1。 疫学、病因学および診断
アトピー性湿疹は、主に遺伝性疾患であり、内因性湿疹の一つとして分類される。 それは外的な接触の要因によって引き起こされないが、それらはそれを悪化させることの役割を担うかもしれません;例えば、ウール、石鹸、洗剤または極度
発生率と有病率
アトピー性湿疹は、患者がプライマリケアで行う最も頻繁な皮膚科学的相談です。 それは通常学校の子供の5-15パーセントおよび大人の2-10パーセントに影響を与えます。
小児における湿疹の有病率は欧米諸国で増加しており、成人の有病率は明らかに、二、三十年前の小児の有病率に関連しています。 4歳までの子供のeczemaの流行はイギリスの20-25パーセントのまわりに今ある。 アトピー性皮膚炎を持っている子供の約30-40パーセントは、大人の生活の中で湿疹を持つことになりますと推定されています。
アトピー性湿疹の診断
アトピー性湿疹の主な診断機能は、かゆみのある皮膚（または子供の傷や擦れ）であり、湿疹の典型的な臨床パターンである。 これには、肘の襞、膝の後ろ、足首の前部、または首の周りなど、皮膚のしわのかゆみの歴史が含まれます。 四歳未満の子供では、それは顔（特に頬）を伴うことがあります。
喘息や花粉症などの他のアトピー性疾患の家族や個人の歴史へのリンクがあるかもしれません。
喘息や花粉症などの他のアトピー性疾患の家族
皮膚全体が荒れて乾燥する傾向があり、特に手首、手、足の繰り返しの掻き傷の対象となる領域では、しばしば局所的な肥厚（苔癬化）があります。
皮膚全体が荒れて乾燥する傾向があり、特に手首、手、足の局所的な肥厚（苔癬化）があります。
感染した湿疹の診断
湿疹性皮膚は感染に異常に敏感です。 最も一般的な植民地化および感染生物は黄色ブドウ球菌である。 ブドウ球菌スーパー抗原がアトピー性湿疹の病理学的過程において役割を果たすという証拠が増えている。
スーパー抗原は、アトピー性湿疹に既に存在する炎症過程を永続させるように見え、病変の出現を開始することさえある。
細菌感染が最も一般的な感染症ですが、ウイルス感染も発生する可能性があります。 二つの一般的なウイルスは特に面倒です: 単純ヘルペスは、感染が広範かつ重度であり、軟体動物伝染病である可能性があります。
湿疹の感染を評価するための明確な定量的検査法はありません。 活動性黄色ブドウ球菌の伝染の診断は損害の出現の臨床判断によって主としてあります。 Excoriationsおよび割れ目はアトピーのeczemaの共通の特徴両方ともで、皮の下の黄色ブドウ球菌の記入項目のための入口として機能するかもしれません。
細菌感染は、金色の痂皮、にじみ出、膿疱および/または周囲の蜂巣炎によって示唆され、そうでなければ正常に見える皮膚の紅斑（左の写真）が示唆される。
単純ヘルペスに感染した湿疹には、小胞および/またはびらんがあり、必ずしもグループ化されているわけではありません。
細菌綿棒は厳密には必要ではありませんが、患者が治療に反応しない場合、抗生物質耐性株を同定するのに役立ちます。
単純ヘルペスの伝染が疑われたら綿棒はウイルスの存在のために取られ、選別されるべきです。
感染の予防は、湿疹の健全かつ迅速な管理に依存する。 伝染の防止に重大しっかりした制御の下でeczemaを保つために簡単な管理仕事をきちんと遂行するように患者を励ますことである。
2. アトピー性湿疹の管理
軽度から中等度のアトピー性湿疹は、皮膚軟化剤で、条件のフレアアップがあるときに局所ステロイドに介入することによっ 明らかな悪化要因は避けるべきである。
例えば、風呂の水は比較的冷たく、刺激物は可能な限り避けるべきである。 ペットは皮膚を悪化させる可能性があります。
子供に食物アレルギーの強い歴史があれば、食糧除外は栄養士と共同して小児科のdermatologistか小児科のアレルギー学者の監督の下で考慮することができます。
肌は常に保湿しておく必要があります。 風呂の時間のまわりでemollientsを、特に自由に使用しなさい。
ステロイドの使用
かゆみや炎症を抑制するために局所ステロイドを使用してください。 条件の制御で有効である最も弱い代理店の最も弱い量を使用して下さい。
