Runner’S Knee,The Patellofemoral Pain Syndrome
By Stephen M.Pribut,D.P.M.
Runner’S Kneeは、膝蓋骨または膝キャップの周りの痛みのために長期的に使用されています。 それは一般的な用語であり、ランナーの前膝の痛みの考えられる原因のすべてを詳述するには広すぎます。 この状態を参照する他の一般的な用語は、膝蓋大腿痛症候群および膝蓋周囲痛症候群である。 この領域の痛みは、膝蓋骨、大腿四頭筋腱症、または膝蓋腱腱症の下の軟骨損傷に関連している可能性があります。 痛みの実際の原因はまだ議論の余地があります。 この状態は、20年前よりも今はあまり頻繁に見られません。 脊髄周囲痛は減少しているが，腸骨バンド症候群（ＩＴＢ症候群）は増加している。 コア筋力低下は、補助的な危険因子としての役割を果たす可能性があります。 臨床的に、gluteusのmediusの弱さはITBシンドロームとほぼ常に見られ、gluteusのmaximusの弱さのある程度はpatellofemoral苦痛シンドロームと見られるかもしれません。
症状と原因:ランナーの膝の症状には、通常、内側（内側）部分とその下の膝キャップの近くの痛みが含まれます。
ランナーの膝の症状には、ランナーの膝の痛みが含まれます。
ランナーの膝の症状 痛みは、通常、膝を曲げて長時間座った後にも感じられます。 下り坂を走り、時には階段を歩いても痛みが続くことがあります。 これは「映画館の看板」と呼ばれています。 膝キャップの関節表面と大腿骨（大腿骨）の関節表面との間に圧力が上昇する（力のベクトルが増加する）ため、膝が曲がったときに症状が悪化する。 力のこの増加は傷つけられた区域に過剰圧力をかけ、苦痛の原因となります。
解剖学
膝は複雑な関節です。 これには、脛骨と大腿骨（脚と大腿）と膝蓋骨（膝キャップ）と大腿骨との間の関節が含まれます。 ランニングで最も一般的な膝の問題は、”膝蓋大腿複合体”と呼ばれるものに関連しています。 これは大腿四頭筋、膝の帽子およびpatellar腱から成っています。 膝蓋大腿痛症候群（PFPS）と呼ばれるものは、膝蓋骨のランナー膝、前膝痛、または軟骨軟化症とも呼ばれています。 長年にわたり、ランナーの膝は膝蓋骨の軟骨軟化症の直接の結果であると考えられていた。 これは本質的に、膝キャップの軟骨の軟化を意味する。 この領域の痛みの解剖学的原因は、現在、豊かに神経支配された軟骨下の骨（関節軟骨の下の骨）、膝蓋下脂肪パッド、または関節の内側および外側網膜
“。..ある特定の機械条件はmistrackingの膝の帽子にし向けるかもしれません。”
軟骨は骨と同じ血液供給を持っていません。 それは、間欠的な圧縮に依存して老廃物を絞り出し、次に栄養素が関節の滑液から軟骨に入ることを可能にする。 特定の機械的条件を実行している間にミストラッキング膝キャップにあなたをし向けることができます。 軟骨の部分は、多すぎるか少なすぎる圧力のいずれかの下にあることがあり、廃棄物の除去および栄養供給のために必要とされる適切な間欠的圧縮が存在しない可能性がある。 これは膝で通常膝の帽子の中間の面か内部の部分で起こる軟骨の悪化で起因するかもしれません。 関節全体の不均一なストレスは、この領域の痛みの発症に重要な役割を果たすと考えられているが、すべての膝蓋大腿骨の痛みは、このメカニズムに
寄与する原因
膝キャップおよび隣接する構造の安定性または安定性の欠如は、周囲の機械的応力を加える際に遊びに来る。 安定剤の障害の概念は、以下を含むように洗練されている：patellofemoral複合体の
安定剤（Senavongse and Amis、2005）：
- 活性安定剤: 大腿四頭筋
- 受動的安定剤：網膜および靭帯構造
- 静的安定剤：関節表面
内側安定性は、主に内側広筋斜め、内側膝蓋大腿靭帯およびある程度 膝蓋骨（膝キャップ）は、研究では、屈曲の約20度で最も内側の安定性を有することが見出されている。 多くの場合、内側広筋を強化するという概念が言及されている。 しかし、VMOはバイオフィードバックを使用してのみ具体的に行使することができます。 大腿四頭筋の強化はしばしばうまく機能するので、別のメカニズムが作用しなければならない。 私は大腿四頭筋の神経衰弱訓練のメカニズムを提案しました。 ランニングやウォーキングのそれと同様の関係で股関節と膝との位置に体と繰り返し、定期的な、リズミカルな収縮は、四頭筋の全体的な機能と強さを改善するようです4筋肉の改善された相乗効果を可能にします。 膝蓋周囲痛症候群のとう痛は，よく神経支配された軟骨下骨，網膜伸筋および膝蓋下脂肪パッドの過負荷によって引き起こされると考えられる。
“Q”（大腿四頭筋）角度として知られているものを増加させる要因は、ランナーの膝を持つ可能性を高めます。 Q角度は、大腿四頭筋がその引きを平均する有効角度の推定値です。 それはあなたの膝の帽子の中心および膝蓋腱の挿入にあなたの膝の帽子の中心からの第2ラインに前方の上腸骨脊柱（あなたの膝の帽子の挿入の下の腱）からのラインを引くことによって定められる。 常態は12度の下に、異常通常15度の上にあると考慮されますあります。 大腿四頭筋の大部分の強い横方向の引きに何度も加えることは、弱い内側広筋（VMO）である。 これは、膝蓋骨を内側に安定させるのに役立つ大腿四頭筋の部分である。 それは大腿骨の内側部分に沿って走り、大腿四頭筋を構成する他の3つの筋肉と膝キャップで結合します。 これに寄与する可能性のある機械的条件のいくつかを以下に列挙する。 そして当然overtrainingの”ひどい余りに”に気をつけろ:あまりにも多く、余りにもすぐに、余りにも速く、余りにも頻繁に、余りに少しの残りと!
