Dr.Pribut’ s Running injury Page

Runner ’s Knee, the Patellofemoral Pain Syndrome

door Stephen M. Pribut, D. P. M.

Runner’ s Knee is de lang gebruikte term voor pijn in het gebied rond de knieschijf of kniekap. Het is een algemene term en is te breed om alle mogelijke oorzaken van anterieure kniepijn bij hardlopers in detail te beschrijven. Andere algemene termen die verwijzen naar deze aandoening zijn het patellofemorale pijnsyndroom en het peripatellaire pijnsyndroom. Pijn in dit gebied kan gerelateerd zijn aan kraakbeenletsel onder de knieschijf, quadriceps tendinopathie, of patellapees tendinopathie. De werkelijke oorzaak van de pijn is nog steeds controversieel. Deze aandoening wordt nu minder vaak gezien dan 20 jaar geleden. Terwijl de peripatellaire pijn is afgenomen, is het iliotibiële bandsyndroom (ITB-syndroom) toegenomen. De zwakte van de kernspier kan een rol spelen als bijkomende risicofactor. Klinisch wordt de zwakte van gluteus medius bijna altijd waargenomen bij het ITB-syndroom en kan een zekere mate van zwakte van gluteus maximus worden waargenomen bij het patellofemoraal pijnsyndroom.

symptomen en oorzaken:

de symptomen van runner ‘ s knee zijn onder andere pijn in de buurt van de kniekap, meestal op het mediale (binnenste) gedeelte en eronder. Pijn wordt meestal ook gevoeld na het zitten voor een lange periode van tijd met de knieën gebogen. Bergafwaarts lopen en soms zelfs trappen lopen kan worden gevolgd door pijn. Dit wordt wel het “movie theatre sign”genoemd. De symptomen worden verergerd wanneer de knie wordt gebogen omdat (met verhoogde vectoren van kracht) verhoogde druk bestaat tussen het gewrichtsoppervlak van de kniekap en het gewrichtsoppervlak van het dijbeen (dijbeen). Deze toename van kracht overbelast het gewonde gebied en leidt tot pijn.

anatomie

de knie is een complex gewricht. Het omvat de articulatie tussen het scheenbeen en het dijbeen (been en dij) en de patella (kniekap) en het dijbeen. De meest voorkomende knieproblemen bij hardlopen hebben betrekking op wat het “patellofemoraal complex”wordt genoemd. Deze bestaat uit de quadriceps, kniekap en patellapees. Wat nu patellofemoraal pijnsyndroom (PFPS) wordt genoemd, wordt ook runner ‘ s knee, anterior knee pain of chondromalacia van de patella genoemd. Gedurende vele jaren werd de knie van de loper beschouwd als een direct gevolg van chondromalacia van de knieschijf. Dit betekent in wezen een verzachting van het kraakbeen van de kniekap. De anatomische bronnen van pijn in dit gebied wordt nu beschouwd als uit de rijk innervated subchondrale bot (bot onder het gewrichtskraakbeen), infrapatellaire vet pad, of de mediale en laterale retinaculum van het gewricht.

“…bepaalde mechanische omstandigheden kunnen u vatbaar maken voor een mistracking kniekap.”

kraakbeen heeft niet dezelfde bloedtoevoer als bot. Het vertrouwt op intermitterende compressie om afvalproducten uit te persen en vervolgens voedingsstoffen toe te staan om het kraakbeen van de synoviale vloeistof van het gewricht in te voeren. Tijdens het hardlopen kunnen bepaalde mechanische omstandigheden u vatbaar maken voor een mistracking kniekap. Delen van het kraakbeen kunnen dan onder te veel of te weinig druk staan en de juiste intermitterende compressie die nodig is voor afvalverwijdering en voeding is mogelijk niet aanwezig. Dit kan leiden tot kraakbeenafbraak, die bij de knie meestal optreedt op het mediale aspect of het binnenste deel van de kniekap. Alle patello-femorale pijn kan echter niet worden veroorzaakt door dit mechanisme, hoewel ongelijke spanningen over het gewricht worden verondersteld om een belangrijke rol te spelen in de ontwikkeling van pijn in dit gebied.

bijdragende oorzaken

de stabiliteit of het gebrek aan stabiliteit van de knieschijf en aangrenzende structuren spelen een rol bij het toevoegen van peripatellaire mechanische spanningen. Het begrip aantasting van de stabilisatoren is verfijnd en omvat:

