1. Epidemiologie, etiologie en diagnose
atopisch eczeem is voornamelijk een genetische aandoening en wordt geclassificeerd als een van de endogene eczemen. Hoewel het niet wordt veroorzaakt door externe contactfactoren, kunnen ze een rol spelen bij het verergeren ervan, bijvoorbeeld kleding die wol, zeep, detergenten of extreme temperaturen bevat.
incidentie en prevalentie
atopisch eczeem is de meest voorkomende dermatologische consultatie die patiënten in de eerstelijnszorg uitvoeren. Het beïnvloedt meestal 5-15 procent van de schoolkinderen en 2-10 procent van de volwassenen.
de prevalentie van eczeem bij kinderen neemt toe in westerse landen en de prevalentie bij volwassenen is uiteraard gerelateerd aan de prevalentie bij kinderen Twee of drie decennia eerder. De prevalentie van eczeem bij kinderen tot vier jaar oud is nu rond 20-25 procent in het Verenigd Koninkrijk. Er wordt geschat dat ongeveer 30-40 procent van de kinderen die eczeem hebben eczeem in het volwassen leven zal hebben.
diagnose van atopisch eczeem
de belangrijkste diagnostische kenmerken van atopisch eczeem zijn een jeukende huid (of krabben of wrijven bij een kind); typisch klinisch patroon voor eczeem. Dit omvat, een geschiedenis van jeuk in huidplooien, bijvoorbeeld plooien van de ellebogen, achter de knieën, fronten van enkels of rond de nek. Bij kinderen jonger dan vier jaar kan het betrekking hebben op het gezicht (vooral de wangen).
er kunnen verbanden zijn met een familie-of persoonlijke voorgeschiedenis van de andere atopische ziekten zoals astma en hooikoorts.
de hele huid heeft de neiging ruw en droog te zijn en er is vaak plaatselijke verdikking (lichenificatie), vooral in gebieden waar herhaaldelijk gekrabd wordt, zoals polsen, handen en voeten.
de diagnose van geïnfecteerd eczeem
eczemateuze huid is abnormaal gevoelig voor infectie. Het meest voorkomende koloniserende en infecterende organisme is Staphylococcus aureus. Er is steeds meer bewijs dat staphylococcen superantigenen een rol spelen in het pathologische proces van atopisch eczeem.
Superantigenen lijken het reeds aanwezige ontstekingsproces in atopisch eczeem te bestendigen en kunnen zelfs laesies veroorzaken.
hoewel bacteriële infectie de meest voorkomende infectie is, kan ook een virale infectie optreden. Twee veel voorkomende virussen zijn bijzonder lastig: herpes simplex, waarbij infecties wijdverspreid en ernstig kunnen zijn, en molluscum contagiosum.
Er is geen duidelijke kwantitatieve laboratoriummethode voor het beoordelen van infecties bij eczeem. Diagnose van actieve stafylokok aureus infectie is grotendeels door klinisch oordeel over het uiterlijk van de laesies. Excoriations en spleten zijn beide gemeenschappelijke kenmerken van atopisch eczeem en kunnen fungeren als portalen voor binnenkomst van stafylokok aureus onder de huid.
bacteriële infectie wordt gesuggereerd door gouden korsten, sijpelen, pustulatie en/of omringende cellulitis met erytheem van anders normaal uitziende huid (foto links).
bij herpes simplex geïnfecteerd eczeem kunnen er blaasjes en / of erosies zijn die gegroepeerd kunnen zijn, maar niet altijd zijn.
bacteriële wattenstaafjes zijn niet strikt noodzakelijk, maar zijn nuttig om antibioticaresistente stammen te identificeren als de patiënt niet op de behandeling reageert. Als herpes simplex infectie wordt vermoed, moeten swabs worden genomen en gescreend op de aanwezigheid van het virus.
preventie van infecties hangt af van de correcte en snelle behandeling van het eczeem. Cruciaal voor de preventie van infectie is om de patiënt aan te moedigen om de eenvoudige beheerstaken goed uit te voeren om het eczeem onder stevige controle te houden.
2. Behandeling van atopisch eczeem
Mild tot matig atopisch eczeem kan worden behandeld met verzachtende middelen en door in te grijpen met topische steroïden wanneer de aandoening oplaait.
duidelijke verzwarende factoren dienen te worden vermeden. Badwater moet bijvoorbeeld relatief koel zijn en irriterende stoffen moeten zoveel mogelijk worden vermeden.
huisdieren kunnen de huid verergeren. Als het kind een sterke geschiedenis van voedselallergie heeft, kan voedseluitsluiting worden overwogen onder toezicht van een pediatrische dermatoloog of pediatrische allergoloog in samenwerking met een diëtist.
de huid moet te allen tijde gehydrateerd worden gehouden. Gebruik verzachtende middelen royaal, vooral rond de badtijd.
steroïdengebruik
Gebruik lokale steroïden om jeuk en ontsteking te onderdrukken. Gebruik de zwakste hoeveelheid van de zwakste agent die effectief is bij het beheersen van de aandoening.
