1. Epidemiológia, etiológia és diagnózis
az atópiás ekcéma túlnyomórészt genetikai rendellenesség, és az endogén ekcémák közé tartozik. Bár nem külső érintkezési tényezők okozzák, szerepet játszhatnak annak súlyosbodásában; például gyapjút, szappanokat, mosószereket vagy szélsőséges hőmérsékleteket tartalmazó ruhák.
incidencia és prevalencia
az atópiás ekcéma a leggyakoribb dermatológiai konzultáció, amelyet a betegek az alapellátásban végeznek. Általában az iskolás gyermekek 5-15% – át, a felnőttek 2-10% – át érinti.
az ekcéma előfordulása a gyermekeknél a nyugati országokban növekszik, és a felnőtt prevalencia nyilvánvalóan összefügg a két-három évtizeddel korábbi gyermekkori prevalenciával. Az ekcéma előfordulása a legfeljebb négy éves gyermekeknél az Egyesült Királyságban 20-25 százalék körül van. Becslések szerint az ekcémában szenvedő gyermekek körülbelül 30-40% – ánál lesz ekcéma a felnőtt életben.
az atópiás ekcéma diagnosztizálása
az atópiás ekcéma legfontosabb diagnosztikai jellemzői viszkető bőr (vagy karcolás vagy dörzsölés egy gyermekben); az ekcéma tipikus klinikai mintája. Ez magában foglalja a bőrráncok viszketésének történetét, például a könyök, a térd mögött, a boka elülső részén vagy a nyak körül. Négy év alatti gyermekeknél ez magában foglalhatja az arcot (különösen az arcokat).
összefüggések lehetnek a többi atópiás betegség, például az asztma és a szénanátha családi vagy személyes kórtörténetével.
az egész bőr általában durva és száraz, és gyakran lokalizált megvastagodás (lichenification), különösen az ismételt karcolásnak kitett területeken, jellemzően a csuklón, a kezeken és a lábakon.
a fertőzött ekcéma diagnosztizálása
Az ekcémás bőr rendellenesen érzékeny a fertőzésre. A leggyakoribb kolonizáló és fertőző szervezet a Staphylococcus aureus. Egyre több bizonyíték van arra, hogy a staphylococcus szuperantigének szerepet játszanak az atópiás ekcéma kóros folyamatában.
úgy tűnik, hogy a szuperantigének állandósítják az atópiás ekcémában már jelen lévő gyulladásos folyamatot, sőt az elváltozások megjelenését is elindíthatják.
míg a bakteriális fertőzés a leggyakoribb fertőzés, vírusfertőzés is előfordulhat. Két gyakori vírus különösen zavaró: herpes simplex, amelyben a fertőzések széles körben elterjedtek és súlyosak lehetnek, és molluscum contagiosum.
nincs egyértelmű kvantitatív laboratóriumi módszer az ekcéma fertőzésének értékelésére. Az aktív Staph aureus fertőzés diagnosztizálása nagyrészt a sérülések megjelenésének klinikai megítélésén keresztül történik. Az excoriációk és a repedések az atópiás ekcéma közös jellemzői, és portálokként működhetnek a Staph aureus bőr alá történő belépéséhez.
a bakteriális fertőzést aranyhéjak, szivárgások, pustuláció és/vagy a környező cellulitisz, az egyébként normális megjelenésű bőr erythemájával (a bal oldali képen) javasolják.
herpes simplex fertőzött ekcéma esetén lehetnek hólyagok és / vagy eróziók, amelyek csoportosíthatók, de nem mindig vannak csoportosítva.
a bakteriális tamponok nem feltétlenül szükségesek, de hasznosak az antibiotikum-rezisztens törzsek azonosításában, ha a beteg nem reagál a kezelésre. Ha herpes simplex fertőzés gyanúja merül fel, tamponokat kell venni, és szűrni kell a vírus jelenlétét.
a fertőzés megelőzése az ekcéma megfelelő és gyors kezelésétől függ. A fertőzés megelőzéséhez elengedhetetlen, hogy ösztönözze a beteget az egyszerű kezelési feladatok megfelelő elvégzésére, hogy az ekcéma szilárd ellenőrzés alatt maradjon.
2. Kezelése atópiás ekcéma
enyhe vagy közepesen súlyos atópiás ekcéma lehet kezelni bőrpuhító és beavatkozó helyi szteroidok, ha van egy fellángolása a feltétel.
kerülni kell a nyilvánvaló súlyosbító tényezőket. Például a fürdővíznek viszonylag hűvösnek kell lennie, és amennyire csak lehetséges, kerülni kell az irritáló anyagokat.
a háziállatok súlyosbíthatják a bőrt. Ha a gyermeknek erős kórtörténete van az élelmiszerallergiában, az élelmiszer-kizárást gyermekgyógyászati bőrgyógyász vagy gyermekallergológus felügyelete mellett, dietetikussal együttműködve lehet mérlegelni.
a bőrt mindig nedvesen kell tartani. Használjon bőségesen bőrpuhító szereket, különösen a fürdési idő körül.
