PMC

Panel

Systematisk gjennomgang

vi søkte I pubmed-og Medline-databaser uten dato-eller språkbegrensning for artikler med søkeordene «computertomografi», «ioniserende stråling», «kreft», «strålingsinduserte neoplasmer», «case-control» og «prospektive». Vi gjennomgikk rapporter fra vitenskapelige komiteer som Den Internasjonale Kommisjonen For Radiologisk Beskyttelse (ICRP), Fns Vitenskapelige Komite For Effekten Av Atomstråling (UNSCEAR) og Biologiske Effekter Av Ioniserende Stråling (BEIR), og også et bredere spekter av publikasjoner og rapporter som dekker medisinsk bildebehandling og strålingseksponering. Vi sjekket referanser fra utvalgte publikasjoner for relevans for denne studien, inkludert kommentarer, korrespondanse og redaktører. Eksponering for ioniserende stråling er en etablert risikofaktor for leukemi og hjernesvulster.10,16 SELV OM CT har viktig klinisk bruk, er det bekymringer om de potensielle kreftrisikoen fra den tilhørende ioniserende strålingen, spesielt for barn. Priser PÅ CT-bruk har økt raskt i den utviklede verden.

Tolkning

Økninger som vi har sett i insidensrater av leukemi og hjernesvulster etter barndomseksponering FOR CT-skanning, er usannsynlig å skyldes konfunderende faktorer. De evaluerte risikoene per enhetsdose var i samsvar med de som er avledet fra nyere analyser av kohorter eksponert for høyere gjennomsnittlige stråledoser og doserater. Den nåværende studien støtter ekstrapolering av slike risikomodeller til doser FRA CT-skanninger.når det gjelder de kvantitative estimatene av risikoen, er vår primære sammenligning for leukemier og hjernesvulster Med Levetidsstudien20 Av Japanske atombombeoverlevende, som er Den mest omfattende studien av kreft etter strålingseksponering som for tiden er tilgjengelig.10,16 dose-respons ved leukemi etter eksponering hos barn og lignende oppfølgingstid (<15 år etter eksponering) i Levetidsstudien var 0 * 045 per mSv (95% KI 0·016-0·188; vedlegg) som var mye det samme som vårt estimat (FEIL på 0 * 036 per mGy; 1 mSv=1 mGy). For hjernesvulster var vårt resultat (ERR 0·023 per mGy ) omtrent fire ganger høyere enn Var Levetidsstudie estimat (0·0061 per mSv <20 år etter eksponering; vedlegg), Men CIs er brede og overlappende. Vi hadde redusert evne til å undersøke risiko ved subtype av neoplasma, alder eller tid siden eksponering sammenlignet med Levetidsstudien, delvis på grunn av de mer begrensede områdene av oppfølgingstid og alder ved eksponering. Den økte risikoen i studien sammenlignet med Levetidsstudien kan skyldes at eksisterende svulster hos noen pasienter ikke ble oppdaget på TIDSPUNKTET for DERES FØRSTE CT. Den relativt lavenergiske røntgenstrålingen fra CT-skanninger kan også være omtrent dobbelt så biologisk effektiv per enhetsdose som de hovedsakelig høyenergiske γ-strålene som var den dominerende eksponeringskilden fra atombombene I Hiroshima og Nagasaki.16

vår store studieprøve ble samlet inn fra et bredt spekter av sykehus i Storbritannia. Fordi de fleste medisinske oppmøte på sykehus i Storbritannia, spesielt for aldersgruppen i denne studien, er i offentlig, free-to-access, nhs sykehus, prøven er trolig representativ for barndommen og unge voksne befolkningen i landet som helhet som gjennomgår CT. Undersøkelse av kreftdiagnoser VED NHSCR er anslått til 97% 25 og derfor er det lav sannsynlighet for tap for oppfølging. Pasienter som ble ekskludert fordi kobling til journalen ikke var mulig, hadde lignende egenskaper som de som var koblet og dermed ikke burde ha partiske konklusjoner. Fordi vi vurderte barn og unge voksne, våre resultater er direkte aktuelt for en svært radiosensitive delen av befolkningen, 10 selv om hvorvidt resultatene kan generaliseres til voksen CT har ikke blitt fastslått. Videre, fordi de fleste (>80%) av befolkningen som ble vurdert var hvite, er det ukjent om resultatene er generaliserbare for andre etniske grupper.