さまざまな年齢、疾患の重症度、および身体のさまざまな部分の子供に適した局所ステロイドのグレードがあります。
それは頻繁に効果がないより弱いステロイドの一定した適用よりもむしろ短い破烈でより強力な代理店を使用する価値があります。 調査は2週間emollientsおよび有効な項目ステロイドの使用によって項目ステロイドが週間二度に減るとき制御を達成できその制御を保つことを示
患者教育
局所ステロイドの主要な問題は、それらの過剰使用ではなく、その使用不足されています。 断続的なステロイドの使用について確信している患者の教育は病気の制御の貴重な部分です。 ステロイドの使用の指示は親および患者に不明瞭にようであることができます。 指の先端の単位は患者に異なった体の部位のためのクリームの適切な量を示す有用な視覚測定で、それらにクリームを加えることの信任を与える。
テクニック
若い子供たちに使用される三つの具体的なテクニックがあります。 まず、ぬるま湯を使用し、水にたっぷりのバスオイルを使用します。 乾燥した皮を軽く叩き、浴室の前後に両方のemollientの多くを加えて下さい。 次の使用皮膚軟化剤および穏やかな項目ステロイドを使用してぬれた包むこと—包帯は液体、塩またはクリームと浸されます。 これは、肌に潤いを与え、加湿するのに役立ちます。 カラミンまたはタールを含む薬用包帯は、puritusを減らすことができます。
単独でステロイド療法が長期維持の代わりで有効でないとき使用することができます。 局所カルシニューリン阻害剤タクロリムスおよびピメクロリムスは、適切な状況では、ステロイド療法の置換または増強に有効である。 それらは、二次ケアにおいて、そしてある程度、プライマリケアにおいて頻度が増加するとともに使用される。
より重篤な疾患を有する高齢の小児では、短期コースでのUV療法および免疫抑制薬のコースも推奨されるかもしれない。
3. 感染症の治療
細菌性皮膚感染症は、アトピー性湿疹の一般的な悪化です。 項目か全身の抗生物質の早い使用は主要な燃え上がりを防ぐかもしれません。 関連する湿疹は同時に治療され、通常は中等度または高効力の局所ステロイドで治療される。
防腐剤シャンプーと防腐剤と皮膚軟化剤、または入浴剤とを組み合わせた製品が利用可能です。 これらはlesionalおよび非lesionalの皮を植民地化する細菌の人口を減らすかもしれません。
比較的限られた臨床感染に対しては、フシジン酸またはムピロシンクリームなどの局所抗生物質が有効である（ボックスを参照）。 フシジン酸は、1〜2週間以内の短いコースで使用する必要があります。 これは薬剤耐性または皮の増感の危険を減らすことです。
しかしながら、小さな研究では、フシジン酸/ステロイドの組み合わせによるアトピー性湿疹の短期治療は、二週間の期間中にフシジン酸耐性黄色ブドウ球菌を増加させるという仮説を支持する証拠は示されていない。
フシジン酸は、低効力の局所ステロイドおよび強力なステロイドのいずれかと組み合わせて利用可能である。 これらは感染させたか、または可能性としては感染させたeczematous損害を扱って適しています。
感染の程度と重症度が適度なレベルを超えている場合は、局所抗生物質を短期間（14日間）の全身抗生物質、特にエリスロマイシンまたはフルクロキサシリンと組み合わせる必要があります。 Flucloxacillinは口頭で通常黄色ブドウ球菌のために最も適切です。 ペニシリンのアレルギーか抵抗があれば新しいマクロライドのErthyromycinか1つは使用することができます。 Β溶血性連鎖球菌が単離されている場合は、ペニシリンを投与する必要があります。
再発性感染湿疹では、ブドウ球菌キャリア部位—腋窩、鼻および会陰—は、局所抗生物質で予防的に治療することができる。 広範な単純ヘルペス感染症は、感染の過程の早い段階で、アシクロビルのような全身性抗ウイルス剤で治療されるべきである。
この記事のバージョンがMIMS Dermatology、6月号に掲載されました。 あなたは皮膚科に興味を持っている場合は、でMIMS皮膚科の無料コピーを受け取るために登録することができますwww.hayreg.com/specials