Stabilisatoren van het patellofemoraalcomplex (Senavongse en Amis, 2005):

1. actieve Stabilisatoren: de quadricepsspieren
2. passieve Stabilisatoren: de retinaculum en ligamenteuze structuren
3. statische Stabilisatoren: de gewrichtsoppervlakken

mediale stabiliteit wordt voornamelijk geleverd door de vastus medialis oblique, de mediale patellofemorale ligament en tot op zekere hoogte de mediale patellaire retinaculum. Uit studies is gebleken dat de knieschijf de minste mediale stabiliteit heeft bij ongeveer 20 graden flexie. Vaak wordt het concept van het versterken van de vastus medialis genoemd. Maar de VMO kan alleen specifiek worden uitgeoefend met behulp van biofeedback. Een ander mechanisme moet in het spel komen, omdat de versterking van quadriceps vaak goed werkt. Ik heb het mechanisme voorgesteld van neurofacilitatieve training van de quadriceps. De herhaalde, regelmatige, ritmische samentrekkingen met het lichaam in een positie met de heup en knie in een relatie vergelijkbaar met die van lopen of lopen lijkt de algehele functie en kracht van de quadriceps te verbeteren waardoor een betere synergie van de 4 spieren. De pijn bij peri-patellaire pijnsyndroom lijkt te worden veroorzaakt door een overbelasting van het goed innervated subchondrale bot, de extensor retinaculum en de infrapatellaire vet pad.

factoren die de zogenaamde “Q” (Quadriceps) hoek verhogen, verhogen de kans op een lopersknie. De Q hoek is een schatting van de effectieve hoek waarbij de quadriceps zijn trekkracht gemiddeld. Het wordt bepaald door een lijn te trekken van de voorste superieure iliacale wervelkolom (bult boven en voor uw heupgewricht) naar het midden van uw knieschijf en een tweede lijn van het midden van uw knieschijf naar het inbrengen van de patellapees (waarbij de pees onder uw knieschijf wordt ingebracht). Normaal is onder de 12 graden, abnormaal wordt meestal beschouwd als boven de 15 graden. Vele malen toe te voegen aan de sterke zijdelingse trek van het grootste deel van de quadriceps is een zwakke vastus medialis (VMO). Dit is het gedeelte van de quadriceps dat helpt de knieschijf mediaal te stabiliseren. Het loopt langs het binnenste gedeelte van het dijbeen om samen te voegen bij de kniekap met de andere drie spieren die deel uitmaken van de quadriceps. Enkele van de mechanische omstandigheden die hieraan kunnen bijdragen, worden hieronder vermeld. En kijk natuurlijk uit voor de “verschrikkelijke too’ s ” van overtraining: te veel, te snel, te snel, te vaak, met te weinig rust!

” …kijk uit voor de “verschrikkelijke too’ s ” van overtraining: te veel, te snel, te snel, te vaak, met te weinig rust!”

risicofactoren

• Hogere Q Hoek
• Zwak of niet effectief Vastus Medialis (VMO)
• Patella Dysplasie (bijv., kleine mediale pool van patella)
• Trochlear Dysplasie (aangeboren afvlakking van de laterale femur condylus)
• Patella Alta (Hoge patella)
• Hypermobiliteit van de Patella
• Subluxating Patella
• Ligamentair Laksheid
• Brede Heupen (vrouwelijke lopers)
• Knock Knieën (Genu Valgum)
• het Vrouwelijke geslacht (eventueel multifactoral, bredere heupen, een hogere Q-hoek, etc.)
• slechte uitlijning van de Extensor Mechanisme
• Overige Onderste Extremiteit Malaligment
• Abnormale kniegewricht momenten
• Abnormale pronatie van de voet
• Zwakke Vastus Medialis
• Zwakke Quadriceps
• Strakke Hamstrings of kuitspieren
• Zwakke Heup Abductoren
• Gekanteld Oppervlak
• Overtraining (Verschrikkelijke “te ‘ s”, te veel, te vroeg, te vaak, te snel, met te weinig rust)

Q Hoek

de Behandeling van de Lopers Knie

In een vroeg stadium uitgevoerd moet worden verlaagd tot het verminderen van stress naar dit gebied en laat genezing beginnen. Het is belangrijk om afdaling te vermijden die het patello-femorale complex benadrukt.

