Acufene

Definizione/Descrizione

‘Acufene’ è definito come la percezione del suono in assenza di corrispondenti stimoli acustici esterni.
Esiste una differenza tra acufene soggettivo e oggettivo. L’acufene soggettivo (somatico) è un fenomeno fantasma e viene ascoltato solo dal paziente. L’acufene oggettivo può essere descritto come una condizione in cui i rumori vengono generati all’interno del corpo e trasmessi all’orecchio, ad es., attraverso spasmi del muscolo tensore della membrana timpanica.È udibile ad un’altra persona, come un suono derivante dal condotto uditivo.
L’acufene grave è associato a depressione, ansia e insonnia.

Anatomia clinicamente rilevante

Una connessione neurale tra il sistema somatosensoriale e il sistema uditivo può essere importante nell’acufene. Prove anatomiche e fisiologiche supportano questa affermazione. I gangli della radice trigeminale e dorsale trasferiscono informazioni somatosensoriali afferenti dalla periferia ai neuroni sensoriali secondari nel tronco cerebrale. Queste strutture inviano proiezioni eccitatorie al nucleo cocleare. Inoltre, il nucleo cocleare innerva parti dei nuclei trigemino, oftalmico e mandibolare. I segnali dal trigemino forniscono il sistema uditivo nel nucleo cocleare, nel nucleo olivario superiore e nel collicolo inferiore.

I pazienti con acufene cronico presentano cambiamenti nelle aree cerebrali responsabili della regolazione degli effetti (amigdala, ippocampo, ecc.) e nelle regioni frontoparietali rilevanti per la regolazione dell’attenzione e per la percezione cosciente.

Epidemiologia/Eziologia

Tra il 5% e il 15% della popolazione generale segnala l’acufene che ha un grande impatto negativo sulla qualità della vita, nell ‘ 1% di queste specifiche popolazioni di acufeni,.

L’acufene è multiforme con una varietà di cause: otologica, neurologica, metabolica, farmacologica, vascolare, muscolo-scheletrica e psicologica.

Nonostante il fatto che l’acufene sia spesso visto in relazione a problemi di udito, non tutti i pazienti hanno problemi di udito.
L’acufene soggettivo è un fenomeno fantasma. Un esempio di fenomeno fantasma è l’allucinazione acustica che è particolarmente nei pazienti con schizofrenia o dopo il consumo di sostanze allucinogene.
L’acufene somatico (soggettivo) è stato anche associato a patologie muscolari e articolari (ad esempio artropatia delle faccette) del collo e disturbi dell’articolazione temporo-mandibolare. (Link)

In Latifpour DH et al, 2009 viene descritta la relazione tra il sistema somatosensoriale, i disturbi/disfunzione della testa e del collo e l’acufene. L’aggravamento dell’acufene può essere causato da disturbi del sistema somatosensoriale della regione cervicale superiore e della testa. La disfunzione della regione della testa e del collo superiore può causare l’acufene tramite l’attivazione del sistema somatosensoriale. Forti contrazioni muscolari della testa e del collo possono modulare la percezione dell’acufene dell ‘ 80% dei pazienti con acufene e suscitare una percezione del suono nel 50% delle persone senza acufene.
Questi fenomeni somatici sono ugualmente diffusi tra le persone con o senza un disturbo della coclea. Una chiara connessione può anche essere vista tra disturbi della mascella, dolore al collo, mal di testa e acufene. Potrebbe anche esserci una connessione tra impulsi nervosi dalla parte posteriore del collo e della testa attraverso connessioni multisinaptiche nel tronco cerebrale e nella coclea.
Un risultato dominante in uno studio di Reisshauer et al, 2006 è una compromissione generale della mobilità della colonna cervicale, a cui contribuiscono vari fattori. Questi includono disturbata funzione di segmentale articolazioni della testa e la cervicothoracic di giunzione, così come gli squilibri muscolari dei muscoli di spalle e collo (il muscolo sternocleidomastoideo, la parte discendente del trapezio, muscolo, il muscolo muscoli della scapola e il muscolo massetere)

Caratteristiche/Presentazione Clinica

i Pazienti con acufene sentire i rumori in assenza di un corrispondente esterno stimolo acustico. L’acufene consiste in impressioni acustiche non organizzate di vario tipo. Il rumore dell’orecchio può essere percepito come unilaterale, bilaterale o derivante nella testa.

In caso di acufene obiettivo, il suono può essere ascoltato da un’altra persona.
D’altra parte, l’acufene somatico in associazione con disturbi della testa e del collo, il suono è specificamente localizzato all’orecchio ipsilaterale alla disfunzione somatica insieme senza disturbi vestibolari e senza anomalie sull’esame neurologico.
In caso di acufene soggettivo, i pazienti possono avere allucinazioni acustiche e tendono a coinvolgere la percezione dei suoni in forma organizzata, come la musica o la parola.
Una distinzione può anche essere fatta tra tinnito pulsatile e non pulsatile. L’acufene pulsatile è sincronizzato con il battito cardiaco e può essere un sintomo di malformazioni vascolari.
L’acufene può anche apparire come un ampio tinnito fluttuante. In questo caso il rumore dell’orecchio può essere modulato dai movimenti della mascella o della colonna cervicale.

