1. Epidemiologia, etiologia e diagnóstico
eczema atópico é predominantemente uma doença genética e é classificada como um dos eczemas endógenos. Embora não seja causada por factores de contacto externos, podem desempenhar um papel no seu agravamento; por exemplo, roupas que contenham lã, sabonetes, detergentes ou temperaturas extremas. a incidência e prevalência de eczema atópico é a consulta dermatológica mais frequente que os doentes fazem nos cuidados primários. Afecta Normalmente 5-15 por cento das crianças em idade escolar e 2-10 por cento dos adultos.
A prevalência de eczema em crianças está a aumentar nos países ocidentais e a prevalência em adultos está, obviamente, relacionada com a prevalência na infância duas ou três décadas antes. A prevalência de eczema em crianças até quatro anos de idade é agora de cerca de 20-25 por cento no Reino Unido. Estima-se que cerca de 30-40 por cento das crianças com eczema terão eczema na vida adulta. diagnóstico de eczema atópico as principais características de diagnóstico do eczema atópico são uma pele com comichão (ou arranhar ou esfregar numa criança); padrão clínico típico para o eczema. Isto inclui, uma história de comichão em pregos da pele, por exemplo, dobras dos cotovelos, atrás dos joelhos, frentes de tornozelos ou em torno do pescoço. Em crianças com menos de quatro anos pode envolver o rosto (especialmente as bochechas). pode haver ligações a uma família ou história pessoal de outras doenças atópicas, tais como asma e febre dos fenos. a pele inteira tende a ser rugosa e seca e há muitas vezes espessamento localizado (líquenificação), especialmente em áreas sujeitas a arranhões repetidos, tipicamente os pulsos, mãos e pés. o diagnóstico de eczema infectado é anormalmente susceptível a infecção. O organismo colonizador e infectante mais comum é Staphylococcus aureus. Há evidências crescentes de que os superantigenos estafilocócicos desempenham um papel no processo patológico de eczema atópico. os Superantigénios de
parecem perpetuar o processo inflamatório já presente no eczema atópico e podem até iniciar o aparecimento de lesões. embora a infecção bacteriana seja a infecção mais comum, também pode ocorrer infecção viral. Dois vírus comuns são particularmente problemáticos: herpes simplex, em que as infecções podem ser generalizadas e graves, e molluscum contagiosum. não existe um método laboratorial quantitativo claro para avaliar a infecção no eczema. O diagnóstico da infecção activa por Staph aureus é, em grande parte, através do julgamento clínico sobre o aparecimento das lesões. Excoriações e fissuras são características comuns do eczema atópico e podem atuar como portais para a entrada de estafilococo sob a pele. a infecção bacteriana é sugerida por crosta dourada, escorrimento, pustulação e/ou celulite circundante, com eritema de outra forma normal da pele (imagem esquerda). no eczema infectado por herpes simplex pode haver vesículas e/ou erosões que podem ser, mas nem sempre, agrupadas. os esfregaços de bactérias não são estritamente necessários, mas são úteis para identificar estirpes resistentes aos antibióticos se o doente não responder ao tratamento. Caso se suspeite da infecção por herpes simplex, devem ser tomadas esfregaços e rastreados para detecção da presença do vírus.
A prevenção de infecções depende da gestão correcta e rápida do eczema. Crucial para a prevenção da infecção é incentivar o paciente a realizar as tarefas simples de gestão corretamente para manter o eczema sob controle firme. 2. Gestão de eczema atópico
Leve a moderada eczema atópico pode ser gerenciado com emolientes e intervindo com esteróides tópicos quando há um agravamento da condição. devem ser evitados factores agravantes óbvios. Por exemplo, a água do banho deve ser relativamente fria e os irritantes devem ser evitados na medida do possível. animais de estimação podem agravar a pele. Se a criança tiver uma história forte de alergia alimentar, a exclusão alimentar pode ser considerada sob a supervisão de um dermatologista pediátrico ou alergista pediátrico em colaboração com um nutricionista. a pele deve ser permanentemente hidratada. Use emolientes liberalmente, particularmente por volta da hora do banho.
