Dr. Pribut’s Running Injuries Page

Il ginocchio del corridore, la sindrome del dolore patellofemorale

di Stephen M. Pribut, D. P. M.

Il ginocchio del corridore è stato il termine usato a lungo per il dolore nell’area intorno alla rotula o alla ginocchiera. È un termine generale ed è troppo ampio per dettagliare tutte le possibili cause del dolore al ginocchio anteriore nei corridori. Altri termini generali che si riferiscono a questa condizione sono la sindrome del dolore rotuleo-femorale e la sindrome del dolore peripatellare. Il dolore in questa regione può essere correlato a lesioni della cartilagine sotto la rotula, tendinopatia del quadricipite o tendinopatia del tendine rotuleo. La vera causa del dolore è ancora controversa. Questa condizione è vista meno spesso ora rispetto a 20 anni fa. Mentre il dolore peripatellare è diminuito, la sindrome della banda iliotibiale (sindrome ITB) è aumentata. La debolezza muscolare di base può svolgere un ruolo come fattore di rischio accessorio. Clinicamente, la debolezza del gluteo medio è quasi sempre osservata con la sindrome di ITB e un certo grado di debolezza del gluteo massimo può essere visto con la sindrome del dolore rotuleo-femorale.

Sintomi e cause:

I sintomi del ginocchio del corridore includono dolore vicino alla ginocchiera di solito nella porzione mediale (interna) e sotto di essa. Il dolore di solito si sente anche dopo essersi seduti per un lungo periodo di tempo con le ginocchia piegate. Correre in discesa e talvolta anche camminare giù per le scale può essere seguito dal dolore. Questo è stato chiamato il “segno del cinema”. I sintomi sono aggravati quando il ginocchio è piegato poiché (con maggiori vettori di forza) esiste una maggiore pressione tra la superficie articolare della ginocchiera e la superficie articolare del femore (osso della coscia). Questo aumento di forza sovra-sottolinea l’area lesa e porta al dolore.

Anatomia

Il ginocchio è un’articolazione complessa. Comprende l’articolazione tra la tibia e il femore (gamba e coscia) e la rotula (ginocchiera) e il femore. I problemi al ginocchio più comuni nella corsa riguardano quello che viene chiamato il “complesso femoro rotuleo”. Questo consiste nel quadricipite, nella ginocchiera e nel tendine rotuleo. Ciò che ora viene chiamato sindrome da dolore femorale rotuleo (PFPS) è stato anche chiamato ginocchio del corridore, dolore al ginocchio anteriore o condromalacia della rotula. Per molti anni il ginocchio del corridore è stato considerato un risultato diretto della condromalacia della rotula. Ciò significa essenzialmente un ammorbidimento della cartilagine della ginocchiera. Le fonti anatomiche del dolore in quest’area sono ora considerate dall’osso subcondrale riccamente innervato (osso sotto la cartilagine articolare), dal cuscinetto grasso infrapatellare o dal retinacolo mediale e laterale dell’articolazione.

“…alcune condizioni meccaniche possono predisporre a una ginocchiera mistracking.”

La cartilagine non ha lo stesso apporto di sangue che fa l’osso. Si basa sulla compressione intermittente per spremere i prodotti di scarto e quindi consentire ai nutrienti di entrare nella cartilagine dal liquido sinoviale dell’articolazione. Durante l’esecuzione di determinate condizioni meccaniche possono predisporre a una ginocchiera mistracking. Porzioni della cartilagine possono quindi essere sotto pressione troppo o troppo poco e la compressione intermittente appropriata che è necessaria per la rimozione dei rifiuti e la fornitura di nutrizione potrebbe non essere presente. Ciò può causare il deterioramento della cartilagine, che al ginocchio di solito si verifica sull’aspetto mediale o sulla parte interna della ginocchiera. Tutto il dolore patello-femorale sebbene non possa essere causato da questo meccanismo, sebbene gli sforzi irregolari attraverso il giunto siano creduti per svolgere un ruolo importante nello sviluppo di dolore in questa zona.