Diagnosi differenziale

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Procedure diagnostiche

Diagramma di flusso Acufene cronico

Misure di Outcome

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Esame

In ogni caso di tinnito le seguenti funzioni deve essere determinato:

• Durata dell’acufene (acuta rispetto cronica)
• Pulsatilità
• Modulazione del tinnito
• Operatore sintomi come disturbi del sonno e problemi di concentrazione

Nel caso in cui l’orecchio il rumore può essere modulata da movimenti della mandibola o della colonna cervicale fisioterapia o di esame da parte di un ortopedico/ortodontista dovrebbe essere considerato. La risonanza magnetica per escludere uno schwannoma vestibolare è raccomandata nei pazienti con acufene unilaterale e una distinta discrepanza destra-sinistra nell’acuità uditiva.
L’acufene pulsatile è sincronizzato con il battito cardiaco e può essere un sintomo di malformazioni vascolari. Questi pazienti devono essere indirizzati a un medico per l’esame neuroradiologico.

Nei pazienti con acufene somaticamente correlato è opportuno esaminare:
1) La mobilità della flessione e dell’estensione del collo, della flessione laterale destra e sinistra, della rotazione destra e sinistra utilizzando un inclinometro. La misurazione viene eseguita in posizione seduta e viene annotato il valore migliore di tre.
2) Postura utilizzando un cifometro. La misurazione viene eseguita in posizione eretta. La cifosi toracica è misurata da C7-T12 e la lordosi lombare da T12-L5.

In uno studio Reisshauer et al, 2006 esame di protocollo consisteva globale e segmentaria della mobilità articolare del rachide cervicale, cervicothoracic junction, prima costola, craniomandibular sistema muscolo estensibilità e punti trigger per il muscolo sternocleidomastoideo, la parte discendente del trapezio, muscolo, il muscolo muscoli della scapola e il muscolo massetere.

Tabella: Protocollo di esame standardizzato per la gestione di pazienti con acufene

Gestione medica

Nessun approccio medicinale può ancora essere considerato come un’opzione di trattamento consolidata. Di conseguenza, né in Europa né negli Stati Uniti è stato ancora approvato alcun farmaco per il trattamento dell’acufene. L’indicazione per la farmacoterapia è quindi limitata al trattamento di comorbidità come disturbi d’ansia, disturbi del sonno e depressione.
Gritsenko et al., 2014 descrive in un rapporto di caso di un uomo di 65 anni in cui viene diagnosticata un’artropatia sfaccettata di C2-C3, un trattamento di successo applicando un blocco di branca medica di C2-C3 in combinazione con ablazione a radiofrequenza di rami mediali C2-C3.

Gestione della terapia fisica

Fino ad ora 5 metodi è stato trovato per essere efficace come trattamento per l’acufene.

• Movimenti cervicali e contrazioni muscolari

L’esecuzione di una serie di movimenti cervicali ripetitivi e contrazioni muscolari del collo ha dimostrato di avere successo nel trattamento dell’acufene cervicale. I movimenti scelti dovrebbero avere come scopo normalizzare la mobilità della colonna cervicale. Ci sono prove che l’esecuzione di movimenti cervicali e contrazioni muscolari modula l’acufene più frequentemente di quanto genera o aggrava l’acufene.
Cherian K et al. chi ha eseguito una terapia simile, ha trovato una completa inversione dell’acufene dopo 2,5 mesi di esercizi e ha notato un significativo miglioramento del movimento cervicale. Sanchez TG et al. ha anche osservato che le manovre delle contrazioni muscolari della testa e del collo evocavano la modulazione dell’acufene in modo frequente e affidabile dopo due mesi. Il peggioramento dell’acufene è diminuito e il miglioramento è aumentato anche se la percezione quotidiana è rimasta invariata.

• Stretching, allenamento posturale e agopuntura

Anche lo stretching, l’allenamento posturale e l’agopuntura auricolare diminuiscono significativamente l’acufene fino a 3 mesi dopo il trattamento. Si raccomanda di allungare i muscoli tesi del collo e delle spalle, come m. sternocleidomastoideo, m. trapezio, m. levator scapole, m. suboccipitalis … Questo metodo si basa sulla stimolazione somatosensoriale e può essere utile come trattamento alternativo.

• TENS

TENS può anche essere efficace se applicato su aree cutanee vicine all’orecchio o al nervo cervicale superiore C2, ma dipende dai pazienti.Vanneste S.et al. trovato un miglioramento di 42,92% e una riduzione completa dei sintomi nei casi 6, ma solo 17,9% dei loro casi 42 ha risposto alle DECINE C2

• Qigong

Infine, il Qigong ha dimostrato di essere un modo efficace per trattare l’acufene. Non sono stati mostrati effetti collaterali, c’è un miglioramento significativo della gravità somatica dell’acufene e gli effetti rimangono stabili per almeno 3 mesi dopo l’ultima sessione.

• Terapia comportamentale cognitiva

La terapia comportamentale cognitiva (CBT) è il trattamento meglio valutato per l’acufene cronico. L’obiettivo generale della CBT nei pazienti con acufene è quello di migliorare la consapevolezza e facilitare la modifica dei modelli disadattivi a livello cognitivo, emotivo e comportamentale.

Ricerca

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