discuție
raportăm un caz de supraviețuire după auto-otrăvire deliberată cu o doză potențial letală de pentobarbital. În caz de supradozaj, ingestia de pentobarbital duce rapid la sedarea și depresia centrelor medulare, ceea ce duce la depresie respiratorie și cardiovasculară, care progresează spre comă, apnee și deces. Într-o serie de 261 de cazuri de ingestie orală de 10 până la 12 grame de pentobarbital ca agent unic pentru sinuciderea asistată, timpul mediu până la deces a fost de 23 de minute .
acest caz este neobișnuit prin faptul că pacientul a solicitat ajutor în câteva minute de la ingerarea unei doze letale de pentobarbital, înainte de debutul colapsului și comă. Prin urmare, el a reușit să primească BLS sub formă de CPR de către mama sa aproape imediat după prăbușire și îngrijirea ALS continuă în timp util prin EMS. Tratamentul agresiv de susținere a fost continuat în spital pentru o perioadă prelungită până când pacientul și-a revenit complet, fără sechele neurologice adverse.
în tratamentul acestui pacient, s-a decis să nu se inițieze tehnici de eliminare extracorporală în lumina revizuirilor recente ale dovezilor care sugerează o lipsă de eficacitate clinică a dializei în otrăvirea cu barbiturice cu acțiune scurtă, cum ar fi pentobarbitalul .
concentrațiile serice de pentobarbital sunt prezentate în Fig. 1. Acestea evidențiază o concentrație maximă de 116 mg/L la 29 de ore după ingestie (terapeutic 1,8-4.7 mg / L), sugerând o posibilă absorbție continuă în ciuda unei doze unice de cărbune activat. Aceste concentrații confirmă ingestia unei cantități suficiente pentru a provoca moartea fără intervenție medicală. Concentrația a scăzut încet în următoarele 10 zile. Timpul de înjumătățire prin eliminare a fost variabil: inițial 63 de ore (42-90 ore), apoi 29 de ore (90-140 ore) și, în final, 15 ore (140-190 ore). Aceasta poate reflecta autoinducția metabolizării hepatice, care a fost raportată în timpul utilizării terapeutice .
concentrația de pentobarbital raportată a provoca comă profundă cu compromis cardiorespirator este în regiunea de 30 mg / l . La prezentare, pacientul nostru a avut o concentrație mai mare de patru ori mai mare decât aceasta, cu reflexe absente ale trunchiului cerebral timp de 5 zile, determinând discuții în jurul diagnosticului de moarte cerebrală. Există rapoarte despre pacienți cărora li s-a luat în considerare un diagnostic de moarte cerebrală în urma supradozajului cu alte medicamente, cum ar fi baclofen, numai pentru ca aceștia să se recupereze ulterior . O declarație recentă de poziție a Colegiului American de toxicologie medicală avertizează împotriva determinării morții cerebrale până când intoxicația continuă este exclusă .
este de remarcat faptul că, în acest caz, a durat 5 zile pentru ca concentrația să scadă sub 30 mg/l, ceea ce a corespuns și cu revenirea reflexelor trunchiului cerebral. Cu toate acestea, în această perioadă timpurie de inactivitate a trunchiului cerebral, angiografia a demonstrat perfuzie cerebrală normală și probe de urină testate pozitiv pentru pentobarbital. Prin urmare, este important ca medicii să recunoască faptul că coma profundă poate fi prelungită după supradozajul cu pentobarbital. În special, trebuie luate măsuri pentru a se asigura că o cantitate suficientă de medicament a fost eliminată înainte de a începe evaluarea clinică a morții cerebrale.
o limitare a acestui caz este că tehnicile de eliminare îmbunătățite, cum ar fi hemodializa, ar fi putut fi eficiente în reducerea timpului de revenire a reflexelor trunchiului cerebral și a duratei intubării, în special în contextul unei ingestii masive. Cu toate acestea, concentrațiile serice seriale de pentobarbital și corelația cu starea clinică sunt demne de remarcat, în special cursul de timp până la recuperarea clinică.
În concluzie, acest pacient a ingerat o doză potențial letală de pentobarbital confirmată de concentrațiile serice. La fața locului au fost furnizate măsuri de bază și avansate de susținere a vieții, cu sprijin continuu în UTI, ceea ce a dus la recuperarea neurologică. Reflexele trunchiului cerebral au fost absente până când concentrațiile de pentobarbital au scăzut semnificativ, reamintind clinicienilor să fie precauți atunci când iau în considerare diagnosticul de moarte cerebrală în urma supradozajului medicamentos.