Redigert Av Paul Juliano, MD
Indikasjoner
Ankelfrakturkirurgi er indisert for pasienter som lider av en fordrevet ustabil ankelfraktur som involverer enten beinet på innsiden av ankelen (medial malleolus), beinet på utsiden av ankelen (den laterale malleolus som også kalles fibula), eller begge deler. Prosedyren er ofte beskrevet som en ankelbrudd åpen reduksjon intern fiksering (ORIF).
ankelen er ikke en ledd som tåler forskyvning, da dette vil føre til ujevn belastning av ankelleddet, og den etterfølgende utviklingen av ankelgikt (tap av leddbrusk) på kort tid. Hvis en ankelbrudd har ført til en forskjøvet eller ustabil ankelledd, (Figur 1), er kirurgi indisert for de fleste pasienter(noen høyrisikopasienter kan ikke være kirurgiske kandidater). Hvis brukket fører til at det nedre benet i ankelleddet (talus) blir forskjøvet med 1 millimeter eller mer, vil leddflaten av ankelen være «feilmatched» og ankelgikt vil ha en tendens til å utvikle seg over tid.
Syndesmosis Skade
en skade som kan oppstå i forbindelse med en ankelbrudd er en forstyrrelse av syndesmosis. En syndesmotisk skade er en forstyrrelse av de sterke fibrøse ligamentene som holder fibula og tibia sammen, nær ankelleddet. Hvis syndesmosis er forstyrret, vil ankelleddet være ustabilt og kirurgi er vanligvis indikert.
Figur 1: Forskjøvet fibulær fraktur med forskjøvet ankelleddet
Prosedyrer
Lateral Malleolus Fraktur (Distal Fibula Fraktur)
for å fikse et brudd på utsiden av ankelen, (lateral malleolus fraktur) et snitt er gjort på utsiden av ankelen, i hovedsak langs linjen av fibula (fremtredende bein på utsiden av ankelen). De myke vev (sener, muskler, leddbånd) er dissekert ned til bruddstedet. Frakturen i seg selv er ryddet opp (ex. levret blod er fjernet) og bein er satt sammen igjen, forhåpentligvis i nøyaktig posisjon (anatomisk justering) at de var i før bruddet. Når du er plassert, er det en rekke måter å fikse (stabilisere) beinene på. Den vanligste metoden er å sette en skrue over bruddstedet for kompresjon. Dette etterfølges av en metallplate med en serie skruer for å holde fibula i sin posisjon(Figur 2).
Figur 2: Lateral Malleolus (Distal Fibula) Fraktur etter operasjon
Medial Malleolus Fraktur
en brudd på beinet på innsiden av ankelen (medial malleolus) nærmer seg gjennom et snitt på innsiden av ankelen. Et vertikalt snitt gjøres og kirurgen dissekerer ned til bruddstedet. Frakturen er ryddet opp, som inkluderer fjerning av noe levret blod (hematom) fra rundt bruddstedet. Når forberedt, frakturfragmentene er satt tilbake på plass med sikte på å posisjonere benfragmentene i nøyaktig posisjon som de var i før bruddet. Når den er plassert frakturen er vanligvis sikret med to skruer.
Bimalleolar Fraktur
denne prosedyren innebærer kirurgisk behandling av både en brukket medial malleolus og lateral malleolus. Disse to prosedyrene gjøres separat (to forskjellige snitt) , men utføres sammen under samme bedøvelse. Som hver enkelt prosedyre er målet å redusere bruddene i den posisjonen de var i før bruddet og for å sikre at ankelleddet selv er perfekt plassert (anatomisk redusert) og stabilt.
Trimalleolar Fraktur
denne prosedyren ligner den som brukes til å fikse en bimalleolær ankelbrudd, bortsett fra at den også innebærer et fragment i bakaspektet (bakre) av tibia. Hvis fragmentet er mindre enn 20% av den felles overflaten av tibia (som vist på den laterale røntgen fra siden av leddet), blir den ignorert og behandlet som en bimalleolær brudd. Men hvis det er større enn 20%, må fragmentet reposisjoneres. Reduksjon av fragmentet kan gjøres i en lignende prosess som en lateral malleolusbrudd eller ved å gjøre et snitt nær ryggen, utenfor aspektet av ankelen. Når det er redusert, er det vanligvis festet med en skrue eller to fra forsiden til baksiden av ankelen.
Intraartikulær skade
når en ankelbrudd oppstår, er det ikke bare beinene som er skadet. Alle omkringliggende strukturer (sener, ledbånd, muskler, nerver, leddbrusk) opprettholder også skade, som kan variere fra mindre til permanent. En av disse strukturene, leddbrusk (brusk som linjer felles flater) kan bli skadet eller arrdannelse kan oppstå i leddet. Dette kan forårsake pågående smerte som noen ganger krever ytterligere kirurgi, for eksempel artroskopi for å se inne i leddet.
