Une maladie auto-immune hémorragique dans laquelle il y a destruction des plaquettes circulantes, causée par des autoanticorps antiplaquettaires qui se lient aux antigènes sur la membrane plaquettaire, rendant les plaquettes plus sensibles à la phagocytose et à la destruction de la rate. Elle survient comme une maladie aiguë chez les enfants, généralement âgés de 2 à 6 ans, et suit souvent une infection virale. Le PTI chronique suit rarement une infection et est généralement lié à des troubles immunologiques tels que le lupus érythémateux ou les patients atteints du syndrome d’immunodéficience acquise exposés au virus de la rubéole. Il est également lié à des réactions médicamenteuses et survient en cas d’abus d’alcool, d’héroïne ou de morphine. Elle touche principalement les adultes de moins de 50 ans, en particulier les femmes entre 20 et 40 ans. L’opsonisation des plaquettes par les auto-anticorps stimule leur lyse par les macrophages, en particulier. dans la rate. Synonyme: Maladie de Henoch-Schönlein; purpura hémorragique; purpura thrombocytopénique; purpurailustration thrombopénique;
ATTENTION!
Les personnes atteintes de PTI doivent prendre des précautions particulières pour éviter les blessures dans les sports de contact. L’aspirine et les autres médicaments susceptibles de provoquer des saignements ne doivent être pris que par des personnes atteintes de PTI sous la direction d’un médecin expérimenté.
Symptômes
Les symptômes peuvent inclure des saignements du nez, des gencives ou du tractus gastro-intestinal. Les résultats physiques incluent les pétéchies, esp. sur les membres inférieurs, et ecchymoses. Résultats de laboratoire: La numération plaquettaire est généralement inférieure à 20 000 / mm3, le temps de saignement est prolongé et peut être associé à une anémie légère à la suite d’un saignement.
Traitement
Si les patients sont asymptomatiques (c’est-à-dire n’ont pas de saignement actif) et présentent un taux de plaquettes d’environ 50 000 / mm3, le traitement n’est pas nécessaire (4 patients sur 5 guérissent sans traitement). Le traitement des patients symptomatiques, ou des patients présentant une très faible numération plaquettaire, consiste généralement en des glucocorticoïdes ou une immunoglobuline pour les cas aigus et des corticostéroïdes pour les cas chroniques. Pour ceux qui ne répondent pas dans les 1 à 4 mois, le traitement peut inclure des corticostéroïdes à forte dose, une immunoglobuline intraveineuse (IGIV), une immunosupression, une aphérèse d’immunoabsorption utilisant des colonnes de protéine A staphylococcique pour filtrer les anticorps hors de la circulation sanguine, un traitement antirhumatismal pour les groupes sanguins spécifiques, une splénectomie ou des médicaments chimiothérapeutiques tels que la vincristine ou le cyclophosphamide.
Soins aux patients
La numération plaquettaire est étroitement surveillée. Le patient est observé pour des saignements (pétéchies, ecchymoses, épistaxis, saignements de la muqueuse buccale ou gastro-intestinale, hématurie, ménorragie) et les selles, l’urine et les vomissements sont testés pour le sang occulte. La quantité de saignement ou la taille des ecchymoses est mesurée au moins toutes les 24 heures. Toutes les complications de l’ITP sont surveillées. Le patient est informé du trouble, des traitements prescrits et de l’importance de signaler les saignements (tels que l’épistaxis, les gencives, les voies urinaires ou les saignements utérins ou rectaux) et les signes de saignements internes (tels que des selles goudronneuses ou des vomissements moulus au café). Le patient doit éviter de forcer pendant la défécation ou la toux car les deux peuvent entraîner une augmentation de la pression intracrânienne, pouvant provoquer une hémorragie cérébrale. Des adoucisseurs de selles sont fournis si nécessaire pour éviter la déchirure de la muqueuse rectale et les saignements dus au passage de selles constipées ou dures. Le but, la procédure et les sensations attendues de chaque test de diagnostic sont expliqués. Le rôle des plaquettes et la manière dont les résultats de la numération plaquettaire peuvent aider à identifier les symptômes de saignements anormaux sont également expliqués. Plus le nombre de plaquettes diminue, plus le patient devra prendre de précautions; en cas de thrombocytopénie sévère, même des bosses ou des éraflures mineures peuvent entraîner des saignements. L’infirmière protège contre les saignements en prenant les précautions suivantes pour protéger le patient des traumatismes: garder les rails latéraux du lit surélevés et rembourrés, favoriser l’utilisation d’une brosse à dents souple ou d’un bâton éponge (dentette) et d’un rasoir électrique, et éviter si possible les interventions invasives. Lorsque la ponction veineuse est inévitable, une pression est exercée sur le site de ponction pendant au moins 20 min ou jusqu’à l’arrêt du saignement. Pendant le saignement actif, le patient maintient un repos au lit strict, la tête du lit étant surélevée pour éviter une augmentation de la pression intracrânienne liée à la gravité, pouvant entraîner un saignement intracrânien. Toutes les zones de pétéchies et d’ecchymoses sont protégées contre d’autres blessures. Des périodes de repos sont prévues entre les activités si le patient se fatigue facilement. Le patient et sa famille sont encouragés à discuter de leurs préoccupations au sujet de la maladie et de son traitement, et un soutien émotionnel est fourni et des réponses honnêtes aux questions. L’infirmière rassure le patient que les zones de pétéchies et d’ecchymoses guériront à mesure que la maladie se résorbe. Le patient doit éviter de prendre de l’aspirine sous quelque forme que ce soit, ainsi que tout autre médicament altérant la coagulation, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Si le patient souffre de saignements de nez fréquents, il doit utiliser un humidificateur la nuit et humidifier les narines deux fois par jour avec une solution saline. L’infirmière enseigne au patient à surveiller l’état en examinant la peau pour détecter les pétéchies et les ecchymoses et démontre la méthode correcte pour tester les selles pour le sang occulte. Si le patient reçoit un traitement par corticostéroïdes, l’équilibre hydrique et électrolytique est surveillé et le patient est évalué pour les signes d’infection, les fractures pathologiques et les changements d’humeur. Si le patient reçoit du sang ou des composants sanguins, ils sont administrés selon le protocole; les signes vitaux sont surveillés avant, pendant et après la transfusion, et le patient est observé de près pour les effets indésirables. Si le patient reçoit des immunosuppresseurs, le patient est surveillé de près pour détecter des signes de dépression de la moelle osseuse, d’infections opportunistes, de mucite, d’ulcération du tractus gastro-intestinal et de diarrhée ou de vomissements sévères. Si le patient doit subir une splénectomie, l’infirmière détermine la compréhension de la procédure par le patient, corrige les informations erronées, administre les transfusions sanguines prescrites, explique les soins postopératoires et les activités et sensations attendues, s’assure qu’un consentement éclairé signé a été obtenu et prépare le patient physiquement (selon le protocole de l’établissement ou du chirurgien) et émotionnellement à la chirurgie. En postopératoire, toutes les préoccupations générales concernant les soins aux patients s’appliquent. Normalement, les plaquettes augmentent spontanément après la splénectomie, mais le patient peut avoir besoin d’un soutien postopératoire initial avec un remplacement du sang et des composants et un concentré plaquettaire. Le patient atteint de PTI chronique doit porter ou porter un dispositif d’identification médicale.