Cause che contribuiscono

La stabilità o la mancanza di stabilità della ginocchiera e delle strutture adiacenti entrano in gioco aggiungendo alle sollecitazioni meccaniche peripatellari. Il concetto di compromissione degli stabilizzatori è stato perfezionato per includere:

Stabilizzatori del complesso femoro rotuleo (Senavongse e Amis, 2005):

1. Stabilizzatori attivi: i muscoli quadricipiti
2. Stabilizzatori passivi: il retinacolo e le strutture legamentose
3. Stabilizzatori statici: le superfici articolari

La stabilità mediale è fornita principalmente dal vasto mediale obliquo, dal legamento femorale rotuleo mediale e in una certa misura dal retinacolo rotuleo mediale. La rotula (ginocchiera) è stata trovata, negli studi, per avere la minima stabilità mediale a circa 20 gradi di flessione. Spesso viene menzionato il concetto di rafforzamento del vasto mediale. Ma, il VMO può essere esercitato solo specificamente utilizzando biofeedback. Un altro meccanismo deve entrare in gioco, dal momento che il rafforzamento del quadricipite spesso funziona bene. Ho proposto il meccanismo di allenamento neurofacilitativo del quadricipite. Le ripetute, regolari, contrazioni ritmiche con il corpo in una posizione con l’anca e il ginocchio in un rapporto simile a quello di correre o camminare sembra migliorare la funzione complessiva e la forza del quadricipite consentendo una migliore sinergia dei 4 muscoli. Il dolore nella sindrome del dolore peri-rotuleo sembra essere causato da un sovraccarico dell’osso subcondrale ben innervato, del retinacolo estensore e del cuscinetto adiposo infrapatellare.

Fattori che aumentano ciò che è noto come l’angolo” Q ” (quadricipiti) aumenta la possibilità di avere corridori ginocchio. L’angolo Q è una stima dell’angolo effettivo al quale il quadricipite media la sua trazione. È determinato disegnando una linea dalla colonna vertebrale Superioraca anteriore superiore (urto sopra e davanti all’articolazione dell’anca) al centro della ginocchiera e una seconda linea dal centro della ginocchiera all’inserimento del tendine rotuleo (dove il tendine sotto la ginocchiera si inserisce). Normale è inferiore a 12 gradi, anormale è di solito considerato superiore a 15 gradi. Molte volte l’aggiunta alla forte trazione laterale della maggior parte dei quadricipiti è un debole vasto medialis (VMO). Questa è la porzione del quadricipite che aiuta a stabilizzare medialmente la rotula. Corre lungo la parte interna dell’osso della coscia per unirsi alla ginocchiera con gli altri tre muscoli che compongono il quadricipite. Alcune delle condizioni meccaniche che possono contribuire a questo sono elencate di seguito. E, naturalmente, attenzione per il “terribile troppo” di sovrallenamento: troppo, troppo presto, troppo veloce, troppo spesso, con troppo poco riposo!

“…attenzione per il “terribile troppo” di sovrallenamento: troppo, troppo presto, troppo veloce, troppo spesso, con troppo poco riposo!”

Fattori di Rischio

• Maggiore Q Angolo
• Debole o inefficace Vasto Mediale (VMO)
• Rotuleo Displasia (ad esempio, piccoli polo mediale della rotula)
• Displasia Trocleare (congenita appiattimento del condilo femorale laterale)
• Rotula Alta della rotula)
• Ipermobilità articolare della Rotula
• Subluxating Rotula
• Lassità Legamentosa
• i Fianchi Larghi (corridori di sesso femminile)
• Bussare Ginocchia (Genu Valgum)
• genere Femminile (possibilmente multifactoral, più ampia di fianchi, Q maggiore angolo, etc.)
• Malallineamento dell’apparato Estensore
• Altri Arto Inferiore Malaligment
• Anomalo dell’articolazione del ginocchio momenti
• Anormale pronazione del piede
• Debole del Vasto Mediale
• Deboli Muscoli Quadricipiti
• Stretto i Tendini o muscoli del polpaccio.
• Debole Abduttori dell’Anca
• Inclinati Superficie
• Sovrallenamento (Terribile “troppo”, è troppo, troppo presto, troppo spesso, troppo veloce, troppo poco riposo)

Q Angolo

Trattamento di Corridori Ginocchio

In una fase iniziale di esecuzione deve essere ridotta per ridurre lo stress a questa zona e consentire la guarigione per iniziare. È importante evitare la discesa che sottolinea il complesso patello-femorale.

