Mai marchează începutul sezonului estival când căpușele cu picioare negre care răspândesc boala Lyme sunt mai răspândite-chiar și în California.la începutul acestei luni, Centrele Americane pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au raportat că cazurile de boli transmise de căpușe s-au dublat din 2004 până în 2016, de la 22.000 la 48.000 și că boala Lyme a reprezentat 82% din bolile transmise de căpușe.
Mai mult, din cauza subraportării, numărul real de cazuri de boală Lyme este estimat a fi semnificativ mai mare – probabil mai mult decât 350.000 în 2016.
am vorbit cu expertul în boli infecțioase Charles Chiu, MD, PhD, despre creșterea cazurilor de boală Lyme, teste de diagnostic mai bune la orizont și ce trebuie să știți pentru a vă proteja de infecții. Chiu este profesor asociat de medicină de laborator și Medicină și director al UCSF-Abbott Viral Diagnostics and Discovery Center.
cât de comună este boala Lyme în California? Și de ce au crescut ratele?
în ceea ce privește cazurile raportate, există aproximativ 80 până la 100 pe an în stat. Locuitorii sau călătorii în județele de coastă din nord – vest – Trinity, Humboldt și Mendocino-prezintă cel mai mare risc. Dar, din cauza subraportării, numărul real de cazuri de boală Lyme depășește probabil 1.000 de cazuri pe an, pur și simplu pentru că majoritatea cazurilor de boală Lyme nu sunt raportate.
există mai multe motive potențiale pentru care ratele au crescut în California și la nivel național. Una este globalizarea. Oamenii călătoresc mult și, de exemplu, cineva s-ar putea infecta în timp ce se află pe coasta de Est și s-ar putea întoarce cu boala Lyme.
un alt motiv este schimbările climatice, prin faptul că gama geografică a vectorului de căpușe, care este Ixodes sau căpușa cu picioare negre, s-a extins spre Vest din nord-estul Statelor Unite, precum și spre sud an de an. Pentru ca căpușele să fie menținute în natură, trebuie să aibă ceea ce numim un rezervor de animale, în esență un mamifer, cum ar fi o veveriță sau rozătoare, care poate adăposti Borrelia burgdorferi – bacteria din căpușă care provoacă boala Lyme. Prin urmare, extinderea rezervorului de animale este, de asemenea, un alt motiv pentru creșterea ratelor bolii Lyme. Pe coasta de Est, rezervorul este mouse-ul cu picioare albe. În California, veverița cenușie Occidentală adăpostește bacteria. Șopârlele, deși nu sunt un rezervor pentru Borrelia burgdorferi, sunt gazde comune pentru căpușa cu picioare negre din California, astfel încât crește riscul de infecții la om prin menținerea populației de căpușe în sălbăticie.
cum se transmite boala Lyme și este contagioasă între oameni?
Borrelia burgdorferi provoacă infecții asimptomatice în aceste rezervoare mici de mamifere. Când căpușele se hrănesc cu mamifere care transportă Borrelia burgdorferi, aceste căpușe se infectează. Ele pot transmite apoi infecția la om.
cu toate acestea, oamenii sunt considerați o gazdă fără fund, deoarece eficiența transmiterii bacteriei către alți oameni este extrem de scăzută. Perioada în care puteți găsi bacteria în sânge este foarte scurtă, în general cel mult câteva zile, iar transmiterea prin sânge a Borrelia burgdorferi, cum ar fi prin transfuzie, nu a fost niciodată raportată. Borrelia burgdorferi nu este, de asemenea, excretată în alte fluide ale corpului, cum ar fi transpirația, urina, saliva sau secrețiile respiratorii. Prin urmare, boala Lyme nu este considerată contagioasă.în comparație cu alte infecții, boala Lyme este mai dificil de detectat și diagnosticat?
se pare că boala Lyme este mai greu de diagnosticat și se datorează faptului că Borrelia burgdorferi părăsește foarte rapid sângele și se diseminează în ganglionii limfatici și în țesuturi. Ca urmare, testele de sânge pentru boala Lyme timpurie au o sensibilitate scăzută.