oefeningen met gebogen knie dienen te worden vermeden. Wanneer de knie wordt gebogen worden de krachten onder de kniekap verhoogd. Veel mensen hebben het gevoel dat de vastus medialis (VM) spier alleen werkt tijdens de laatste dertig graden van verlenging van de knie, maar onderzoek ondersteunt dit niet volledig. Deze spier helpt de knieschijf mediaal dynamisch te stabiliseren en voorkomt dat deze zijdelings verschuift en onjuist traceert bij het patello-femorale gewricht. Bij patiënten met patellofemoraal pijnsyndroom is aangetoond dat de Vastus Medialis Oblique (VMO) en Vastus Medialis Longus (VML) aanzienlijk zwakker zijn dan de Vastus Lateralis (VL) in vergelijking met normale patiënten (Makhsous et. al. 2004). Ook is er een hypothese (Cowan et. al. 2001). Rechte beenliften versterken de spieren van vastus medialis en belasten de onderzijde van de knieschijf niet significant. Ze moeten worden gedaan in sets van 10 keer aan elke kant. Begin met 5 sets van 10 en werk je weg tot 10 sets van 10. Rechte beenliften worden het best uitgevoerd liggend op een gedempt maar stevig oppervlak, met het oefenbeen recht gehouden en het niet-oefenbeen enigszins gebogen om de druk van de rug te nemen. Liggend op een tapijt of mat op de vloer is een perfecte plek om deze oefening uit te voeren. Het repetitieve karakter van deze oefening kan niet alleen de spieren van de quadriceps versterken, maar ook het eerdere “vuren” van de VMO versterken en de quadriceps trainen om samen te werken met verbeterde synergie. Herhaalde rechte beenliften werken als een neurofacilitatieve oefening en kunnen helpen bij het trainen van de quadriceps om synergetisch te werken. Samengevat zijn de voordelen van rechte beenliften dat deze oefening de quadriceps versterkt, de synergie en timing van de quadriceps en de vastus medialis verbetert en de onderzijde van de knieschijf niet significant belast.

strakke achterste spieren moeten worden uitgerekt. In veel gevallen leiden strakke kuitspieren of hamstrings tot een “functionele equinous” en maken de voet pronate tijdens het lopen of lopen. Deze pronatie gaat gepaard met een interne rotatie van het been die de Q-hoek verhoogt en bijdraagt aan de laterale subluxatie van de kniekap. Bij gelegenheid kan een strakke iliotibiële band bijdragen aan PFPS.

“…Rechte beenliften versterken de quadriceps, verbeteren de synergie en timing van de quadriceps en van de vastus medialis en belasten de onderzijde van de knieschijf niet significant.”

Als u over-pronate zorg ervoor dat u schoenen die meer anti-pronation functies bieden. Omhoog een ranking in de hoeveelheid stabiliteit en pronatie controle die uw schoenen bieden. Als verdere controle van pronatie nodig is, moeten orthotics worden overwogen. Wijlen George Sheehan, Arts en filosoof, was de eerste die de term “runner’ s knee” gebruikte en het idee populariseerde dat het belangrijk was om naar de voet te kijken wanneer runner ‘ s knee optreedt. Het is ook belangrijk om uit te sluiten andere knieproblemen wanneer kniepijn optreedt bij lopers en niet alleen elke pijn als “runner’ s knee”.

Kernspiersterkte en zwakke heupspieren kunnen ook een rol spelen bij dit probleem. Kernwerk moet een onderdeel zijn van elke runners routine. Dit geldt zeker voor de bilspieren, in het bijzonder de gluteus maximus. Zorg ervoor dat u de bovenstaande oefeningen eerst uitvoert, omdat ze specifieker zijn voor het probleem dat wordt aangepakt. Ik adviseer vaak om de bilspieren te versterken om de quadriceps te helpen bij het “remmen” tijdens het lopen. Direct na contact met de voet veel van de spiergroepen fungeren als remmen om te voorkomen dat de ledemaat instort. De Quadriceps samentrekken om de snelheid van kniebuiging te vertragen. De kuitspieren trekken samen om de voorwaartse beweging van het scheenbeen te vertragen en de heupverlengers (bilspieren en hamstrings) vertragen de voorwaartse voortgang van het dijbeen (beenbeen). De heupverlengers kunnen hun grootste bijdrage leveren tijdens acceleratie, snelheid werken, sneller lopen en heuvel lopen. Als ze zwak zijn, zullen de quadriceps meer dan het aandeel van het werk te doen op dit punt in de loop gang cyclus.

