Cowen și colegii oferă o revizuire foarte bună a timomelor. Deși timoamele sunt cele mai frecvente dintre tumorile mediastinale anterioare, aceste tumori ca grup sunt relativ mai puțin frecvente. Autorii își concentrează discuția asupra patologiei, stadializării și gestionării timomelor.
după cum subliniază autorii, intervenția chirurgicală este indicată în toate situațiile pentru excizia completă, dacă este posibil și, dacă nu, pentru diagnosticarea și debulking-ul precis. Autorii discută radioterapia pe larg și concluzionează că toate etapele IB și timoamele superioare ar trebui tratate cu radioterapie postoperatorie. Ele indică, de asemenea, că timomul este o tumoare sensibilă la chimioterapie. Din cohorta lor de 149 de pacienți cu timoame nemetastatice, aproximativ jumătate au primit chimioterapie postoperatorie constând din ciclofosfosfamidă (Cytoxan, Neosar), doxorubicină și cisplatină (Platinol).
dificultăți de Diagnostic
am întâmpinat probleme cu diagnosticul precis al tumorilor mediastinale anterioare. Cele patru tumori care pot fi găsite în mediastinul anterior sunt timoamele, limfoamele, teratoamele și tumorile tiroidiene substernale. Poate fi dificil să se distingă limfoamele de timoame, mai ales atunci când timoamele sunt de natură limfatică. Adesea, o biopsie cu ac fin nu oferă suficientă probă tumorală pentru a permite patologului să facă această distincție. Deși tehnica de biopsie cu ac tăiat adevărat poate oferi o probă adecvată, uneori poate fi necesară efectuarea unei toracotomii anterioare limitate.
nu este nevoie să faceți o intervenție chirurgicală extinsă pentru a acciza un limfom. În schimb, excizia timomului necesită o expunere chirurgicală bună și îndepărtarea completă a timusului. Uneori este necesară o reconstrucție venoasă majoră. Un loc frecvent de invazie este trecerea venei innominate stângi și joncțiunea acesteia cu vena cava superioară. Prin diferite tehnici vasculare, este posibilă îndepărtarea porțiunilor acestor vene și patch-ul acestora. Dacă este necesar, se poate rezeca și reconstrui vena cavă superioară prin plasarea unui cateter cardiac deviat de la venele cefaladice prin apendicele auricular drept. Acest lucru permite înlocuirea venei cava superioare fie printr-o proteză, fie printr-o venă autologă înfășurată în spirală pentru a crea o grefă autologă satisfăcătoare.
indicații pentru radiații, chimioterapie
suntem de acord cu autorii că, dacă capsula a fost invadată sau pătrunsă, este indicată radioterapia postoperatorie. În plus, dacă excizia tumorii este suspectată sau cunoscută a fi incompletă, vă recomandăm utilizarea chimioterapiei pentru a suplimenta radioterapia.
rata de supraviețuire pentru timoamele neinvazive complet excizate ar trebui să se apropie de 100%. Tumorile invadate capsular complet excizate sau minim invazive tratate cu radioterapie postoperatorie ar trebui să aibă o rată de supraviețuire de 5 ani de aproximativ 80%. La pacienții cu tumori mai extinse care nu au fost excizate în totalitate, chirurgia, radioterapia și chimioterapia produc o rată de supraviețuire anticipată de 5 ani în intervalul de la 25% la 50%. Timoamele care s-au metastazat în mare parte mai îndepărtat în piept sunt de obicei probleme grave și chiar și atunci când sunt tratate cu intervenții chirurgicale, radioterapie ȘI chimioterapie, au o rată de supraviețuire pe termen lung sub 25%.
Batata MA, Martini N, HUVOS AG și colab.: Timoame: caracteristici Clinicopatologice, terapie și prognostic. Cancer 34 (2): 389-396, 1974.
Beattie EJ, Raskin NM: timom, în Cameron JL (ed): teoria chirurgicală actuală 3, pp 511-516. Hamilton, Ontario, Canada, Decker BC, 1989.
Goldberg M, Burke RL: tumori ale mediastinului, în Harvey JC, Beattie EJ (eds): Chirurgie Cancer, pp 258-272. Philadelphia, WB Saunders, 1996.