de ce este importantă diagnosticarea corectă a bolii Lyme?
diagnosticarea în timp util și precisă a bolii Lyme poate ajuta la prevenirea complicațiilor potențiale, care includ encefalita, o infecție a creierului; miocardită, o infecție a inimii; sau endocardită, o infecție a valvei cardiace.
este adevărat că durează cel puțin 24 de ore pentru ca o căpușă să vă transmită boala Lyme?
da, este adevărat. CDC recomandă ca pacienții care observă căpușa și o elimină în decurs de 24 de ore să nu aibă nevoie de profilaxie antibiotică cu doxiciclină pentru a preveni transmiterea bolii Lyme. De obicei, căpușa trebuie să fie pe tine, practic sugându-ți sângele și atașată de tine timp de 36 până la 48 de ore, timp în care Borrelia burgdorferi migrează din intestinul căpușei în glandele salivare, înainte de a putea transmite agentul patogen Lyme.
deci, este cu siguranță important să găsiți căpușele devreme și să le scoateți de pe voi.
da, vă recomand ca după ce faceți drumeții sau camping sau sunteți altfel potențial expuși la căpușe, să faceți întotdeauna o verificare a căpușelor. Căpușele care sunt cel mai probabil să transmită bacteria sunt căpușe nimfale tinere. Sunt cam de mărimea unei semințe de Mac, deci sunt extrem de mici.
căpușele nu sar sau zboară. Ceea ce fac ei se numește „iscoditor”, ceea ce înseamnă că așteaptă la capetele ierbii sau frunzișului și când vă periați, se vor prinde imediat de picior sau de îmbrăcăminte. Dar într-adevăr trebuie să efectuați o verificare a căpușelor pe tot corpul, deoarece nu veți fi neapărat mușcați de căpușa în care iarba v-a contractat piciorul. Căpușele se pot târî până la axilă sau inghinală și pot mușca acolo, de exemplu.
Ce procent de căpușe cu picioare negre poartă Lyme?
poate fi destul de mare, oriunde de la 2 la sută la 15 la sută în rândul căpușelor nimfale din California, în funcție de locația geografică și de sezon.
cât de exacte sunt testele actuale de diagnostic pentru boala Lyme? Și de ce multe cazuri rămân nediagnosticate?
testarea actuală aprobată pentru boala Lyme este un test serologic pe două niveluri care caută generarea de anticorpi ca răspuns la infecție. dar limitarea cheie a testului serologic în boala Lyme timpurie este că, de obicei, o persoană infectată poate dura câteva săptămâni înainte de a putea monta un răspuns anticorp. Prin urmare, în boala Lyme timpurie, sensibilitatea testului este de numai aproximativ 30 până la 40%.
acum, după ce o persoană generează anticorpi după trei până la patru săptămâni, atunci testul serologic pe două niveluri tinde să fie foarte sensibil și este bun pentru a determina dacă un pacient a fost infectat.
mesajul de acasă este că nu avem un test precis pentru boala Lyme timpurie și acesta este motivul pentru care diagnosticul este în general făcut Clinic de către un medic și, de asemenea, de ce există atât de multă subraportare.
dacă un pacient prezintă febră, erupție cutanată și în timpul sezonului de căpușe cu expunere la căpușe, acest lucru, conform criteriilor CDC, este suficient pentru a face un diagnostic de boală Lyme. O parte din motivul pentru care testele de laborator nu sunt un criteriu esențial pentru diagnosticarea bolii Lyme este că pur și simplu nu avem un test care să fie concludent.
laboratorul tău lucrează la un diagnostic mai bun pentru boala Lyme. Cum este diferit noul test?
zona mare a nevoii clinice este capacitatea de a diagnostica boala Lyme precoce înainte de a o putea detecta în mod fiabil prin testarea anticorpilor. De obicei, această fereastră este de la zero la o lună după mușcătura de căpușă.