szteroid használat
használjon helyi szteroidokat a viszketés és a gyulladás elnyomására. Használja a leggyengébb ágens leggyengébb mennyiségét, amely hatékonyan szabályozza az állapotot.
különböző korú gyermekek, a betegség súlyossága és a test különböző részei számára megfelelő helyi szteroidok vannak. Gyakran érdemes erősebb szereket használni rövid sorozatokban, nem pedig a gyengébb szteroidok állandó alkalmazása, amelyek hatástalanok. Tanulmányok kimutatták, hogy használatával bőrpuhítók és egy erős lokális szteroid két hétig lehet elérni ellenőrzés, és megtartja ezt a kontrollt, ha a lokális szteroid csökken hetente kétszer.
betegek oktatása
a helyi szteroidok egyik fő problémája az alulhasználatuk volt, nem pedig a túlzott használatuk. A betegek oktatása, hogy biztosak legyenek az időszakos szteroidok használatában, értékes része a betegség szabályozásának. A szteroid használatára vonatkozó utasítások homályosnak tűnhetnek a szülők és a betegek számára. Az ujjhegy egység hasznos vizuális intézkedés, amely megmutatja a betegeknek a test különböző részeihez megfelelő mennyiségű krémet, és bizalmat ad nekik a krém felvitelében.
technikák
három speciális technikát kell alkalmazni fiatalabb gyermekeknél. Először használjon langyos fürdővizet, sok fürdőolajjal a vízben. Pat a bőr száraz és alkalmazni sok bőrpuhító előtt és után a fürdő. Ezután használjon nedves csomagolást bőrpuhító szerekkel és enyhe helyi szteroidokkal-a kötszereket folyadékkal, sóoldattal vagy krémmel áztatják. Ez segít a bőr hidratálásában és nedvesítésében. A kalamint vagy kátrányt tartalmazó gyógyszeres kötszerek csökkenthetik a puritust.
Ha a szteroid terápia önmagában nem hatékony a hosszú távú fenntartó alternatívák alkalmazhatók. A helyi kalcineurin inhibitorok a takrolimusz és a pimekrolimusz megfelelő helyzetekben hatásosak a szteroid terápia helyettesítésében vagy kiegészítésében. Egyre gyakrabban használják őket a másodlagos ellátásban és bizonyos mértékig az alapellátásban.
súlyosabb betegségben szenvedő idősebb gyermekeknél UV-terápia és immunszuppresszív gyógyszerek rövid ideig történő alkalmazása is javasolt.
3. Fertőzés kezelése
a bakteriális bőrfertőzés az atópiás ekcéma gyakori súlyosbodása. A helyi vagy szisztémás antibiotikumok korai alkalmazása megakadályozhatja a súlyos fellángolást. A kapcsolódó ekcémát egyidejűleg kezelik, általában mérsékelt vagy nagy hatású helyi szteroiddal.
antiszeptikus samponok és olyan termékek állnak rendelkezésre, amelyek antiszeptikumot kombinálnak egy bőrpuhítóval vagy fürdőpuhítóval. Ezek csökkenthetik a lesionalis és non-lesionalis bőrt kolonizáló baktériumpopulációt.
viszonylag korlátozott klinikai fertőzés esetén a helyi antibiotikumok, például a fuzidinsav vagy a mupirocin krém hatékonyak (lásd a bekeretezett részt). A fuzidinsavat rövid, legfeljebb egy-két hétig kell használni. Ennek célja a gyógyszerrezisztencia vagy a bőrszenzibilizáció kockázatának csökkentése.
egy kis tanulmány azonban nem mutatott bizonyítékot arra, hogy alátámasztaná azt a hipotézist, miszerint az atópiás ekcéma rövid távú kezelése fuzidinsav/ szteroid kombinációval növeli a fuzidinsav-rezisztens Staph aureus-t két hét alatt időszak.
a fuzidinsav alacsony hatásfokú lokális szteroiddal és erős szteroiddal kombinálva kapható. Ezek alkalmasak fertőzött vagy potenciálisan fertőzött ekcémás elváltozások kezelésére.
Ha a fertőzés mértéke és súlyossága meghaladja a mérsékelt szintet, akkor egy helyi antibiotikumot rövid (14 napos) szisztémás antibiotikummal, nevezetesen eritromicinnel vagy flucloxacillinnel kell kombinálni. A flucloxacillin orálisan általában a legmegfelelőbb a Staph aureus számára. Az ertiromicin vagy az új makrolidok egyike alkalmazható penicillin allergia vagy rezisztencia esetén. Penicillint kell adni, ha béta-hemolitikus streptococcusokat izolálnak.
visszatérő fertőzött ekcéma esetén a staphylococcus hordozó helyek — az axillák, az orr és a perineum — profilaktikusan kezelhetők helyi antibiotikumokkal. A széles körben elterjedt herpes simplex fertőzéseket szisztémás vírusellenes szerrel, például aciklovirral kell kezelni a fertőzés korai szakaszában.
a cikk egy változata megjelent a Mims Dermatology, júniusi számában. Ha érdekli a bőrgyógyászat, regisztrálhat, hogy ingyenes példányokat kapjon a MIMS Dermatology címen www.hayreg.com/specials