CT brukes ofte som en diagnostisk teknikk når en solid kreft mistenkes. Informasjon om Årsakene til CTs og andre kliniske variabler var imidlertid ikke tilgjengelig for denne studien. I stedet, vi ekskludert alle skanninger foretatt i 2 år før en leukemi diagnose og 5 år før en hjernesvulst diagnose. Unge pasienter med leukemi er usannsynlig Å ha EN CT PÅ grunn av deres sykdom, 26 men vi brukte fortsatt en forsiktig tilnærming til å bruke en ekskluderingsperiode. Derimot vil pasienter med hjernesvulster sannsynligvis ha EN REKKE CT-undersøkelser i diagnoseperioden, derav den lengre ekskluderingsperioden. Likevel noterte vi mye de samme resultatene i sensitivitetsanalyser der alle skanninger i 10 årene før en hjernesvulstdiagnose ble utelukket. Fraværet av data for andre eksponeringer, for eksempel røntgenbilder, er usannsynlig å ha innført en stor skjevhet fordi dosene fra disse skanninger er vanligvis ti ganger mindre enn DE FOR CT-skanninger. Vi kan imidlertid ikke utelukke denne skjevheten, og den økte doseresponsen som er kjent for hjernesvulster sammenlignet med de overlevende av atombombene I Japan, er også en mulig indikasjon på noe gjenværende skjevhet til tross for den lange ekskluderingsperioden.

Tidligere doseestimater for CT ga vanligvis effektiv dose i stedet for organdoser og var begrenset med hensyn til alderen som ble dekket. I denne studien ble en serie fantomer med høyere aldersoppløsning fra nyfødt til voksen brukt til både menn og kvinner. Vi brukte også mer realistiske anatomi-og benmargsdosimetrimodeller sammenlignet med tidligere beregningsfantomer. Disse avanserte funksjonene tillater mer nøyaktige og gyldige estimater av organspesifikke doser. Til tross for disse avanserte metodene eksisterer det usikkerhet for våre doseestimater. Slike usikkerheter vil imidlertid trolig hovedsakelig være Berksonian (som følge av bruk av gruppe-gjennomsnittlige estimater), og forventes derfor ikke å bias doseresponsen.27 Innsamling av detaljerte skanneparameterdata for enkelte pasienter var ikke mulig. I stedet brukte vi gjennomsnittlige CT-maskininnstillinger fra to nasjonale undersøkelser og antok at ingen teknisk justering ble gjort for pediatriske pasienter før 2001.5