“。..あまりにも多くの、あまりにも早く、あまりにも速く、あまりにも頻繁に、あまりにも少しの残りの部分で：過剰訓練の”ひどいあまりにも”に気をつけろ！”
危険因子
- Q角の増加
- 弱いまたは無効な内側広筋（VMO）
- 膝蓋異形成（例えば、膝蓋骨の小さな内側極）
- 滑車異形成（外側大腿顆の先天性平flat化）
- 膝蓋骨Alta（高膝蓋骨）
- 膝蓋骨の高可動性
- 膝蓋骨の高可動性
- 膝蓋骨の高可動性
- 膝蓋骨の高可動性
- 膝蓋骨の高可動性
- 亜脱臼膝蓋骨
- 靭帯弛緩
- ワイドヒップ（女性ランナー）
- ノック膝（genu valgum）
- 女性の性別（おそらく多面的、より広い腰、より高いq角度など。足の異常な回内
- 弱い内側広筋
- 弱い大腿四頭筋
- タイトな膝腱またはふくらはぎの筋肉
- 弱い股関節外転
- 傾斜面
- オーバートレーニング（ひどい”あまりにも”、あまりにも早く、あまりにも頻繁に、あまりにも速く、あまりにも少ない休息で）
q角度
ランナー膝の治療
この領域に治癒を開始することができます。 膝蓋骨-大腿骨複合体にストレスを与える下り坂走行を避けることが重要です。
膝を曲げて行う練習は避けるべきです。 膝が曲がるとき膝の帽子の下の力は高められる。 多くの人々は、内側広筋（VM）筋肉が膝の最後の30度の延長の間にのみ機能すると感じていますが、研究はこれを完全にはサポートしていません。 この筋肉は動的に膝の帽子を中間安定させるのを助け、それが横に移り、patello大腿部の接合箇所で不適当に追跡することを防ぐ。 膝蓋大腿痛症候群の患者では、内側広筋斜方（ＶＭＯ）および内側広筋長方（Ｖｍｌ）は、正常と比較して外側広筋（ＶＬ）よりもかなり弱いことが示されている（Makhsous et. アル 2004). ＶＭＯの遅延発射もまた仮定されている（Ｃｏｗａｎ ｅ ｔ． アル 2001). まっすぐな脚のリフトは、内側広筋の筋肉を強化し、膝のキャップの表面下に大きなストレスを与えません。 彼らはそれぞれの側で10回のセットで行う必要があります。 5組の10から始まり、10組の10まであなたの方法を働かせなさい。 まっすぐな足の上昇は背部の圧力を取るために運動の足がまっすぐに握られ、非運動の足が幾分曲げられて緩和されたしっかりした表面に、ある 床にカーペットやマットの上に横たわることは、この演習を実行するのに最適な場所です。 大腿四頭筋を強化することに加えて、この運動の反復的な性質は、VMOの以前の”発射”を強化し、改善された相乗効果と一緒に働くように大腿四頭筋を訓練 繰り返されたまっすぐな足の上昇はneurofacilitative練習として機能し、協力的に機能するために大腿四頭筋を訓練することで助けるかもしれません。 要約するとまっすぐな足の上昇の利点はこの練習が大腿四頭筋を増強し、大腿四頭筋およびvastusの内部筋の共同作用そしてタイミングを改善し、そして
タイトな後部の筋肉を伸ばす必要があります。 多くの場合堅い子牛筋肉か膝腱は”機能equinous”に導き、フィートを実行しているか、または歩いている間pronateさせます。 この回内は、Q角を増加させ、膝キャップの側方亜脱臼に寄与する脚の内部回転を伴う。 時には、タイトな腸骨バンドがPFPSに寄与する可能性があります。
“。..まっすぐな足の上昇は大腿四頭筋を増強し、大腿四頭筋とvastusの内部筋の共同作用そしてタイミングを改善し、そしてかなり膝の帽子の表面下に重点を”
あなたが過度にpronate場合は、より多くの反pronation機能を提供する靴を使用することを確認してください。 あなたの靴が提供する安定性と回内制御の量のランキングを上に移動します。 回内のさらなる制御が必要な場合は、装具を考慮する必要があります。 スポーツ医学の医師で哲学者である故ジョージ-シーハン博士は、”ランナーの膝”という用語を最初に硬貨化し、ランナーの膝が発生したときに足を見ることが重要であるという概念を普及させた。 膝の痛みがランナーに発生し、”ランナーの膝”としてすべての痛みをしこりだけでなく、他の膝の問題を除外することも重要です。
