Tinnitus

Definisjon/Beskrivelse

‘Tinnitus’ defineres som oppfattelsen av lyd i fravær av korresponderende eksterne akustiske stimuli.det er en forskjell mellom subjektiv og objektiv tinnitus. Subjektiv (somatisk) tinnitus er et fantomfenomen og høres kun av pasienten. Objektiv tinnitus kan beskrives som en tilstand der lyder genereres i kroppen og overføres til øret, f. eks., via spasmer av tensor muskel av trommehinnen .det er hørbar til en annen person, som en lyd som stammer fra øregangen.Alvorlig tinnitus er forbundet med depresjon, angst og søvnløshet.

Klinisk Relevant Anatomi

en nevral forbindelse mellom somatosensory og auditive systemer kan være viktig i tinnitus. Anatomiske og fysiologiske bevis støtter denne uttalelsen. Trigeminale og dorsale rotganglier overfører afferent somatosensorisk informasjon fra periferien til sekundære sensoriske nevroner i hjernestammen. Disse strukturene sender eksitatoriske fremskrivninger til cochlear-kjernen. Videre innerverer den cochleære kjernen deler av trigeminale, oftalmiske og mandibulære kjerner. Signaler fra trigeminal forsyner hørselssystemet i cochlear-kjernen, superior olivary-kjernen og inferior colliculus.

Pasienter med kronisk tinnitus viser endringer i hjerneområder med ansvar for påvirkningsregulering (amygdala, hippocampus, etc.) og i frontoparietale regioner som er relevante for regulering av oppmerksomhet og for bevisst oppfatning.

Epidemiologi / Etiologi

mellom 5% og 15% av den generelle befolkningen rapporterer tinnitus som har stor negativ innvirkning på livskvaliteten, hos 1% av disse spesifikke tinnituspopulasjonene.

Tinnitus er mangesidig med en rekke årsaker: otologisk, nevrologisk, metabolsk, farmakologisk, vaskulær, muskuloskeletal og psykologisk.

til Tross for at tinnitus ofte ses i forbindelse med hørselshemmede, har ikke alle pasienter nedsatt hørsel.Subjektiv tinnitus er et fantomfenomen. Et eksempel på et fantomfenomen er akustisk hallusinasjon som er spesielt hos pasienter med schizofreni eller etter inntak av hallusinogene stoffer.somatisk (subjektiv) tinnitus har også vært forbundet med muskulatur og leddpatologier (for eksempel fasett artropati) i nakken, og lidelser i temporomandibulær ledd. (Link)

I Latifpour dh et al, 2009 er forholdet mellom det somatosensoriske systemet, lidelser/dysfunksjon av hode og nakke og tinnitus beskrevet. Forverring av tinnitus kan skyldes forstyrrelser i det somatosensoriske systemet i øvre livmorhalsområde og hode. Dysfunksjon i hodet og øvre nakkeområdet kan forårsake tinnitus via aktivering av det somatosensoriske systemet. Sterke muskelsammentrekninger i hode og nakke kan modulere tinnitusoppfattelsen hos 80% av tinnituspasientene og fremkalle en lydoppfattelse hos 50% av personer uten tinnitus.
Disse somatiske fenomenene er like spredt blant mennesker med eller uten forstyrrelse av cochlea. En klar forbindelse kan også ses mellom kjeveforstyrrelser, nakkesmerter, hodepine og tinnitus. Det kan også være en sammenheng mellom nerveimpulser fra baksiden av nakken og hodet gjennom multisynaptiske forbindelser i hjernestammen og cochlea.et dominerende funn i En studie Av Reisshauer et al, 2006 er en generell svekkelse av cervical spine mobilitet, som ulike faktorer bidrar til. Disse inkluderer forstyrret funksjon av segmentale ledd i hodet og cervicothoracic krysset samt muskel ubalanser i skulder og nakke muskler (sternocleidomastoid muskel, den nedadgående delen av trapezius muskel, levator muskel av scapula og masseter muskel)

Egenskaper / Klinisk Presentasjon

pasienter med tinnitus hører lyder i fravær av en tilsvarende ekstern akustisk stimulus. Tinnitus består av uorganiserte akustiske inntrykk av ulike slag. Ørestøyen kan oppfattes som ensidig, bilateral eller som oppstår i hodet.