Stabilisere En Syndesmotic Skade/Avbrudd
hvis de sterke fibrøse vev som holder tibia og fibula sammen (syndesmosis) er skadet (delvis revet) eller forstyrret (helt revet), bør det repareres. Denne skaden kan oppstå med brudd på fibula langt borte fra ankelleddet eller uten brudd i det hele tatt. Kirurgen vil ofte vurdere stabiliteten til syndesmosis, enten før eller under operasjonen, ved å «understreke» ankelen under fluoroskopi (en bærbar røntgen) eller utføre vektbærende røntgenstråler (hvis dette er mulig) for å se om ankelen «åpner opp» (skifter talus ut av posisjon når stresset). Syndesmosis kan noen ganger vurderes under en ankel artroskopi (ser inne i ankelleddet med et lite kamera). Hvis syndesmosis er fast bestemt på å være ustabil, stabiliseres syndesmosis slik at den vil helbrede i ønsket (redusert) stilling. Syndesmosis stabiliseres vanligvis ved å sette en eller to skruer over fibula og inn i tibia, for å stabilisere disse beinene og la syndesmosis helbrede. Etter ca 3-6 måneder, (når syndesmosis har helbredet) skruene er fjernet. I noen situasjoner kan kirurgen velge å reparere syndesmosis direkte med sterke suturer.
Recovery
0-6 uker Etter Operasjonen
Pasienter som gjennomgår denne type kirurgi vil typisk trenge ca 6 uker for benet å gro. I løpet av denne perioden er pasienten enten i en støpt støvel eller postoperativ sko og forblir ikke – vektbærende eller berører vektbærende gjennom hælen.
6-10 (eller 12) uker Etter Operasjonen
ved 6 uker postoperativt kan pasientene begynne å øke vektbærende som tolerert i en beskyttende støvel.
10 (eller 12) uker + Etter Operasjonen
Pasienter kan begynne overgangen til en sko og fortsette å rehabilitere på dette punktet.
Potensielle Komplikasjoner
Nerveskade
Skade På Overfladisk peroneal nerve eller Sural nerve kan oppstå på grunn av plassering av snittene, spesielt for en lateral malleoløs brudd. Nerveskade kan oppstå på grunn av tilbaketrekning, direkte skade eller fra arrdannelse under gjenopprettingsprosessen. Hvis disse nervene er skadet eller kuttet, kan pasienten ende opp med nummenhet eller smerte langs nervebanen (på toppen eller utsiden av foten).
Atrofi
på grunn av manglende bevegelse etter operasjonen har kalvemuskler potensial til atrofi. Leggen muskler kan ta en stund å styrke, som kan aldri nå sitt fulle potensial før operasjonen.
Stivhet
kapselen rundt ankelleddet kan bli stiv, noe som kan redusere bevegelsesområdet rundt ankelleddet.
Smertefull Maskinvare
omtrent 15-20% av pasientene opplever smerte forbundet med skruene og platene som brukes til å sikre beinfragmentene. Disse pasientene må gjennomgå fjerning av skruene på grunn av ubehag, når beinene har helbredet.
Posttraumatisk Ankel Artritt
Å Ha en ankelbrudd vil øke sjansene for å oppnå ankelgikt. Ankel leddgikt er omtrent 10 ganger mindre vanlig enn hofte eller kne leddgikt. De fleste pasienter som har en ankelbrudd, vil ikke utvikle signifikant leddgikt. Imidlertid har flertallet av pasientene som utvikler ankelgikt, hatt en betydelig ankelskade tidligere.
Feil På Maskinvare Med Syndesmosis
hvis syndesmosis er løst, kan det være potensial for at skruene bryter ved syndesmosis hvis de ikke tas ut tidlig nok. Selv om det kan høres veldig urolig, har de ødelagte skruene ingen betydning for pasientens symptomer. Den potensielle komplikasjonen anses ikke som signifikant; det kan imidlertid forstyrre oppløsningen AV EN MR.
Feil I Syndesmotic Fiksering
Sjelden, etter fjerning av syndesmotic fiksering, kan en skade komme seg hvis leddbåndene ikke har helbredet tilstrekkelig. Dette kan vise seg som pågående smerte i regionen. Skulle dette skje, kan det kreve ytterligere kirurgi til regionen.
Venøs Tromboembolisme
Noen pasienter kan ha risiko for venøs tromboembolisme (koagulering) relatert til kirurgi og postoperativ immobilisering. Din kirurg kan velge å starte antikoagulasjon (blodfortynnende medisiner) etter å gjennomføre en risikovurdering av situasjonen din. De mest utsatt for venøs tromboembolisme er de som har hatt blodpropp i det siste.