コア筋力と弱い股関節の筋肉もこの問題で役割を果たす可能性があります。 コアワークは、すべてのランナーのルーチンの一部である必要があります。 これには、最も確実に臀筋、特に大臀筋が含まれます。 彼らは対処されている問題に、より具体的であるため、最初に上記の演習を実行するようにしてください。 私は頻繁に歩行の間に”ブレーキがかかる”行為の大腿四頭筋を助けるためにgluteal増強を推薦する。 足が接触した直後に、筋肉群の多くは、四肢が崩壊するのを防ぐためにブレーキとして作用する。 大腿四頭筋は膝の屈曲の率の上で遅らせるために引き締まります。 ふくらはぎの筋肉は脛骨の前方動きを遅らせるために引き締まり、情報通の伸筋（gluteal筋肉および膝腱）は腿骨（足の骨）の前方progressonを遅らせます。 情報通の伸筋は加速、速度の仕事、より速いランニングおよび丘のランニングの間に最も大きい貢献をするかもしれません。 彼らが弱い場合、大腿四頭筋は、それが実行中の歩行サイクルのこの時点で行うための作業のシェアだよりも多くを持っています。
膝蓋腱症およびジャンパー膝
仰臥位橋が有用である。 橋を10-15回繰り返します。 これが容易になった後、片足の橋は8-12回の繰り返しでも実行することができます。 コアおよび股関節の強化は、膝蓋腱症（膝蓋腱の痛み）を有する個人にとって特に重要である。 橋はこの区域の苦痛のバスケットボール選手に特に有用である場合もある。 膝蓋腱症は”ジャンパー”膝と呼ばれています。
Orthotics：
Orthoticsは、膝蓋大腿痛症候群および膝蓋大腿機能不全の治療に大きな助けになることができます。 長年にわたるいろいろな調査はランナーのこれの処理の有効性を示しました。 最近の研究（Saxena2003）では、76％が改善され、以前の治療が失敗した後に2％が無症候性であると主張しています。 装具は、過度の回内の最大量を制限する。 それらはまた、内部脛骨回転の速度（加速）を低下させることが実証されている。 内部脛骨の回転の速度を減らすことは膝蓋骨の適切な追跡および位置の維持でそう懸命に働くVMO（vastusのmedialis）のための膝蓋骨そして必要性の下面に加 ニュートンの法則に従って、より遅い運動はそれらを相殺するためにより少ない力を必要とする。
治療の概要:
- 残りまたは相対的な残り:今より少なく実行します！
- 曲げられるようにあなたの膝を必要とする練習や活動を避ける
- 実行したり、下り坂、階下や傾斜を歩いて避ける
- 後部筋肉ストレッチ（膝腱やふくらはぎの筋肉）を行う
- ストレートレッグリフトを行う（3セットの10で始まり、10セットの10まで働く）
- 仰臥位ブリッジ10-15、後にシングルレッグブリッジ8-12
- あなたの足と靴をチェックし、overpronationは、多くの場合、この問題に貢献しています
- より安定した靴を検討してください（より良い反回内機能を備えて）
- 必要に応じて装具（otcまたはカスタム）
Pributのヒント
膝蓋周囲の膝の痛みの鑑別診断
- ストレス反応または膝蓋骨（膝キャップ）のストレス骨折
- 軟骨または骨の挫傷
- 大腿四頭筋腱症
- 膝蓋腱症
- 痛みを伴うプリカ
- 内側または外側半月板裂傷
- Pes anserinus滑液包炎
- pes anserinus Tendinopathy
- 大腿二頭筋腱症
- 膝蓋大腿痛症候群
- 外側膝蓋圧迫症候群
- 大腿骨、脛骨または近位のストレス反応または応力骨折 腓骨
- 近位脛骨-腓骨関節捻挫
- 腰椎からの痛みを参照
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Pribut博士について：Pribut博士はRunner’S World magazineの諮問委員会のメンバーです。 彼は足病スポーツ医学（AAPSM）のアメリカアカデミーの過去の社長です。 彼はAAPSM運動靴委員会の委員長を5年間務め、教育委員会、研究委員会、広報委員会、年次総会委員会を務めています。 彼は現在のAAPSM学生のマニュアルの共同編集者です。 Pribut先生は4年間そのポストで役立つコロンビアの地区のPodiatric医学連合の前の大統領である。 Pribut先生は現在アメリカのPodiatric医学連合の臨床練習の諮問委員会のメンバーである。 ドクター-オブ-ザ-イヤー Pributはジョージワシントン大学医療センターの外科の臨床助教授である。
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