en hemorragisk autoimmun sykdom der det er ødeleggelse av sirkulerende blodplater, forårsaket av antiplatelet autoantistoffer som binder med antigener på blodplatemembranen, noe som gjør blodplater mer utsatt for fagocytose og ødeleggelse i milten. Det oppstår som en akutt sykdom hos barn, vanligvis mellom 2 og 6 år, og følger ofte en virusinfeksjon. Kronisk ITP følger sjelden en infeksjon og er ofte knyttet til immunologiske lidelser som lupus erytematose eller pasienter med ervervet immunsviktsyndrom som er utsatt for rubella-viruset. Det er også knyttet til narkotikareaksjoner, og forekommer i tilfeller av alkohol, heroin eller morfin misbruk. Det påvirker hovedsakelig voksne yngre enn 50 år, spesielt kvinner mellom 20 og 40 år. Opsonisering av blodplater av autoantistoffer stimulerer deres lysis av makrofager, esp. i milten. Synonym: Henoch-Schö sykdom; hemorragisk purpura; trombocytopenisk purpura; trombopenisk purpuraillustrasjon;
FORSIKTIG!
PERSONER MED ITP bør ta spesielle forholdsregler for å unngå skader i kontaktsporter. Aspirin og andre legemidler som kan forårsake blødning bør kun tas av personer MED ITP under ledelse av en erfaren lege.
Symptomer
Symptomer kan omfatte blødning fra nesen, tannkjøttet eller mage-tarmkanalen. Fysiske funn inkluderer petechiae, esp. på nedre ekstremiteter, og ekkymoser. Laboratoriefunn: Blodplateantallet er vanligvis mindre enn 20.000 / mm3, blødningstiden er forlenget, og kan være forbundet med mild anemi som følge av blødning.
Behandling
hvis pasientene er asymptomatiske (dvs. ikke har aktiv blødning) og har blodplatetall på ca. 50 000 / mm3, er behandling ikke nødvendig (4 av 5 pasienter blir friske uten behandling). Behandling av symptomatiske pasienter, eller pasienter med svært lavt blodplatetall, er vanligvis med glukokortikoider eller immunglobulin for akutte tilfeller og kortikosteroider for kroniske tilfeller. For de som ikke reagerer innen 1 til 4 måneder, kan behandlingen omfatte høydose kortikosteroider, intravenøs immunglobulin( IVIG), immunsuppresjon, immunoabsorpsjon aferese ved hjelp av stafylokokk protein-a kolonner for å filtrere antistoffer ut av blodet, AntiRhD terapi for de med spesifikke blodtyper, splenektomi, eller kjemoterapeutiske legemidler som vinkristin eller cyklofosfamid.
pasientbehandling
Blodplatetall overvåkes nøye. Pasienten observeres for blødning (petechiae, ekkymoser, epistaxis, oral slimhinne eller GI blødning, hematuri, menorrhagia) og avføring, urin og vomitus testes for okkult blod. Mengden blødning eller størrelse på ekkymoser måles minst hver 24 timer. eventuelle komplikasjoner AV ITP overvåkes. Pasienten er utdannet om sykdommen, foreskrevne behandlinger og viktigheten av å rapportere blødning (som epistaxis, gingival, urinveis eller livmor eller rektal blødning) og tegn på intern blødning (som tarry avføring eller kaffemalt vomitus). Pasienten bør unngå belastning under avføring eller hoste fordi begge kan føre til økt intrakranielt trykk, muligens forårsake hjerneblødning. Krakkmyknere leveres etter behov for å forhindre rive av rektal slimhinne og blødning på grunn av passasje av forstoppet eller hard avføring. Formålet, prosedyren og forventede følelser av hver diagnostisk test er forklart. Rollen av blodplater og måten resultatene av blodplatetall kan bidra til å identifisere symptomer på unormal blødning er også forklart. Jo lavere antall blodplater faller, jo flere forholdsregler pasienten må ta; ved alvorlig trombocytopeni kan selv små støt eller skraper føre til blødning. Sykepleieren beskytter mot blødning ved å ta følgende forholdsregler for å beskytte pasienten mot traumer: holde sideskinnene i sengen hevet og polstret, fremme bruk av en myk tannbørste eller svampestokk (tannett) og en elektrisk barbermaskin, og unngå invasive prosedyrer hvis mulig. Når venepunksjon er uunngåelig, utøves trykk på punkteringsstedet i minst 20 min eller til blødningen stopper. Under aktiv blødning opprettholder pasienten streng sengeleie, med sengens hode forhøyet for å forhindre tyngdekraftrelatert intrakranielt trykk øker, noe som muligens fører til intrakranial blødning. Alle områder av petechiae og ecchymoses er beskyttet mot ytterligere skade. Hvileperioder er gitt mellom aktiviteter hvis pasienten dekk lett. Både pasient og familie oppfordres til å diskutere sine bekymringer om sykdommen og dens behandling, og emosjonell støtte er gitt og spørsmål besvart ærlig. Sykepleieren forsikrer pasienten om at områder av petekkier og ekkymoser vil helbrede som sykdommen løser. Pasienten bør unngå å ta aspirin i noen form, så vel som andre legemidler som svekker koagulasjon, inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Hvis pasienten opplever hyppige neseblod, bør pasienten bruke en luftfukter om natten og bør fukte neseborene to ganger om dagen med saltvann. Sykepleieren lærer pasienten å overvåke tilstanden ved å undersøke huden for petechiae og ekkymoser og demonstrerer riktig metode for å teste avføring for okkult blod. Hvis pasienten får kortikosteroidbehandling, overvåkes væske-og elektrolyttbalansen og pasienten vurderes for tegn på infeksjon, patologiske frakturer og humørsvingninger. Hvis pasienten mottar blod eller blodkomponenter, administreres de i henhold til protokoll; vitale tegn overvåkes før, under og etter transfusjonen, og pasienten observeres nøye for bivirkninger. Dersom pasienten får immunsuppressive midler, overvåkes pasienten nøye for tegn på benmargsdepresjon, opportunistiske infeksjoner, mukositt, SÅRDANNELSE I MAGE-tarmkanalen og alvorlig diare eller oppkast. Hvis pasienten er planlagt for en splenektomi, bestemmer sykepleieren pasientens forståelse av prosedyren, korrigerer feilinformasjon, administrerer foreskrevne blodtransfusjoner, forklarer postoperativ omsorg og forventede aktiviteter og opplevelser, sikrer at et signert informert samtykke er oppnådd, og forbereder pasienten fysisk (i henhold til institusjonell eller kirurgens protokoll) og følelsesmessig for operasjonen. Postoperativt gjelder alle generelle pasientomsorg. Normalt øker blodplater spontant etter splenektomi, men pasienten kan trenge innledende postoperativ støtte med blod-og komponentutskifting og blodplatekonsentrat. Pasienten med kronisk ITP skal bære eller bære en medisinsk identifikasjonsenhet.