Diskusjon
vi rapporterer et tilfelle av overlevelse etter bevisst selvforgiftning med en potensielt dødelig dose pentobarbital. Ved overdosering fører inntak av pentobarbital raskt til sedasjon og depresjon av medullære sentre som fører til respiratorisk og kardiovaskulær depresjon, som utvikler seg til koma, apnø og død. I en serie på 261 tilfeller av oralt inntak av 10 til 12 gram pentobarbital som eneste middel for assistert selvmord, var median tid til døden 23 minutter .
denne saken er uvanlig ved at pasienten søkte hjelp i løpet av få minutter etter inntak av en dødelig dose pentobarbital, før utbruddet av kollaps og koma. Derfor var han i stand til å motta BLS i FORM AV HLR av sin mor nesten umiddelbart etter å ha kollapset, og pågående als omsorg i tide via EMS. Aggressiv støttebehandling ble videreført på sykehus i en lengre periode inntil pasienten ble helt frisk, uten negative nevrologiske følger.
i behandlingen av denne pasienten ble det besluttet ikke å initiere ekstrakorporal elimineringsteknikker i lys av nyere vurderinger av bevisene som tyder på mangel på klinisk effekt av dialyse ved forgiftning med korttidsvirkende barbiturater, som pentobarbital .
Serumpentobarbitalkonsentrasjoner er vist I Fig. 1. Disse viser en maksimal konsentrasjon på 116 mg / L 29 timer etter inntak (terapeutisk 1,8-4.7 mg / L), noe som tyder på mulig kontinuerlig absorpsjon til tross for en enkelt dose aktivt kull. Disse konsentrasjonene bekrefter inntak av en mengde som er tilstrekkelig til å forårsake død uten medisinsk inngrep. Konsentrasjonen falt sakte i løpet av de neste 10 dagene. Eliminasjonshalveringstiden var variabel: først 63 timer (42-90 timer), deretter 29 timer (90-140 timer) og til slutt 15 timer (140-190 timer). Dette kan gjenspeile autoinduksjon av levermetabolisme, som er rapportert ved terapeutisk bruk .konsentrasjonen av pentobarbital rapportert å forårsake dyp koma med kardiorespiratorisk kompromiss ligger i området 30 mg / L . Ved presentasjon hadde pasienten en konsentrasjon større enn fire ganger dette, med fraværende hjernestammereflekser i 5 dager, noe som førte til diskusjoner om diagnosen hjernedød. Det er rapporter om pasienter som en diagnose av hjernedød ble vurdert etter overdose av andre legemidler, for eksempel baklofen, bare for dem å senere gjenopprette . En nylig stillingserklæring fra American College Of Medical Toxicology advarer mot bestemmelse av hjernedød til pågående forgiftning er utelukket .
det er bemerkelsesverdig at det i dette tilfellet tok 5 dager for konsentrasjonen å falle under 30 mg / L, som også korresponderte med retur av hjernestammereflekser. I løpet av denne tidlige perioden med inaktivitet i hjernestammen viste imidlertid angiografi normal cerebral perfusjon og urinprøver vist positivt for pentobarbital. Det er derfor viktig for klinikere å innse at dyp koma kan forlenges etter pentobarbital overdose. Spesielt bør det tas skritt for å sikre at en tilstrekkelig mengde av legemidlet er eliminert før du begynner på klinisk vurdering av hjernedød.en begrensning i dette tilfellet er at forbedrede elimineringsteknikker, som hemodialyse, kan ha vært effektive for å redusere tiden til retur av hjernestammen reflekser og varigheten av intubasjon, spesielt i sammenheng med en massiv inntak. Imidlertid er serielle serumkonsentrasjoner av pentobarbital og korrelasjon med klinisk status bemerkelsesverdig, spesielt tidskursen til klinisk utvinning.
som konklusjon inntok denne pasienten en potensielt dødelig dose pentobarbital bekreftet av serumkonsentrasjoner. Tidlige grunnleggende og avanserte livsstøttetiltak ble gitt på scenen, med kontinuerlig støtte i ICU som førte til nevrologisk utvinning. Hjernestammen reflekser var fraværende før pentobarbital konsentrasjoner falt betydelig, minner klinikere å være forsiktige når de vurderer diagnostisering av hjernedød etter overdose.