Gli esercizi eseguiti con il ginocchio piegato dovrebbero essere evitati. Quando il ginocchio è piegato le forze sotto la ginocchiera sono aumentate. Molte persone ritengono che il muscolo vastus medialis (VM) funzioni solo durante gli ultimi trenta gradi di estensione del ginocchio, ma la ricerca non supporta pienamente questo. Questo muscolo aiuta a stabilizzare dinamicamente la ginocchiera medialmente e gli impedisce di spostarsi lateralmente e di seguire in modo improprio l’articolazione patello-femorale. Il Vasto Medialis Obliquo (VMO) e il Vasto Medialis Longus (VML) hanno dimostrato di essere considerevolmente più deboli del Vasto Lateralis (VL) nei pazienti con sindrome da dolore rotuleo-femorale rispetto ai normali (Makhsous et. al. 2004). È stato anche ipotizzato un ritardato sparo del VMO (Cowan et. al. 2001). Gli ascensori per le gambe dritte rafforzano i muscoli del vasto mediale e non stressano in modo significativo la superficie inferiore della ginocchiera. Dovrebbero essere fatti in serie di 10 volte su ciascun lato. Inizia con 5 set di 10 e il tuo lavoro fino a 10 set di 10. Gli ascensori per le gambe dritte sono meglio eseguiti sdraiati su una superficie ammortizzata ma ferma, con la gamba esercitata dritta e la gamba non esercitata in qualche modo piegata per togliere la pressione dalla schiena. Sdraiato su un tappeto o una stuoia sul pavimento è un luogo perfetto per eseguire questo esercizio. La natura ripetitiva di questo esercizio oltre a rafforzare i muscoli quadricipiti, può anche migliorare il precedente “tiro” del VMO e allenare i quadricipiti a lavorare insieme con una migliore sinergia. Ripetuti sollevatori di gambe dritte agiscono come un esercizio neurofacilitativo e possono aiutare ad allenare i quadricipiti ad agire sinergicamente. In sintesi i benefici degli ascensori per le gambe dritte sono che questo esercizio rafforza il quadricipite, migliora la sinergia e la tempistica del quadricipite e del vasto mediale e non sottolinea in modo significativo la sottosuperficie della ginocchiera.

I muscoli posteriori stretti devono essere allungati. In molti casi i muscoli del polpaccio stretti o i muscoli posteriori della coscia portano ad un “equinous funzionale” e rendono il piede pronato mentre corre o cammina. Questa pronazione è accompagnata da una rotazione interna della gamba che aumenta l’angolo Q e contribuisce alla sublussazione laterale della ginocchiera. A volte una banda iliotibiale stretta può contribuire a PFPS.

“…I sollevamenti a gamba dritta rafforzano il quadricipite, migliorano la sinergia e i tempi del quadricipite e del vasto mediale e non stressano significativamente la superficie inferiore della ginocchiera.”

Se si over-pronate assicurarsi di utilizzare scarpe che offrono più caratteristiche anti-pronazione. Spostare una classifica nella quantità di stabilità e pronazione di controllo che le scarpe offrono. Se è necessario un ulteriore controllo della pronazione, devono essere presi in considerazione plantari. Il defunto George Sheehan, M. D., medico e filosofo della medicina dello sport, fu il primo a coniare il termine “ginocchio del corridore” e a diffondere l’idea che fosse importante guardare il piede quando si verifica il ginocchio del corridore. È anche importante escludere altri problemi al ginocchio quando il dolore al ginocchio si verifica nei corridori e non solo grumo ogni dolore come “ginocchio del corridore”.

Forza muscolare di base e muscoli dell’anca deboli possono anche svolgere un ruolo in questo problema. Il lavoro principale dovrebbe essere una parte di ogni routine di corridori. Questo include sicuramente i muscoli glutei, in particolare il gluteo massimo. Assicurati di eseguire prima gli esercizi di cui sopra, poiché sono più specifici per il problema da affrontare. Raccomando spesso il rafforzamento dei glutei per aiutare il quadricipite nella sua azione di “frenata” durante l’andatura. Subito dopo il contatto del piede molti dei gruppi muscolari agiscono come freni per evitare che l’arto collassi. Il quadricipite si contrae per rallentare il tasso di flessione del ginocchio. I muscoli del polpaccio si contraggono per rallentare il movimento in avanti della tibia e gli estensori dell’anca (muscoli glutei e muscoli posteriori della coscia) rallentano il progresso in avanti del femore (osso della gamba). Gli estensori dell’anca possono dare il loro maggior contributo durante l’accelerazione, il lavoro di velocità, la corsa più veloce e la corsa in collina. Se sono deboli, i quadricipiti avranno più di quanto non sia la quota di lavoro da fare a questo punto del ciclo di andatura in esecuzione.

