dyskusja
zgłaszamy przypadek przeżycia po celowym samootruciu potencjalnie śmiertelną dawką pentobarbitalu . Po przedawkowaniu, spożycie pentobarbitalu szybko prowadzi do sedacji i depresji ośrodków rdzeniowych, co prowadzi do depresji oddechowej i sercowo-naczyniowej, która prowadzi do śpiączki, bezdechu i śmierci. W serii 261 przypadków doustnego połknięcia 10 do 12 gramów pentobarbitalu jako jedynego środka wspomaganego samobójstwa, mediana czasu do śmierci wynosiła 23 minuty .
ten przypadek jest niezwykły, ponieważ pacjent szukał pomocy w ciągu kilku minut od przyjęcia śmiertelnej dawki pentobarbitalu, przed wystąpieniem zapaści i śpiączki. W związku z tym był w stanie otrzymać BLS w formie resuscytacji przez matkę niemal natychmiast po upadku, a bieżąca opieka nad ALS w odpowiednim czasie za pośrednictwem EMS. Agresywne leczenie podtrzymujące kontynuowano w szpitalu przez dłuższy czas, aż do całkowitego wyzdrowienia pacjenta, bez niepożądanych następstw neurologicznych.
w leczeniu tego pacjenta, w świetle ostatnich przeglądów dowodów sugerujących brak skuteczności klinicznej dializy w zatruciu krótko działającymi barbituranami, takimi jak pentobarbital, postanowiono nie inicjować technik eliminacji pozaustrojowej .
stężenie pentobarbitalu w surowicy przedstawiono na Fig. 1. Stężenie maksymalne wynosi 116 mg / L po 29 godzinach po spożyciu (terapeutyczne 1, 8-4.7 mg/l), co sugeruje możliwość ciągłego wchłaniania pomimo podania pojedynczej dawki węgla aktywowanego. Stężenia te potwierdzają spożycie ilości wystarczającej do spowodowania śmierci bez interwencji medycznej. Stężenie spadało powoli w ciągu następnych 10 dni. Okres półtrwania w fazie eliminacji był zmienny: początkowo 63 godziny (42-90 godzin), następnie 29 godzin (90-140 godzin) i ostatecznie 15 godzin (140-190 godzin). Może to odzwierciedlać autoindukcję metabolizmu wątrobowego, która była zgłaszana podczas stosowania terapeutycznego .
stężenie pentobarbitalu powodujące głęboką śpiączkę z kompromisem krążeniowo-oddechowym wynosi 30 mg/L . Po prezentacji, nasz pacjent miał stężenie większe niż cztery razy, z nieobecnością odruchów pnia mózgu przez 5 dni, co skłaniało do dyskusji wokół diagnozy śmierci mózgu. Istnieją doniesienia o pacjentach, u których rozważano rozpoznanie śmierci mózgu po przedawkowaniu innych leków, takich jak baklofen, tylko po to, aby później wyzdrowieli . Ostatnie stanowisko Amerykańskiego Kolegium toksykologii medycznej ostrzega przed stwierdzeniem śmierci mózgu, dopóki nie zostanie wykluczone trwające zatrucie .
warto zauważyć, że w tym przypadku stężenie spadło poniżej 30 mg/l w ciągu 5 dni, co również odpowiadało powrotowi odruchów pnia mózgu. Jednak w tym wczesnym okresie bezczynności pnia mózgu, angiografia wykazała prawidłową perfuzję mózgową, a próbki moczu wykazały obecność pentobarbitalu. Dlatego ważne jest, aby lekarze wiedzieli, że śpiączka głęboka może być przedłużona po przedawkowaniu pentobarbitalu. W szczególności należy podjąć kroki w celu zapewnienia, że wystarczająca ilość leku została wyeliminowana przed rozpoczęciem klinicznej oceny śmierci mózgu.
jednym z ograniczeń tego przypadku jest to, że ulepszone techniki eliminacji, takie jak hemodializa, mogły być skuteczne w skróceniu czasu powrotu odruchów pnia mózgu i czasu trwania intubacji, zwłaszcza w kontekście masowego spożycia. Jednak na uwagę zasługują szeregowe stężenia pentobarbitalu w surowicy i korelacja ze stanem klinicznym, zwłaszcza przebieg czasu do wyzdrowienia klinicznego.
podsumowując, pacjent ten przyjął potencjalnie śmiertelną dawkę pentobarbitalu potwierdzoną stężeniami w surowicy. W odpowiednim czasie na miejscu zdarzenia zapewniono podstawowe i zaawansowane środki podtrzymywania życia, z ciągłym wsparciem na OIOM, co doprowadziło do wyzdrowienia neurologicznego. Odruchy pnia mózgu były nieobecne, dopóki stężenie pentobarbitalu nie spadło znacząco, przypominając lekarzom o ostrożności przy diagnozowaniu śmierci mózgu po przedawkowaniu leku.