
Les données sur les traitements de l’insuffisance cardiaque n’étaient pas non plus disponibles, et les données de l’essai n’incluaient pas d’informations sur la dimension auriculaire gauche, qui a été démontrée pour prédire l’issue de l’AVC.
« Cette analyse post hoc de l’essai AMADEUS confirme un risque significativement plus élevé de décès cardiovasculaire, d’accident vasculaire cérébral ou d’ESS chez les patients anticoagulés présentant une FA permanente par rapport à une FA non permanente », ont conclu les chercheurs. « L’insuffisance cardiaque préexistante augmente le risque résiduel de résultats indésirables après anticoagulation de la même manière dans la FA permanente et non permanente. »
Sanofi SA a fourni l’ensemble de données de l’étude, mais les chercheurs ont indiqué que l’analyse des données était totalement indépendante de toute industrie ou autre subvention.
La chercheuse Deirdre A. Lane rapporte avoir reçu des bourses d’études de Bayer Healthcare et de Boehringer Ingelheim et des honoraires d’orateur de Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers-Squibb et Bayer. Elle fait également partie du comité directeur d’un essai clinique de phase IV parrainé par Bristol-Myers-Squibb.
Le chercheur Harry Buller rapporte avoir reçu des honoraires de consultation du promoteur « pour les activités impliquées dans la conception et la supervision de l’étude et de l’analyse et du rapport. »Chercheurs Gregory Lip est consultant pour Bayer, Astellas, Merck, AstraZeneca, Sanofi Aventis, Biotronic, BMS/Pfizer, Daiichi-Sankyo, Medtronic et Boehringer Ingelheim.
Le chercheur Dipak Kotecha rapporte avoir reçu des fonds de recherche et des honoraires de Menarini et un soutien au développement professionnel de Daiichi-Sankyo.