în urmă cu aproximativ doi ani, am făcut secvențierea ARN a probelor de sânge de la pacienții cu boala Lyme pentru a analiza răspunsul gazdei umane. Am analizat tiparul expresiei genelor la pacienții care au urmat infecției, comparând semnătura genetică a bolii Lyme cu cea a pacienților de control. Și am descoperit că boala Lyme, destul de interesant, are un model foarte distinct de exprimare a genelor umane ca răspuns la infecție.
am folosit aceste date într-un studiu de urmărire – care este în prezent Nepublicat – pentru a dezvolta un test cu o precizie de peste 90% în diagnosticarea bolii Lyme precoce la pacienții care prezintă febră și erupții cutanate, în general la șapte până la 10 zile după mușcătura de căpușă.
este într-adevăr o categorie complet nouă de teste de diagnostic făcute posibile din cauza progreselor în secvențiere în ultimii ani.
care este în prezent cel mai bun standard de îngrijire pentru tratamentul bolii Lyme?
standardul de îngrijire pentru boala Lyme necomplicată precoce recomandat de CDC este de 10 până la 21 de zile de doxiciclină, care este un antibiotic oral pe care îl luați de două ori pe zi. Pacienții internați la spital cu complicații severe ale bolii Lyme diseminate, cum ar fi meningita sau endocardita, primesc de obicei un curs de două până la patru săptămâni de antibiotic intravenos, cum ar fi Ceftriaxona.
dacă ai boala Lyme o dată, o poți lua din nou?
da, puteți, deoarece imunitatea anticorpilor protectori poate scădea după câțiva ani și puteți fi, de asemenea, infectat de o tulpină diferită de Borrelia burgdorferi.
există un vaccin pentru boala Lyme pentru câini, de ce nu există unul pentru oameni?
exista de fapt un vaccin numit LYMErix care a fost aprobat de FDA în 1998. Dar patru ani mai târziu, a fost retras de pe piață. La acea vreme, existau întrebări care implicau siguranța vaccinului, preocupările ridicate de grupurile anti-vaccin, costul, programul de vaccinare împovărător (trei doze pe an), incertitudinea cu privire la eficacitate și necesitatea stimulatoarelor și cererea publică scăzută.
cred că există acum unele eforturi în curs de desfășurare pentru a readuce fie acest vaccin, fie alte vaccinuri pe piață, în special având în vedere creșterea bolii Lyme. Aceasta este o boală care infectează mai mult de 300.000 de oameni pe an, deci este cu siguranță ceva pentru care un vaccin ar fi cu adevărat util.
De ce unii pacienți cu boala Lyme prezintă simptome persistente, chiar și după ce au fost tratați pentru boală cu antibiotice?
un procent mic de pacienți cu boala Lyme – în funcție de studiu, 5 până la 15% – prezintă simptome persistente după tratament, care pot include oboseală cronică, dureri musculare și articulare, dureri de cap, episoade de „amețeli” sau întreruperi, dificultăți cognitive și/sau artrită. După șase luni, având în vedere afectarea semnificativă a calității vieții, acești pacienți pot fi diagnosticați cu PTLD (sindromul bolii Lyme post-tratament).
nu știm cauza PTLD-urilor sau de ce unii pacienți dezvoltă acest lucru. Unele ipoteze sunt că bacteria Borrelia burgdorferi provoacă infecții persistente undeva în organism sau că simptomele se datorează unui răspuns imun aberant la infecția Lyme, cum ar fi boala autoimună.
ce vedeți ca următorul pas în cercetarea bolii Lyme?o parte din motivul pentru care nu am văzut studii clinice, vaccinuri sau medicamente pentru boala Lyme este că nu avem un test de diagnostic precis și nu am avea nicio modalitate de monitorizare, de exemplu, a eficacității unui vaccin potențial sau a terapiei medicamentoase într-un studiu clinic. Avem cu adevărat nevoie de testul de diagnostic pentru a ghida potențialele noastre tratamente sau metode de prevenire a bacteriei. Cred că într-adevăr va fi dezvoltarea unor diagnostice mai bune care vor conduce terapiile potențiale înainte.
un al doilea pas critic este identificarea motivului pentru care o proporție de pacienți cu boala Lyme prezintă simptome persistente care pot dura luni până la ani. Trebuie să identificăm atât cauza PTLD – urilor, cât și potențialele tratamente.