patellaire tendinopathie en Jumper ‘ s Knee

liggende bruggen zijn nuttig. Herhaal de brug 10-15 keer. Nadat dit wordt gemakkelijk, een been bruggen kunnen ook worden uitgevoerd met 8 – 12 herhalingen. De versterking van de kern en de heup is vooral belangrijk voor mensen met patellaire tendinopathie (pijn in de patellaire pees). Bruggen kunnen vooral nuttig zijn voor basketbalspelers met pijn in dit gebied. Patellaire tendinopathie wordt “jumpers” knie genoemd.

Orthotics:

Orthotics kunnen een grote hulp zijn bij de behandeling van patellofemoraal pijnsyndroom en patellofemorale disfunctie. Een verscheidenheid van studies door de jaren heen hebben hun doeltreffendheid in het behandelen van dit bij hardlopers aangetoond. Een recente studie (Saxena 2003) beweerde dat 76% verbeterd was, 2% asymptomatisch na eerdere mislukte behandeling. Orthesen beperken de maximale hoeveelheid overmatige pronatie. Er is ook aangetoond dat ze de snelheid (versnelling) van de interne tibiale rotatie verminderen. Het verminderen van de snelheid van de interne tibiale rotatie zal de hoeveelheid plotselinge spanningen toegepast op de onderzijde van de patella en de noodzaak voor de VMO ( vastus medialis ) om zo hard te werken in het handhaven van de juiste tracking en positionering van de patella te verminderen. Volgens de wetten van Newton hebben tragere bewegingen minder kracht nodig om ze tegenwicht te bieden.

Behandelingssamenvatting:

• rust of relatieve rust: Voer nu minder uit!
• Vermijd oefeningen of activiteiten die vereisen dat je knieën gebogen worden,
• Vermijd het draaien of lopen naar beneden, van beneden, of naar beneden hellingen
• Doen posterior spier strekt zich uit (hamstrings en kuitspieren)
• Doen Straight Leg Liften (Begin met 3 sets van 10, werken tot 10 sets van 10)
• Liggende bruggen 10-15, Later één been bruggen 8-12
• Controleer Uw Voeten en Schoenen, overpronatie draagt vaak bij aan dit probleem
• rekening houden met Meer Stabiele Schoenen (met betere anti-pronatie functies)
• Steunzolen Indien Nodig (OTC of Aangepaste)

Zie ook: Dr. Pribut ’s Tips

Differentiële Diagnose van Peri-patella Pijn in de Knie

• Stress Reactie of Stress Fractuur van de Patella (knieschijf)
• Kneuzing van kraakbeen of bot
• Quadriceps Tendinopathy
• Patella tendinopathy
• Pijnlijke plica
• Mediale of Laterale meniscus scheur
• Pes anserinus bursitis
• Pes anserinus tendinopathy
• Biceps femoris tendinopathy
• Patellofemorale pijn syndroom
• Laterale patella compressie syndroom
• Stress reactie of stress fractuur van het femur, de tibia of proximale fibula
• proximale tibiale-fibulaire gewrichtsverstuiking
• verwijderde pijn van lumbale wervelkolom

Callaghan MJ, Oldham JA. De rol van quadriceps-oefening bij de behandeling van patellofemoraal pijnsyndroom. Sports Med 1996; 21: 384-91.

Cowan SM, Bennell KL, Hodges PW, et al. Vertraagde aanvang van de elektromyografische activiteit van vastus medialis obliquus ten opzichte van vastus lateralis bij patiënten met patellofemoraal pijnsyndroom. Arch Phys Med Rehab 2001; 83: 989-995.

Doucette SA, Goble EM. Het effect van oefening op patellaire tracking in laterale patellaire compressie syndroom. 434-40-Am J Sports Med 1992; 20: 434-40.

Finestone a, Radin EL, Lev B, Shlamkovitch N, Wiener M, Milgrom C. Treatment of over use patellofemoral pain. Prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde klinische proef in een militaire setting. Clin Orthop 1993; (293):208-10.