Uso de esteróides
Uso de esteróides tópicos para suprimir comichão e inflamação. Use a quantidade mais fraca do agente mais fraco que é eficaz no controle da condição. existem graus de esteróides tópicos apropriados para crianças de diferentes idades, gravidade da doença e para diferentes partes do corpo. Muitas vezes vale a pena usar agentes mais poderosos em rajadas curtas em vez de aplicação constante de esteróides mais fracos que são ineficazes. Estudos têm mostrado que ao usar emolientes e um potente esteróide tópico durante duas semanas você pode alcançar controle, e manter esse controle quando o esteróide tópico é reduzido para duas vezes por semana.
Educação do doente
um dos principais problemas dos esteróides tópicos foi a sua sub-utilização e não a sua Sobre-utilização. A educação dos pacientes para serem confiantes sobre o uso de esteróides intermitentes é uma parte valiosa do controle da doença. Instruções sobre o uso de esteróides pode parecer vago para pais e pacientes. A unidade de ponta do dedo é uma medida visual útil para mostrar aos pacientes a quantidade adequada de creme para diferentes partes do corpo e dá-lhes confiança na aplicação do creme. existem três técnicas específicas a serem utilizadas em crianças mais novas. Primeiro, use água de banho tépida, com bastante óleo de banho na água. Esfregue a pele seca e aplique muitos emolientes antes e depois do banho. Em seguida, usar envoltório molhado usando emolientes e esteróides tópicos leves-as ligaduras são encharcadas com fluido, soro fisiológico ou creme. Isto ajuda a hidratar e humidificar a pele. Ligaduras medicadas contendo calamina ou alcatrão podem reduzir o Purito. quando a terapêutica com esteróides por si só não é eficaz em alternativas de manutenção a longo prazo pode ser utilizada. Os inibidores tópicos da calcineurina, tacrolimus e pimecrolimus, em situações apropriadas, são eficazes na substituição ou aumento da terapêutica com esteróides. São utilizados com frequência crescente nos cuidados secundários e, em certa medida, nos cuidados primários. em crianças mais velhas com doença mais grave, pode também ser recomendado um tratamento com UV e medicamentos imunossupressores em ciclos curtos. 3. O tratamento da infecção
a infecção bacteriana da pele é uma exacerbação comum do eczema atópico. O uso precoce de antibióticos tópicos ou sistêmicos pode prevenir uma grande erupção. O eczema associado é tratado ao mesmo tempo, geralmente com um esteróide tópico de potência moderada ou elevada. estão disponíveis Champôs anti-sépticos e produtos que combinam um anti-séptico com um emoliente ou com um emoliente de banho. Estes podem reduzir a população bacteriana colonizando a pele lesional e não-lesional. para infecções clínicas relativamente limitadas, os antibióticos tópicos como o ácido fusídico ou o creme de Mupirocina são eficazes (ver Caixa). O ácido fusídico deve ser utilizado em ciclos curtos de, no máximo, uma a duas semanas. Trata-se de reduzir o risco de resistência ao fármaco ou de Sensibilização cutânea. no entanto, um pequeno estudo demonstrou não existirem provas que sustentem a hipótese de que o tratamento a curto prazo de eczema atópico com combinação ácido fusídico/ esteróide aumente a aureus resistente ao ácido fusídico durante um período de duas semanas. o ácido fusídico está disponível em combinação com um esteróide tópico de baixa potência e um esteróide potente. Estes são adequados para tratar lesões eczematosas infectadas ou potencialmente infectadas. se a infecção exceder um nível modesto de extensão e gravidade, um antibiótico tópico deve ser combinado com um curto ciclo (14 dias) de antibiótico Sistémico, nomeadamente eritromicina ou flucloxacilina. Flucloxacilina oralmente é geralmente mais apropriado para Staph aureus. Erthyromicina ou um dos novos macrólidos pode ser utilizado se houver alergia ou resistência à penicilina. Deve administrar-se penicilina se forem isolados estreptococos beta-hemolíticos. em eczema infectado recorrente, os locais Portadores de estafilococos — Axilas, nariz e períneo — podem ser tratados profilacticamente com antibióticos tópicos. Infecções generalizadas por herpes simplex devem ser tratadas com um agente antivírico Sistémico, como o aciclovir, no início do curso da infecção.
uma versão deste artigo apareceu em MIMS Dermatology, edição de junho. Se você tem interesse em dermatologia, você pode se registrar para receber cópias gratuitas de Dermatologia MIMS em www.hayreg.com/specials