Er zijn gradaties van topische steroïden geschikt voor kinderen van verschillende leeftijden, ernst van de ziekte, en voor verschillende delen van het lichaam. Het is vaak de moeite waard met behulp van krachtiger agenten in korte uitbarstingen in plaats van constante toepassing van zwakkere steroïden die niet effectief zijn. De Studies hebben aangetoond dat door verzachtende middelen en machtige actuele steroïden twee weken te gebruiken u controle kunt bereiken, en die controle behouden wanneer de actuele steroïden tot tweemaal per week worden verminderd.
patiëntenvoorlichting
een belangrijk probleem van topische steroïden was hun ondergebruik in plaats van hun overgebruik. Voorlichting van patiënten om zeker te zijn over het gebruik van intermitterende steroïden is een waardevol onderdeel van het beheersen van de ziekte. Instructies over het gebruik van steroïden kunnen vaag lijken voor ouders en patiënten. De finger tip unit is een nuttige visuele maatregel om patiënten de juiste hoeveelheid crème voor verschillende delen van het lichaam te tonen en geeft hen vertrouwen in het aanbrengen van de crème.
technieken
Er zijn drie specifieke technieken voor jongere kinderen. Gebruik eerst lauw badwater, met veel badolie in het water. Dep de huid droog en breng veel verzachtend aan zowel voor als na het bad. Gebruik vervolgens natte verpakking met behulp van verzachtende middelen en milde topische steroïden – de verbanden zijn doordrenkt met vloeistof, zoutoplossing of crème. Dit helpt de huid te hydrateren en te bevochtigen. Medicinale verbanden met calamine of teer kunnen puritus verminderen.
wanneer steroïdentherapie alleen niet effectief is in langdurige onderhoudsalternatieven kunnen worden gebruikt. De topische calcineurineremmers tacrolimus en pimecrolimus zijn in geschikte situaties effectief in het vervangen of verhogen van steroïdentherapie. Ze worden steeds vaker gebruikt in de secundaire zorg en, tot op zekere hoogte, in de eerstelijnszorg.
bij oudere kinderen met een ernstigere ziekte kan ook een UV-behandeling en immunosuppressieve geneesmiddelen in korte kuren worden aanbevolen.
3. Behandeling van infectie
bacteriële huidinfectie is een vaak voorkomende exacerbatie van atopisch eczeem. Het vroege gebruik van actuele of systemische antibiotica kan een belangrijke opflakkering verhinderen. Het bijbehorende eczeem wordt tegelijkertijd behandeld, meestal met een actueel steroïde van matige of hoge potentie.
antiseptische shampoos en producten die een antisepticum combineren met een verzachtend middel, of met een verzachtend bad, zijn beschikbaar. Deze kunnen de bacteriepopulatie verminderen die de huid van lesional en niet-lesional koloniseert.
voor relatief beperkte klinische infectie zijn topische antibiotica zoals fusidinezuur of Mupirocin crème effectief (zie kader). Fusidinezuur dient te worden gebruikt in korte kuren van maximaal één tot twee weken. Dit is om het risico op geneesmiddelresistentie of huidsensibilisatie te verminderen.
een kleine studie heeft echter geen bewijs aangetoond dat de hypothese ondersteunt dat kortdurende behandeling van atopisch eczeem met fusidinezuur/ steroïdencombinatie fusidinezuur-resistente stafylokok aureus gedurende een periode van twee weken verhoogt.
fusidinezuur is beschikbaar in combinatie met ofwel een lokale steroïde met lage potentie en een krachtige steroïde. Deze zijn geschikt om geïnfecteerde of mogelijk geïnfecteerde eczemateuze letsels te behandelen.
als de infectie een bescheiden niveau in omvang en ernst overschrijdt, moet een topisch antibioticum worden gecombineerd met een korte kuur (14 dagen) van systemisch antibioticum, met name erytromycine of flucloxacilline. Flucloxacilline oraal is meestal het meest geschikt voor stafylokok aureus. Erthyromycine of een van de nieuwe macroliden kan worden gebruikt als er een penicillineallergie of-resistentie is. Penicilline dient te worden toegediend als bèta-hemolytische streptokokken geïsoleerd zijn.
bij recidiverend geïnfecteerd eczeem kunnen de dragerplaatsen van stafylokokken — de oksels, de neus en het perineum-profylactisch worden behandeld met topische antibiotica. Wijdverspreide herpes simplex infecties moeten vroeg in het verloop van de infectie worden behandeld met een systemisch antiviraal middel, zoals acyclovir.
een versie van dit artikel verscheen in MIMS Dermatology, juninummer. Als u interesse heeft in dermatologie, kunt u zich registreren om gratis kopieën van MIMS dermatologie te ontvangen op www.hayreg.com/specials