Absolutte overrisikoestimater er nødvendige for å sette risikoen i perspektiv med fordelene ved skanningene. Gode bevis fra den langsiktige studien av atombombens overlevende i Japan tyder på at kreftrisiko vedvarer på ubestemt tid etter strålingseksponering, og de fleste krefttyper kan induseres av stråling.10,16 per i dag har vi bare tilstrekkelige saksnummer til å vurdere hjernesvulster og leukemi, og maksimal alder for pasienter ved slutten av oppfølgingen er 45 år, med en minstealder på 6 år og maksimal oppfølgingstid på 23 år. 10 år etter eksponering tyder på at av 10 000 personer i alderen 0-20 år som får 10 mGy fra EN CT-skanning, vil det være ca 0·83 (95% KI 0·12-2·77) tilfeller av overvekt av leukemi og 0·32 (0·14-0·69) overdreven hjernesvulster (vedlegg). Bruk av doseestimatene for en hode CT-skanning før fylte 10 år (tabell 1) dette estimatet vil oversette til omtrent ett overskytende tilfelle av leukemi og en overflødig hjernesvulst per 10 000 pasienter. Økt oppfølging og analyse av andre krefttyper er nødvendig for å identifisere livstidsoverskridende kreftrisiko forbundet MED CT-skanninger. Noen evidence28 antyder at doser i området levert av FLERE CT-skanninger kan øke risikoen for kardiovaskulær sykdom. Undersøkelse av denne funksjonen vil kreve ikke bare den samme langsiktige oppfølgingen som kreves for voksenlivets kreftutfall, men også en ny tilnærming til å oppnå kardiovaskulære forekomstdata, som for øyeblikket ikke er registrert på et register i stedet for avhengighet av dødelighetsdata.Ulike studier har estimert den potensielle livstidsoverskridende kreftrisikoen fra CT-skanninger fra risikoprojeksjonsmodeller, som i stor grad er basert på risikomodeller fra studier av overlevende av atombomber i Japan. Fordi våre relative risikoestimater i stor grad er i samsvar med resultatene Fra Levetidsstudien, gir denne studien ytterligere direkte støtte til eksisterende levetidsrisikoprognoser for pediatriske pasienter.3,7,8,29 de siste risikoprosjektionene8 tyder på at for barn med normal forventet levetid, er livstidsoverskuddsrisikoen for enhver hendelse kreft for en hode CT-skanning (med typiske dosenivåer brukt I USA) omtrent en kreft per 1000 hode CT-skanninger for små barn (<5 år), og avtar til omtrent en kreft per 2000 skanninger for eksponering i alderen 15 år. For en abdominal ELLER bekken CT-skanning er livstidsrisikoen for barn en kreft per 500 skanninger uavhengig av alder ved eksponering. Disse absolutte overskytende livstidsrisikoene (til 100 år) er svært små sammenlignet med livstidsrisikoen for å utvikle kreft i den generelle befolkningen, som er omtrent en av tre, og er også sannsynlig å være små sammenlignet med fordelene ved skanningen, forutsatt at den er klinisk begrunnet.1

vi estimerte doser for hver skanning som hver pasient mottok, oppnådde utfallsdata for pasientene, og ga direkte bevis på at doser på nivået barn og unge voksne kan motta FRA CT er forbundet med økt risiko for leukemi og hjernesvulster. Dose-respons-relasjonen som vi noterte og relativ risiko på mer enn 2 for en eksponering som er et etablert karsinogen ved høyere dosenivåer10, 16 er bevis på at denne relasjonen sannsynligvis ikke helt skyldes konfunderende faktorer. MED den økende bruken av CT over hele verden,spesielt innenfor denne unge befolkningen, 8 kunnskap om risiko basert på empiriske data vil være avgjørende for å vurdere sikkerhet i forhold TIL fordelene SOM CT gir. Hyppige samtaler har blitt gjort for å redusere doser, etter as low as reasonably achievable (alara) – prinsippet, og bare skanne når det er berettiget som i den nåværende image gently-kampanjen.30 I STORBRITANNIA betyr Forskriftene For Ioniserende Stråling (Medisinsk Eksponering) AT EN CT-skanning bare skal utføres når det er klinisk begrunnet, noe som kan forklare de lave NIVÅENE AV CT-bruk i STORBRITANNIA sammenlignet med andre land som ikke har slike forskrifter. De umiddelbare fordelene MED CT oppveier de langsiktige risikoene i mange innstillinger31 og PÅ GRUNN AV CT diagnostisk nøyaktighet og hastighet på skanning, særlig fjerne behovet for anestesi og sedasjon hos unge pasienter, det vil forbli i utbredt praksis i overskuelig fremtid. Ytterligere forbedringer for å tillate reduksjon I CT-doser bør være en prioritet, ikke bare for radiologifellesskapet, men også for produsenter. Alternative diagnostiske prosedyrer som ikke involverer ioniserende stråling, som ultralyd og MR, kan være passende i noen kliniske settinger.