ved objektiv tinnitus kan lyden høres av en annen person. på den annen side, somatisk tinnitus i forbindelse med lidelser i hode og nakke, er lyden spesielt lokalisert til øret ipsilateralt til den somatiske dysfunksjonen sammen med ingen vestibulære klager og ingen abnormiteter på nevrologisk eksamen. ved subjektiv tinnitus kan pasienter ha akustiske hallusinasjoner og har en tendens til å involvere oppfatningen av lyder i organisert form, for eksempel musikk eller tale.
en skille kan også gjøres mellom pulsatile og ikke-pulsatile tinnitus. Pulsatil tinnitus er synkronisert med hjerteslag og kan være et symptom på vaskulære misdannelser.
Tinnitus kan også vises som en omfattende varierende tinnitus. I dette tilfellet kan ørestøyen moduleres ved bevegelser av kjeve eller livmoderhalsen.

Differensialdiagnose

legg til tekst her

Diagnostiske Prosedyrer

Flytskjema Kronisk tinnitus

Utfallsmål

legg til lenker til utfallsmål Her (se Også Utfallsmål Database)

Undersøkelse

i alle tilfeller av tinnitus følgende funksjoner må bestemmes:

• Varighet av tinnitus (akutt versus kronisk)
• Pulsatilitet
• Modulering av tinnitus
• Ledsagende symptomer som søvnforstyrrelser og konsentrasjonsproblemer

i tilfelle hvor ørestøyen kan moduleres ved bevegelser av kjeve eller cervikal ryggrad, bør fysioterapi eller undersøkelse av en ortopedist/Ortodontist vurderes. Magnetisk resonansavbildning for å utelukke vestibularisschwannom anbefales hos pasienter med ensidig tinnitus og en tydelig høyre-venstre avvik i hørselsskarphet.
Pulsatile tinnitus er synkronisert med hjerteslag og kan være et symptom på vaskulære misdannelser. Disse pasientene skal henvises til lege for neuroradiologisk undersøkelse.

hos pasienter med somatisk relatert tinnitus er det hensiktsmessig å undersøke:
1) mobilitet av nakkebøyning og forlengelse, lateral bøyning høyre og venstre, rotasjon høyre og venstre ved hjelp av et inclinometer. Måling utføres i en sittestilling og den beste verdien på tre er notert.
2) Holdning ved hjelp av en kyphometer. Måling utføres i stående stilling. Thorax kyfose er målt Fra C7-T12 og lumbal lordose Fra T12-L5.i en studie Fra Reisshauer et al, 2006 undersøkelsen protokollen besto av global og segmental felles mobilitet av nakkesøylen, cervicothoracic junction, første ribbe, craniomandibular system, muskel extensibility og triggerpunkter for sternocleidomastoid muskel, den synkende delen av trapezius muskel, levator muskel av scapula og masseter muskel.

Tabell: Standardisert undersøkelse protokoll for behandling av pasienter med tinnitus

Medisinsk Behandling

Ingen medisinsk tilnærming kan ennå betraktes som et etablert behandlingsalternativ. Følgelig har verken I Europa eller I USA noe stoff ennå blitt godkjent for behandling av tinnitus. Indikasjonen for farmakoterapi er derfor begrenset til behandling av komorbiditeter som angstlidelser, søvnforstyrrelser og depresjon.Gritsenko et al., 2014 beskriver i en saksrapport av en 65 år gammel mann som er diagnostisert en fasett artropati Av C2-C3, en vellykket behandling ved å bruke en medisinsk grenblokk Av C2-C3 i kombinasjon med radiofrekvensablation Av C2-C3 mediale grener.

Fysioterapi Ledelse

inntil nå 5 metoder har vist seg å være effektive som en behandling for tinnitus.

• Cervical bevegelser og muskelsammentrekninger

Utføre en rekke repeterende cervical bevegelser og muskelsammentrekninger i nakken har vist seg å være vellykket i behandling av cervical tinnitus. De valgte bevegelsene skal ha som formål å normalisere cervical spine mobilitet. Det er dokumentert at å utføre cervical bevegelser og muskelsammentrekninger modulerer tinnitus oftere enn det genererer eller forverrer tinnitus.
Cherian K et al. som utførte en lignende terapi, fant en fullstendig reversering av tinnitus etter 2,5 måneders øvelser og la merke til en betydelig forbedring av livmorhalsbevegelsen. Sanchez TG et al. også bemerket at manøvrer i hodet og nakken muskelsammentrekninger fremkalt tinnitus modulering i en hyppig og pålitelig måte etter to måneder. Tinnitus forverring redusert og forbedringen økte selv om den daglige oppfatningen forble uendret.