Tendinopatia rotulea e ponticello del ginocchio

Ponti supini sono utili. Ripeti il ponte 10-15 volte. Dopo che questo diventa facile, i ponti con una gamba possono essere eseguiti anche con 8-12 ripetizioni. Il rafforzamento del nucleo e dell’anca è particolarmente importante per le persone con tendinopatia rotulea (dolore al tendine rotuleo). I ponti possono essere particolarmente utili per i giocatori di basket con dolore in questo settore. Tendinopatia rotulea è stato chiamato ginocchio “ponticelli”.

Plantari:

Plantari possono essere un grande aiuto nella terapia della sindrome del dolore rotuleo-femorale e disfunzione rotuleo-femorale. Una varietà di studi nel corso degli anni hanno dimostrato la loro efficacia nel trattamento di questo nei corridori. Uno studio recente (Saxena 2003) ha affermato che il 76% è migliorato, il 2% è asintomatico dopo un precedente trattamento fallito. I plantari limitano la quantità massima di pronazione eccessiva. Inoltre sono stati dimostrati per ridurre la velocità (accelerazione) della rotazione tibiale interna. Ridurre la velocità di rotazione tibiale interna ridurrà la quantità di sollecitazioni improvvise applicate alla sottosuperficie della rotula e la necessità per il VMO ( vastus medialis ) di lavorare così duramente per mantenere il corretto tracciamento e posizionamento della rotula. Secondo le leggi di Newton, i movimenti più lenti richiederanno meno forza per controbilanciarli.

Riepilogo del trattamento:

• Riposo o riposo relativo: esegui meno ora!
• Evitare di esercizi o attività che richiedono ginocchia per essere piegato
• Evitare di correre o camminare in discesa, al piano di sotto o giù pendenze
• Fare muscolare posteriore si estende (muscoli posteriori della coscia e dei muscoli del polpaccio)
• Fare Gamba a tubo di Risalita (Iniziare con 3 serie di 10, di lavoro fino a 10 set di 10)
• Supina ponti 10-15, Dopo una sola gamba ponti 8-12
• Controllare i Vostri Piedi e le Scarpe, l’iperpronazione spesso contribuisce a questo problema
• Consideri Più Stabile Scarpe (con una migliore anti-pronazione caratteristiche)
• Plantari, Se Necessario (OTC o Personalizzato)

Vedi: Dr. Suggerimenti di Pribut

Diagnosi Differenziale di Peri-rotuleo del Ginocchio Dolore

• Reazione di Stress o Stress Frattura della Rotula (rotula)
• Contusione di cartilagine o di osso
• Tendinopatia del Quadricipite
• tendinopatia Rotulea
• Dolorose plica
• Mediale o Laterale del menisco lacrimale
• Pes anserinus borsite
• Pes anserinus tendinopatia
• Bicipite femorale, tendinopatia
• sindrome femoro-rotulea
• Laterale rotuleo sindrome da compressione
• reazione di Stress o stress frattura di femore, tibia prossimale o fibula
• Distorsione prossimale dell’articolazione tibio-fibulare
• Dolore riferito dalla colonna lombare

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Informazioni su Dr. Pribut: Dr. Pribut è membro del comitato consultivo della rivista Runner World. È un past president dell’American Academy of Podiatric Sports Medicine (AAPSM). Ha servito come presidente del comitato di scarpe atletiche AAPSM per 5 anni e ha fatto parte del comitato per l’istruzione, del comitato di ricerca, del comitato di pubbliche relazioni e del comitato di riunione annuale. È co-redattore dell’attuale Manuale dello studente AAPSM. Dr. Pribut è un past president del Distretto di Columbia Podiatric Medical Association, che serve in quel posto per 4 anni. Dr. Pribut attualmente è membro del Comitato consultivo di pratica clinica dell’American Podiatric Medical Association. Il Dott. Pribut è un assistente clinico professore di chirurgia presso il George Washington University Medical Center.

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