Kannus P, Niittymaki S. welke factoren voorspellen uitkomst in de niet-operatieve behandeling van patellofemoraal pijnsyndroom? Een prospectieve vervolgstudie. Med Sci Sports Exerc 1994; 26: 289-96.

Koh TJ, Grabiner MD, De Swart RJ. In vivo tracking van de menselijke patella. J Biomech 1992; 25: 637-43.

Kramer PJ: Patellaire malalignment syndroom: grondgedachte om overmatige laterale druk te verminderen. J Orthopsport Phys Ther 8: 301-309, 1986.

Makhsous M, Lin F, et. al. In vivo en niet-invasieve Ladingsdeling tussen de Vasti in patellaire Malalignment. Geneeskunde & Wetenschap in de sport & oefening. Vol. 36. Nr. 10, p 1768-1775, 2004.

Thomee R, Renstrom P, Karlsson J, Grimby G. patellofemoraal pijnsyndroom bij jonge vrouwen. I. een klinische analyse van uitlijning, pijnparameters, veelvoorkomende symptomen en functioneel activiteitsniveau. Scand J Med Sci Sports 1995; 5:237-44.

Saxena a, Haddad J, het Effect van voet-Ofhtosen op patellofemoraal pijnsyndroom. Journal of the American Podiatric Medical Association (JAPMA). Vol 93: 4; Juli-Aug 2003: 264-271.

Senavongse, W., Amis, A. A., de effecten van articulaire, retinaculaire of spierdeficiënties op patellofemorale gewrichtsstabiliteit. JBJS, BR 2005. 87-B (4): p 577-582

Tria AJ Jr, Palumbo RC, Alicea JA. Conservatieve zorg voor patellofemorale pijn. Orthop Clin North Am 1992; 23: 545-54.

McPoil TG, Cornwall MW: Footwear and foot orthic effectiveness research: A new approach. J Orthop Sports Phys Ther 21:337-344, 1995

Mirzabeigi E, Jordan C, Gronley JK, Rockowitz NL, Perry J. Isolation of the vastus medialis oblique muscle during exercise. Am J Sports Med 1999; 27: 50-3.

Natri a, Kannus P, Jarvinen M. welke factoren voorspellen de langetermijnuitkomst bij chronisch patellofemoraal pijnsyndroom? Een 7-jarige prospectieve vervolgstudie. Med Sci Sports Exerc 1998;30:1572-7. O ‘ Neill DB, Micheli LI, Warner JP. Patellofemorale stress. Een prospectieve analyse van inspanningsbehandeling bij adolescenten en volwassenen. Am J Sports Med 1992; 20: 151-6.

Pribut, SM. Een snelle blik op Loopblessures. Podologie Management. 2004: 23(1): 57-68.

Pribut, SM. De Top 5 Loop Blessures. Podologie Management. 2008: April-Mei; 117-134.

Winslow J, Yoder E. Patellofemoral pain in female ballet dancers: correlation with iliotibial band strakheid and tibial external rotation. J Orthop Sports Phys Ther 1995; 22: 18-21.

Zappala FG, Taffel CB, Scuderi GR. Revalidatie van patellofemorale gewrichtsaandoeningen. Orthop Clin North Am 1992; 23: 555-66. over Dr. Pribut: Dr. Pribut is lid van de adviesraad van Runner ‘ s World magazine. Hij is voorzitter van de American Academy of Podiatric Sports Medicine (AAPSM). Hij was 5 jaar voorzitter van de AAPSM Athletic Shoe Committee en was lid van de onderwijscommissie, de onderzoekscommissie, de Public Relations Commissie en de Jaarvergadering Commissie. Hij is co-redacteur van het huidige AAPSM-Studentenhandboek. Dr. Pribut is een verleden president van het District of Columbia Podiatric Medical Association, die in die functie voor 4 jaar. Dr. Pribut is momenteel lid van de Clinical Practice Advisory Committee van de American Podiatric Medical Association. Dr. Pribut is klinisch assistent – hoogleraar chirurgie aan het George Washington University Medical Center.

Privacybeleid-advertentiebeleid

inhoud op deze site is niet bedoeld om een bezoek aan een arts te vervangen of te vervangen. Het is alleen te gebruiken als aanvulling op uw bezoek.