• Stretching, postural trening og akupunktur

Stretching, holdning trening og auricular akupunktur reduserer også betydelig tinnitus opp til 3 måneder etter behandlingen. Det anbefales å strekke de spente musklene i nakken og skuldrene, som m. sternocleidomastoideus, m. trapezius, m. levator scapulae, m. suboccipitalis … denne metoden er basert på somatosensorisk stimulering, og det kan være nyttig som en alternativ behandling.

• TENS

TENS kan også være effektiv når den brukes på enten hudområder nær øret Eller til den øvre cervical nerve C2, men det avhenger av pasientene.Vanneste S.et al. fant en forbedring på 42,92% og en full reduksjon av symptomene i 6 tilfeller, men bare 17,9% av deres 42 tilfeller reagerte På C2 TIENE

• Qigong

Endelig Har Qigong vist seg å være en effektiv måte å behandle tinnitus På. Ingen bivirkninger er vist, det er en signifikant forbedring i somatisk tinnitus alvorlighetsgrad og effektene forblir stabile i minst 3 måneder etter siste økt.

• Kognitiv atferdsterapi

Kognitiv atferdsterapi (CBT) er den best evaluerte behandlingen for kronisk tinnitus. DET generelle målet MED CBT hos pasienter med tinnitus er å forbedre bevisstheten og legge til rette for endring av maladaptive mønstre på det kognitive, emosjonelle og atferdsmessige nivået.

Nøkkel Forskning

legg til lenker og anmeldelser av høy kvalitet bevis her (case-studier bør legges på nye sider ved hjelp av case study mal)

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Kreuzer PM, Vielsmeier V, Langguth B. kronisk tinnitus: en tverrfaglig utfordring. Dtsch Arztebl Int. 2013 April;110(16):278-84 (nivå av bevis 2A)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Gritsenko K, Caldwell W, Shaparin N, Vydyanathan A, Kosharskyy B. Oppløsning av langvarig tinnitus etter radiofrekvensablation Av C2-C3 mediale grener-en saksrapport. Smerte Lege. 2014 Jan-Feb;17 (1): E95-8 (nivå av bevis 3B)
3. 3.0 3.1 3.2 Biesinger E, Kipman U, Schä S, Langguth B. Qigong for behandling av tinnitus: en prospektiv randomisert kontrollert studie. J Psykosom Res. 2010 Sep;69 (3): 299-304 (nivå av bevis 1B)
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 Latifpour DH, Grenner J, Sj ④dahl C. effekten av en ny behandling basert på somatosensorisk stimulering hos en gruppe pasienter med somatisk relatert tinnitus. Int Tinnitus J. 2009;15 (1): 94-9 (nivå av bevis 1B)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Cherian K, Cherian N, Cook C, Kaltenbach JA. Forbedre tinnitus med mekanisk behandling av nakkesøylen Og kjeve, J Am Acad Audiol, 2013 Juli-August;24 (7): 544-55, (nivå av bevis 3B)
6. 6.0 6.1 6.2 Reisshauer A, Mathiske-Schmidt K, Kü I, Umland G, Klapp BF, Mazurek B. funksjonsforstyrrelser i nakkesøylen i tinnitus]. HNO. 2006 Februar;54 (2): 125-31 (nivå av bevis 2C)
7. 7.0 7.1 Sanchez TG, Da Silva Lima A, Merkeã AL, Lorenzi MC, BENTO RF. Somatisk modulering av tinnitus: test pålitelighet og resultater etter repeterende muskelkontraksjonstrening, Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007 Jan;116(1):30-5, (nivå av bevis 1B)
8. Sanchez TG, Guerra GC, Lorenzi MC, Brandã Al, BENTO RF , påvirkning av frivillige muskelkontraksjoner ved oppstart og modulering av tinnitus, Audiol Neurootol, 2002 Nov-Dec;7(6):370-5, (nivå av bevis 2B)
9. herraiz c, toledano A, Diges I. Trans-Elektrisk Nervestimulering (tens) for somatisk tinnitus. Prog Hjernen Res. 2007;166:389-94. (Nivå av bevis 1B)
10. 10.0 10.1 Vanneste S, Plazier M, Van De Heyning P, De Ridder D. Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) av øvre cervikal nerve (C2) for behandling av somatisk tinnitus. Exp Hjerne Res. 2010 Juli; 204 (2): 283-7. (Nivå av bevis 1B)